Менструални нарушувања РОмедик

Нарушувања на менструалниот циклус е еден од најчестите гинеколошки проблеми кај жените.

Без разлика дали станува збор за отсуство на менструација, неправилен менструален циклус (предолги или премногу кратки интервали), обилно менструално крварење или болка во менструацијата, сите овие симптоми кријат медицински проблем за кој е потребна интервенција на специјалист. (1)

менструација или нормално менструално крварење се однесува на периодот на менструалниот циклус што се јавува еднаш на 28 дена и вклучува различни промени во јајниците, матката, вагината и градите. Трае во просек 5-7 дена, но може да варира од жена до жена. Првиот ден на менструацијата е првиот ден од менструалниот циклус. (2)

Постојат 4 категории на нарушувања на менструалниот циклус:
1. Абнормално крварење од менструација

обилно крварење (менорагија или хиперменореа);
отсутно крварење (аменореа);
крварење надвор од менструалниот циклус (метрорагија);
ретко и нередовно крварење (олигоменореја);

2. Дисменореја (болка за време на менструацијата)
3. Предменструален синдром (ПМС)
4. Предменструално дисфорично нарушување (2)

менорагија или хиперменореа

менорагија претставува обилно менструално крварење кое трае повеќе од 7 дена во текот на менструалниот циклус.

Мешајќи се во нормалниот животен стил на жената, менорагија предизвикува анемија преку голема загуба на крв. Затоа, луѓето со оваа состојба честопати ќе доживеат замор, исцрпеност, истоштеност и диспнеа. Во некои случаи, недостаток на железо може да биде предизвикан и од анемија и силна болка. (3)

ПРИЧИНА

Во половина од случаите, не може да се идентификува основната причина за менорагија. Сепак, постојат одредени услови кои можат да влијаат на неговиот изглед:

хормонални нарушувања;
дисфункција на јајниците;
миома на матката;
матката полипи (бенигни израстоци на матката или грлото на матката);
аденомиоза на матката (појава на ендометријално ткиво во миометриум);
губење на бременост;
ектопична бременост (ектопична);
рак на матката;
рак на матката;
рак на јајници;
наследни нарушувања на крвта (болест на Вон Вилебранд, нарушувања на тромбоцитите);
лекови (антиинфламаторно, антикоагулантно);
нарушувања на тироидната жлезда;
ендометриоза;
карлична инфламаторна болест;
заболување на бубрезите или црниот дроб. (3)

знаци и симптоми

Симптомите опишани од пациенти со менорагија понекогаш можат да бидат поискусни од лабораториските тестови.

Иако менструалниот циклус е редовен, за време на менструацијата има изобилство на менструален проток кој трае повеќе од 7 дена. Нормалната количина на изгубена крв со менструацијата е 30-40 ml, но жените со хиперменореа губат 60-80 ml или дури и над 80 ml. Затоа, пациентот можеби ќе треба да ги менува влошките секој час во текот на денот или дури и ноќе. Значителни згрутчувања на крвта може да се забележат и во менструалниот проток, а жената може да покаже знаци и симптоми на анемија (замор, бледило, диспнеа) и постојана болка во стомакот и карлицата.

Карличната болка може да биде предизвикана од инфекција, во тој случај може да се појават симптоми како што се треска, настинки и тежок исцедок од вагината.

Ако менорагија е последица на хормонално нарушување предизвикано од синдром на полицистични јајници, тогаш може да се појави хирзутизам (вишок коса на лицето) и акни. (4, 5)

Дијагностички

Дијагнозата вклучува физички преглед, кој покажува знаци на мал волумен (анемија), дебелина, вишок андрогени (хирзутизам), модринки, пурпура или акни. Понатаму, се испитуваат видното поле на пациентот, можно крварење на непцата, тироидната жлезда, можна галактореја (патолошка секреција на млеко), спленомегалија или хепатомегалија. Исто така, треба да се изврши карличен преглед за да се провери присуството на надворешни лезии на гениталиите, да се утврди обликот и големината на матката или да се откријат абнормални маси (особено кај пациенти постари од 40 години).

Лабораториските тестови можат да го одредат бројот на црвени крвни клетки, вкупниот капацитет на врзување на железо и вкупно железо, нивото на хуман хорионски гонадотропин, нивото на пролактин, LH, FSH и андрогени. Може да се извршат тестови на тироидната жлезда, црниот дроб, бубрезите и надбубрежната функција (за надбубрежни тумори).

Ултрасонографијата на карлицата, сонохистерографијата, пап-тестот, хистероскопијата или биопсијата на ендометриумот исто така може да бидат корисни. (4)

Третман

додатоци на железо - за третман на анемија;
нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен, напроксен) - за третман на дисменореја и загуба на крв;
транексаминска киселина - да се намали загубата на крв;
орални контрацептиви - за регулирање на менструалниот циклус и намалување на количината и времетраењето на крварењето;
орален прогестерон - за третман на хормонални нарушувања и намалување на крварењето;
интраутерина хормонална направа (спирала) - да се намали крварењето и да се намалат грчевите;
хируршки интервенции (емболизација на матката артерија, хистероскопија, фокусирана ултразвучна аблација, миомектомија, аблација и ендометријална ресекција, хистеректомија). (3)

аменореа

Аменорејата се однесува на отсуство на менструација за привремен или траен временски период. Нормално е за време на пред-пубертет, кај бремени жени или во менопауза. (6, 7)

основно - претставува отсуство на менструално крварење и секундарни сексуални карактеристики (гради, срамно влакно) кај адолесценти до 14 години или отсуство на менструално крварење, но со нормален развој на секундарни сексуални карактеристики кај оние до 16 години;
средно - ри има недостаток на менструално крварење кај жени со менструација, но тоа е прекинато за период од 3 месеци или повеќе; овој настан се јавува во отсуство на бременост, лактација, менопауза или потиснување на менструалниот циклус од страна на контрацептивни средства. (8)

ПРИЧИНА

Примарната аменореја е најчесто последица на генетски или анатомски нарушувања. Од генетска гледна точка, внатрешните органи на жената може да се развијат ненормално за време на феталниот живот или да функционираат слабо.

Дисгенеза на гонада е една од најчестите причини за примарна аменореа кај адолесцентите. Генетска абнормалност што предизвикува откажување на јајниците, тоа вклучува предвремено осиромашување на јајниците од јајниците фоликули и ооцити.

Тарнеровиот синдром е друго генетско нарушување во кое јајниците се заменуваат со лузно ткиво, производството на естроген е мало, што предизвикува аменореа. На овие пациенти или им недостасува регион на еден од Х-хромозомите, па дури и цел Х-хромозом.

Други причини на примарна аменореа се синдром на андрогена нечувствителност, вродена адренална хиперплазија и синдром на полисемозен јајчник. (9)

Најчеста причина за секундарна аменореа е задача. Сепак, постојат и причини за потекло на хипоталамусот, хипофизата, матката или јајниците.

Хипоталамусна аменореа е резултат на нарушување во регулаторните хормони произведени од хипоталамусот кои испраќаат сигнали до хипофизата, а потоа и до јајниците за да го стимулираат производството на менструални хормони. Хипоталамусот може да биде под влијание на прекумерно слабеење, емоционален и ментален стрес, барајќи вежба или сериозна болест.

Други причини на секундарна аменореа се хипотироидизам, високо ниво на андрогени или пролактин (поради тумори на хипофизата), инсуфициенција на јајниците, синдром на полицистични јајници и Ашерман синдром (патологија што се случи по интервенции што ја оштетија обвивката на матката).

знаци и симптоми

Аменорејата е само по себе симптом на болест, и во зависност од патологијата, може да биде поврзана со:

во случај на интракранијален тумор: галактореја (абнормално лачење на млеко кај жена која не е бремена или дои), главоболка, намален периферен вид;
во случај на хиперандрогенизам: хирзутизам (вишок коса кај мажи);
во случај на откажување на јајниците: сувост на вагиналната мукоза, ноќно потење, нарушувања на спиењето;
зголемување или губење на тежината;
абнормална вознемиреност. (10)

Дијагностички

Потребни се следниве тестови:

крвни тестови (FSH, LH, TSH, пролактин, естроген);
ултрасонографија (проценка на гениталниот тракт или откривање на полицистични јајници);
компјутерска томографија и нуклеарна магнетна резонанца (исклучување на хипофиза или хипоталамусна причина);
тестирање на функцијата на тироидната жлезда;
хистеросалпингографија или ултразвук со солена инфузија (испитување на матката);
хистероскопија (преглед на матката). (11)

Третман

Ако причината за аменорејата е генетска или анатомска, се препорачува операција.
Аменореја поради губење на тежината или прекумерна физичка активност може да се отстрани со зголемување на телесната тежина или намалена физичка активност, ако нема други причини за аменореа.
Кај инсуфициенција на јајниците, хормонската терапија се препорачува да ги врати нивоата на естроген во нормала и да спречи компликации (ниското ниво на естроген предизвикува остеопороза).

Третмани кои го намалуваат нивото на машки или андрогени хормони се препорачуваат кај синдромот на полицистични јајници.
Зголемените нивоа на пролактин, одговорни за аменореа, може да се намалат со лекови со допамински агонисти.

Ако некое лице со аменореја (одредени видови) сака да забремени, се препорачува технологија за асистирана репродукција и администрација на гонадотропини. (12)

метрорагија

Метрорагија се состои од менструално крварење во неправилни интервали, обично помеѓу нормалните периоди на менструација. Најчести причини за метрорагија се хормонални нарушувања, ендометриоза, миома на матката и поретко, карциноми на матка. (13)

ПРИЧИНА

ендометриоза;
аденомиоза;
ектопична бременост;
хормонални нарушувања;
сексуално преносливи инфекции;
рак на грлото на матката на матката;
Фон Вилебрандова болест;
карлично воспалително заболување. (14)

Поврзани знаци и симптоми

стомачна болка;
карлична болка;
болка во грбот;
други: губење на тежината, замор, треска, модринки. (15)

Дијагностички

Во повеќето случаи, метрорагија се наоѓа врз основа на историјата на пациентот и клиничкиот преглед. Други тестови се: тестови на крв и урина, тестови за бременост, крвна слика (да се види дали има многу големи загуби на крв), рентген, лапароскопија. (16)

Третман

За прекумерно крварење, прогестерон често се дава, а во потешки случаи може да се појави дури и трансфузија.
Во случај на можни инфекции кои произлегуваат од метрорагија, се администрираат антибиотици. Пациентите со рак може да имаат потреба од хируршка интервенција, хемотерапија или терапија со зрачење и оние со аденомиоза, хистеректомија.

олигоменореја

Пациентите со олигоменореја имаат менструација која се јавува ретко и во неправилни интервали.

ПРИЧИНА

Најчесто, олигоменорејата се јавува како несакана реакција на орални контрацептиви. Може да се инсталира и во случај на синдром на полицистични јајници, дијабетес, нарушувања на тироидната жлезда, кај жени со хиперпролактинемија или по третман со антипсихотици и антиепилептици. Исто така, почесто се јавува кај млади жени кои прават спортски перформанси, кај оние со анорексија, булимија. Може да биде честа кај адолесцентите, каде што е потребен одреден временски период за регулирање на менструалните циклуси.

симптом

Главниот симптом е отсуството на менструација во рок од 35 дена без третман со контрацептивни средства.

Дијагностички

Таа е дијагностицирана по медицинска историја на пациентот и клинички преглед, крвни тестови, ултразвук.

Третман

Менструацијата може да се регулира со замена на контрацептивни средства со други или со третман со прогестин. Понекогаш е потребна промена во исхраната ако етиологијата е нарушување во исхраната. Понекогаш е потребно да се намали степенот на физичка активност. (17)

дисменореа

Дисменореја е болка за време на менструацијата. Тоа може да биде:

примарна (без карлична патологија);
секундарно (предизвикано од органска болест).

симптом

Примарна дисменореа се јавува во рок од 6 месеци или помалку од првата менструација и трае помеѓу 48 и 72 часа. Болката обично започнува неколку часа пред или веднаш по почетокот на менструалниот проток и е тесна. Започнува во долниот абдоминален под и зрачи до грбот или бутот.

Секундарна дисменореа се јавува на возраст од 20-30 години, по историја на безболни менструални циклуси. Може да биде придружено со тежок менструален проток или неправилна менструација. Аномалии може да се најдат при физички преглед на карлицата. Болката обично не се подобрува по третманот со нестероидни антиинфламаторни лекови или орални контрацептиви.

Дијагностички

За дијагноза, се врши физички преглед на карлицата, со проверка на надворешните гениталии, вагината, грлото на матката и бимануелен преглед на карлицата (вагинален допир).

Нема специфични тестови за дијагноза на дисменореја, кои се изведуваат за да се идентификуваат или исклучат органските причини за секундарна дисменореа: крвна слика, култури за гонокок и кламидија, анализи поврзани со ензими на имуносорбенти, примероци на ДНК, хуман хорионски гонадотропин, ESR, тестови на урина, окултна крв во изметот. Исто така, се препорачува да се изврши абдоминален или трансвагинален ултразвук, хистеросалпингографија, компјутерска томографија или нуклеарна магнетна резонанца, лапароскопија, хистероскопија.

Третман

Нестероидни антиинфламаторни лекови како што се диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, аспирин, ацетаминофен, наркотици се препорачуваат за ублажување на болката.
За профилакса на дисменореја, корисно е да се промени начинот на живот, да се запре пушењето и вежбањето. (18)

Пред-менструален синдром

Ги претставува сите физички, ментални и однесувањето симптоми кои се јавуваат околу 2 недели пред менструацијата, во лутеалната фаза на менструалниот циклус. Симптомите се зголемуваат 2-3 дена пред менструацијата и исчезнуваат по првиот или вториот ден од менструацијата. (19)

Предменструален синдром обично се јавува кај жени на возраст од 30-49 години. Тешката форма се нарекува предменструално дисфорично нарушување, со многу потешки симптоми.

ПРИЧИНА

Причините за ПМС се предизвикани од нарушено ниво на серотонин, кои се одговорни за добро расположение. (19)

симптом

надуеност;
вознемиреност, промени во расположението, депресија, конфузија, несоница;
апетит, прејадување, чувствителност на бучава;
главоболка, палпитации, замор, зголемување на телесната тежина, оток на градите, запек, дијареја.

Дијагностички

Нема тестови за да се потврди дијагнозата на ПМС, кои се изведуваат за да се исклучат други патологии: крвни тестови, слики.

Третман

Се препорачува третман со лекови, но не ги отстранува сите симптоми, а понекогаш и не е потребно. Понекогаш е доволна промена на животниот стил: вежбање, правилна исхрана, техники за релаксација на мускулите, масажа.

Третманите што се покажаа како ефикасни се: инхибитори на повторното навлегување на серотонин (за депресија, анксиозност, лутина) и антиинфламаторни лекови како што е ибупрофен (за грчеви, болки во градите, главоболки). Исто така, хормоните како нафарелин и леупролид можат да ги отстранат симптомите. (19)