Менингоенцефалитис на почетокот на летото (ТБЕ) - симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список
Менингоенцефалитис на почетокот на летото е болест предизвикана од вирус во централниот нервен систем. Во Германија главно се пренесува со каснување од крлеж. Мозокот, 'рбетниот мозок и менингите стануваат воспалени како резултат на убодот. До денес, не е достапна куративна терапија за ТБЕ. Бидејќи потешките форми на курсот честопати предизвикуваат последователна штета, на луѓето кои поминуваат многу време во природа во ризични области им се препорачува да се вакцинираат против ТБЕ.
Рано лето менингоенцефалитис (ТБЕ): Преглед
Вирусен менингоенцефалитис, енцефалитис од крлежи, енцефалитис од Централна Европа (ЗЕЕ), енцефалитис во почетокот на летото, Кумлинг-болест, енцефалитис од рано лето во Русија, енцефалитис што се пренесува преку крлежи (ТБЕ)
дефиниција
Рано лето енцефалитис е вирусна инфекција. Се активира од истоимениот вирус ТБЕ и главно се пренесува со каснување од крлеж. Во ретки случаи, производите направени од непастеризирано козјо млеко, исто така, можат да бидат одговорни за инфекција. Резервоарите за патогени се главно мали глодари од шумата и ливадите, главно глувци, но исто така и птици, срна и црвени елени. Три различни подтипови на вирусот ТБЕ се познати во Источна, Централна, Северна Европа и Северна Азија: европскиот, сибирскиот и подтипот на Далечниот исток. Вирусот е еден од човечките патогени флавивируси.
Епидемиологија
дистрибуција
ТБЕ е особено раширена во јужна Германија и во соседните земји Австрија, Швајцарија, Полска и Чешка. Главните области со ризик за ТБЕ пренесени од крлежи во Германија се Баварија, Баден-Виртемберг, јужен Хесен, југо-источна Тирингија и Саксонија. Покрај тоа, исто така се погодени и една област во Рајнска област-Пфалц, една во Сар и од 2019 година, една во Долна Саксонија. 161 рурални области (заклучно со април 2019 година) во моментов се сметаат за ризични области.
Инфекциите со ТБЕ исто така се пријавени спорадично во скоро сите други сојузни држави. Досега, сепак, тие не ги исполнуваат критериумите користени од институтот Роберт Кох за област со ризик од ТБЕ (класификација како област со ризик од ТБЕ ако се пријавени повеќе од една болест на 100.000 жители годишно во област). Само во Хамбург и Бремен досега не се познати случаи на заболувања од ТБЕ.
Во Швајцарија, регионите во областа Берн, Граубунден, Шафхаузен, Сент Гален и Цирих се наведени како области со висок ризик. Австрија е една од најсилно погодените области на ТБЕ во Европа. Таму постои национален ризик за ТБЕ. Речните рамнини, особено долж Дунав од Пасау до Линц, во Вахау, во Сент Пелтен и Виена до границата со Словачка, се означени како области со висок ризик.
Броеви на случаи
Во последниве години, годишниот број на случаи со инфекции со ТБЕ нагло се зголеми. Додека просечната вредност помеѓу 2001 и 2019 година е 283 случаи годишно, пријавени се последните 583 случаи за 2018 година. За споредба: во 2012 година само 195 лица се договорија со ТБЕ. Ова резултира со годишна инциденца од околу 1,3 случаи на 100,000 жители.
Луѓето над 40-годишна возраст имаат зголемен ризик. Мажите се погодени почесто од жените. Момчињата на возраст меѓу пет и девет години, исто така, имаат поголема веројатност да развијат ТБЕ отколку девојчињата на иста возраст. Повеќето случаи се бележат во летните месеци помеѓу мај и октомври.
причини
Енцефалитисот на почетокот на летото е предизвикан од вирусот ТБЕ. Причината е обично каснување од крлеж од крлеж заразен со вирус на ТБЕ. Вирусите се акумулираат во клетките на плунката на крлежите и се пренесуваат на домаќинот кога ќе бидат каснати. Преносот се јавува во првите неколку часа откако крлежот ќе го зарази домаќинот и ќе започне да цица.
Патогенеза
Вирусот ТБЕ се пренесува на луѓето со плунка кога каснува крлеж. Прво, вирусот се размножува во кожата во клетките на Лангерханс и макрофагите. Оттаму преминува во лимфните јазли и продолжува во крвта. Текот на болеста се карактеризира со бимодална треска. За време на првиот напад на треска, слезината и црниот дроб се особено погодени. Потоа, тука е инфекција на лимфоцитите и изразен невротропизам. Вирусот влегува во мозокот.
За време на вториот напад на треска, втората фаза на инфекцијата, инфекцијата се манифестира во менингите и мозокот. Може да се појави церебрален едем и локализирано крварење. Во близина на крвните садови, се јавуваат воспалителни процеси, дегенерација на невроните и некроза. Ако се зафатени само менингите, тоа се нарекува менингитис. Ако воспалението се проширило и на мозокот, се развива менингоенцефалитис. Ова првенствено влијае на областите на мозочното стебло, базалните ганглии, 'рбетниот мозок и церебралниот и церебралниот кортекс. Ако се погодени и клетки на 'рбетниот мозок, тоа се нарекува менингоенцефаломиелитис. Постои делумна парализа на горните екстремитети.
Симптоми
Ако пациентот се зарази со ТБЕ, првите симптоми обично се појавуваат по околу десет дена, но исто така можат да станат видливи по пет дена или само по 28 дена. Само околу 30% од пациентите развиваат симптоми воопшто.
Повеќето луѓе имаат две врвни трески, карактеристични за ТБЕ. Како прво, се појавуваат неспецифични симптоми слични на грип: главоболка и болки во телото, треска околу 38 ° C, општо чувство на болест и повремено дигестивни проблеми и болки во стомакот. Симптомите на оваа продромална фаза обично траат само неколку дена. Потоа, тие привремено исчезнуваат кај поголемиот дел од пациентите пред да се појави втора фаза со обновена треска кај околу 20-30% од пациентите. Исто така, може да се појават нарушувања на рамнотежата, нарушувања на свеста со значителна поспаност и дезориентираност, како и треперење на мускулите на лицето (миокомии) и екстремитетите. Половина од пациентите со втора треска развиваат изолиран менингитис (менингитис), приближно 40% дополнителен енцефалитис (менингоенцефалитис) и околу 10% воспаление на менингите и 'рбетниот мозок (менингоенцефаломиелитис).
Менингитисот се манифестира како висока температура, силна главоболка и болка во екстремитетите и вкочанет врат. Пациентите обично не можат повеќе да ја свиткаат главата толку многу што брадата ќе ги допира градите. Менингитисот обично заздравува во рок од три до пет дена без никакво последично оштетување. Ситуацијата е поинаква со менингоенцефалитисот и менингоенцефаломиелитисот. Нејзини главни симптоми се нарушувања во движењето и контрола на мускулите (атаксија), голтање и говорни нарушувања, нарушувања на свеста (до кома) и парализа на мускулите на лицето и вратот (пареза) како резултат на оштетување на кранијалните нерви и парализа на екстремитетите до респираторна парализа. Менингоенцефаломиелитисот првенствено се манифестира во предните рогови на 'рбетниот мозок. Слаба парализа во екстремитетите и главоболки може да опстојува и во менингоенцефаломиелитис, заедно со други когнитивни и фокални остатоци, дури и по заздравувањето на инфекцијата со ТБЕ.
Постарите пациенти се почесто погодени од тешки курсеви на ТБЕ инфекција. Тие исто така имаат поголема веројатност да имаат постојан дефицит откако ќе страдаат од болест. Кај деца и адолесценти, симптомите на ТБЕ болест можат да бидат помалку специфични и повеќе слични на оние на инфекција слична на грип. Во последниве години, сепак, овде се пријавени потешки курсеви со последична штета.
Дијагноза
Како и кај повеќето болести, дијагнозата на инфекции со ТБЕ започнува со детална анамнеза. Ова исто така вклучува и анализа на симптомите во однос на породната фаза со симптоми слични на грип, како и главоболка и треска. Покрај тоа, се прашува дали пациентот бил во ризична област и може да се сети на можното каснување од крлеж. Со цел да се разликува ТБЕ инфекцијата од невроборелиозата, високата треска и сериозното акутно оштетување на општата состојба се карактеристични за ТБЕ. Спротивно на тоа, со невроборелиоза, чувствителните нарушувања се јавуваат почесто.
Бидејќи антителата сè уште можат да се забележат неколку месеци по вакцинирањето против ТБЕ, исто така треба да се спроведе историја на вакцинација со цел да се намали погрешната дијагноза.
Лабораториска дијагноза
Лабораториската дијагностика вклучува крвна слика со број на бели крвни зрнца, стапка на седиментација и Ц-реактивен протеин (ЦРП). Во случај на инфекција со ТБЕ, сите три вредности се значително зголемени со леукоцити од најмалку 10.000 клетки на микролитар, стапка на седиментација од 5-120 во првиот час и ЦРП од најмалку 1-60mg/dl.
Метод на откривање по избор на ТБЕ е специфично откривање на антитела во серумот со употреба на ЕЛИСА. Ако се детектираат и IgM антитела и IgG антитела против ТБЕ вирусот, и ако пациентот се жали на соодветни клинички симптоми, ова е доволен доказ дека ТБЕ инфекцијата е присутна во отсуство на вакцинација против ТБЕ. Ако се зголемат само IgM антителата, IgG антителата треба да се утврдат повторно по околу една до четири недели со цел да се потврди дијагнозата и да се исклучат вкрстените реакции со други флавивируси или вакцинации против нив, како што е жолтата треска. Антителата скоро секогаш може да се детектираат за време на втората фаза на ТБЕ-болест, особено кога веќе се појавуваат невролошки симптоми. Во претходната виремична фаза, самиот вирус може да се открие и со употреба на RT-PCR. Сепак, недостатокот на докази не е критериум за исклучување на инфекција со ТБЕ, бидејќи виремичката фаза е многу кратка.
Во ретки случаи може да се случи воопшто да не се детектираат IgM антитела. Во овие случаи, за дијагноза може да се користи подоцнежното зголемување (повеќе од две недели) на IgG антитела во крвта или во CSF, како и позитивно откривање на TBE-RNA во CSF со помош на PCR или страственоста на IgG антитела. Испитувањето на CSF со употреба на PCR, исто така, поддржува исклучување на херпес енцефалитис.
Специјализирани лаборатории како што се консултантска лабораторија за ТБЕ на Институтот за микробиологија на Бундесверот, Националната ветеринарна референтна лабораторија за болести на крлежи на институтот Фридрих Лофлер и Баварскиот државен завод за здравје и безбедност на храна и Државниот завод за здравство Баден-Виртемберг се исто така посебни контакти за професионалец Совети и понатамошна дијагностика на ТБЕ.
Слики
Покрај лабораториската дијагностика, процедурите за сликање, како што е магнетната резонанца, можат да помогнат да се исклучат други диференцијални дијагнози, како што е енцефалитисот на херпес симплекс. Кај околу 20% од пациентите, забележливи промени на сигналот може да се најдат во таламусот и во корпус калозумот. Сепак, нема огромна потреба за снимање.
терапија
Во моментов не постои специфична терапија за ТБЕ. Третманот е симптоматски, особено во случај на треска, главоболка и напади. Сепак, не се препорачува општо намалување на треската, бидејќи треската може да помогне да се искорени болеста. Главоболките може да се третираат со олеснувачи на болка како што се парацетамол или метамизол и во постојани случаи со антиинфламаторни лекови или опијати. Во случај на респираторна парализа и/или сериозно нарушена свест, исто така е неопходна интензивна медицинска нега.
Ако се појави невролошка дисфункција, физиотерапија, работна терапија и говорна терапија може да се користат како поддршка.
прогноза
Епидемиолошки, тежината на болеста делумно зависи од тоа колку години има пациентот. Помладите пациенти кои страдаат од ТБЕ, особено децата и адолесцентите, често имаат подобри изгледи за закрепнување. Малку повеќе од 40% од пациентите, сепак, бараат подолготрајни мерки за рехабилитација.
Менингитис кај ТБЕ има најдобра прогноза. Обично заздравува без трајно оштетување. Менингоенцефалитисот, пак, често предизвикува симптоми како што се главоболка, замор, намалена еластичност и емоционална нестабилност кои траат неколку недели. Исто така, може да се појават привремени или трајни нарушувања на концентрацијата и меморијата, како и проблеми со координација, јазик, слух и парализа. Кај околу 20% од пациентите со менингоенцефалитис, штетата е трајна.
Според моменталната состојба, менингоенцефаломиелитисот има најлоша прогноза за болести на ТБЕ. Во студија со 57 пациенти, скоро третина починале како резултат на болеста и половина имале трајни последици. Ако нема подобрување на симптомите кај овие пациенти и пациенти со менингоенцефалитис во текот на првите три години, веќе не може да се очекува значително закрепнување на вештините.
профилакса
Често се препорачува да носите долга, затворена облека, да користите средства за отстранување на инсекти и да го пребарувате телото по секој можен контакт и брзо да ги отстранувате крлежите. Сепак, ниту една од овие точки не обезбедува соодветна заштита од ТБЕ. Само вакцинацијата е доволна профилакса.
Вакцинација
Постојаната комисија за вакцинација, накратко СТИКО, препорачува сите деца и возрасни кои се изложени на крлежи или кои работат многу во области со ризик од ТБЕ, како што се шумски работници и земјоделци, да бидат вакцинирани против ТБЕ. Патување или постојан престој во областите со ризик од ТБЕ внатре и надвор од Германија исто така се сметаат за причина за вакцинација.
Вакцинацијата се прави со мртва вакцина. Вакцината штити од сите три подвидови на вирусот ТБЕ. Со цел да се постигне целосна заштита од вакцинација или основна имунизација, потребни се три вакцинации. Вакцинациите се прават интрамускулно. Првата вакцинација е проследена со втората вакцинација два до три месеци подоцна. Само по втората делумна вакцинација, се развива сигурна заштита. Третата доза на вакцинација се дава по пет или девет до дванаесет месеци, во зависност од производителот. Првата бустер вакцинација треба да се направи по три години, а потоа да се освежува на секои три години за над 50 или 60 години и пет години за лица под 50 или 60 години. Инсуфициенција на вакцини се јавува кај приближно еден од 800.000 пациенти годишно. Особено погодени се оние над 50 години. Одредување на антитела е можно само во контекст на научни студии. Затоа, во моментов се препорачуваат само редовни освежувања.
Ако пациентот веќе страдал од ТБЕ во минатото, според моменталната состојба на знаење, не е потребна вакцинација, бидејќи постои доживотен имунитет.
Навестувања
Според § 7 IfSG, постои обврска за известување за TBE. Во случај на директен или индиректен доказ за акутна инфекција, од лабораторијата за дијагностицирање се известува одговорните здравствени органи.
ТБЕ е призната како професионална болест бр. 3102 и мора да биде пријавена во соодветната професионална асоцијација.