Метастази во мозокот ДКГ

Тоа е застрашувачка дијагноза за пациентите и нивните семејства: метастази во мозокот. Веќе оптеретени од рак, појавата на метастази е уште еден мал удар. За жал, прогнозата за пациенти со метастази во мозокот сè уште не е добра. Сепак, употребата на разни терапии може да ги ублажи симптомите и да го одржи квалитетот на животот.

Клетките на ракот мигрираат од примарен тумор во мозокот

Метастазите се населби на тумори кои првично потекнуваат од друг орган и таму формираат таканаречен примарен тумор. Клетките на ракот можат да мигрираат од овој оригинален тумор преку крв или лимфен систем, да се размножуваат во друг орган и да формираат метастаза (тумор на ќерка). Овој тумор содржи клетки од примарниот тумор, а не од околното ткиво. На пример, метастазите во мозокот не содржат нервни клетки, како што би бил случајот со „вистински“ тумор, т.е. првенствено во мозокот, туку клетки од типот на ткиво во кој потекнува примарниот тумор.

Поради оваа причина, можно е да се заклучи примарниот тумор, кој во некои случаи е сè уште непознат, врз основа на лабораториско испитување на мозочно метастатско ткиво. Мигрирачките туморски клетки влегуваат во мозокот преку крвотокот. Сепак, тие исто така можат да мигрираат директно во мозокот кај блиските примарни тумори, како што се коски на черепот.

Поради зголеменото преживување на пациентите со карцином, подобрувањето на дијагностичките техники како што е магнетната резонанца (МРИ) и нивната почеста употреба, бројот на дијагностицирани метастази во мозокот се зголемува. Сега се почести од тумори кои се јавуваат директно во мозокот.

Мозокот е еден од најпосакуваните органи за ширење на цврсти тумори

Метастазите во мозокот се особено чести кај примарните тумори на белите дробови, градите и ракот на црна кожа. Според Германската помош за тумор на мозок, 40 - 60% од метастазите во мозокот се должат на карцином на бронхиите (карцином на белите дробови), 15 - 20% на рак на дојка (карцином на дојка) и 10-15% на малигнен меланом (карцином на црна кожа) поради фреквенцијата на основниот карцином. Примарниот тумор е непознат во 10-20% од случаите. Веројатноста за метастази во мозокот не е воопшто мала кај некои напредни карциноми. Околу 45% од пациентите со малигнен меланом или карцином на мали клетки на белите дробови развиваат една или повеќе метастази во мозокот, како што напредува болеста. Во случај на не-мал клеточен карцином на белите дробови, ова е случај кај 30%, и кај карцином на дојка или бубрежна клетка кај 20% од пациентите. Терапијата со метастази обично се состои од зрачење, честопати и од операција.

Големината и локацијата на метастазите ги одредуваат симптомите на метастази во мозокот

Метастазите во мозокот првично не мора да предизвикуваат симптоми. Повеќето поплаки се јавуваат кога растот е веќе напреднат или кога се засегнати чувствителни региони на мозокот. Дали ќе се појават симптоми и какви можат да бидат, зависи првенствено од локацијата и големината на метастазата. Метастазите во мозокот обично се изразуваат со:

Главоболка (50%)
Симптоми на невролошка инсуфициенција (50%)
Органски мозочен психосиндром (30%)
Епилептични напади (15-20%)
Други знаци на интракранијален притисок (гадење, повраќање)

Многу пациенти првично пријавуваат долготрајни, силни главоболки кои не се подобруваат значително по земањето лекови против болки. Постојат и извештаи за гадење и повраќање. Главната причина за овие неспецифични симптоми обично е акумулација на течност околу метастазата (едем). Бидејќи мозокот не може да се прошири поради кранијална коска околу него, едемот доведува до зголемување на интракранијалниот притисок. Ова се манифестира со симптоми како што се главоболка, гадење и повраќање или вртоглавица. Во зависност од локацијата, може да се појави и оштетен вид или свест.

Многу симптоми на метастаза во мозокот се релативно неспецифични. Главоболки, гадење или вртоглавица може да имаат многу, обично помалку драматични причини. Честопати ова се и несакани ефекти на лекови кои пациентите со рак треба да ги земаат. Во случај на постојана, силна и невообичаена главоболка или ако гадењето не се подобри, треба да се консултира лекар кој ќе организира прегледи за да ги разјасни симптомите доколку е потребно.

Парализа и епилептични напади како симптоми на метастази во мозокот

Метастазите во мозокот може да се манифестираат и како функционални нарушувања или парализа. Ненадејни проблеми со рамнотежата, ограничено видно поле или нејасен говор се знаци на овие невролошки дефицити. Парализата на одреден дел од телото или јазично нарушување веќе може да обезбеди индикација за локацијата на метастазата во мозокот.

Психолошки абнормалности и промени во личноста, сумирани како органски мозочен психосиндром, се симптоми кои можат да бидат предизвикани од метастази во мозокот. Синдромот може да се манифестира како абнормално однесување на пациентот, конфузија или неможност да се извршат едноставни задачи.

Ситуацијата е особено застрашувачка за сите вклучени кога метастазата на мозокот се манифестира во форма на епилептичен напад. Ова може да се случи на многу различни начини: некои пациенти доживуваат бесознание, грчеви и грчеви по целото тело. Другите остануваат свесни, има грчеви само во едната рака или нога. Ако некое лице никогаш немало епилептичен напад, треба веднаш да се консултира лекар за понатамошна проценка.

Ублажувањето на симптомите е врвен приоритет во третманот на метастази во мозокот

Ако сомневањето за метастаза во мозокот е потврдено со методите за сликање, како што е МНР, постојат неколку начини за лекување. Првично, фокусот е на ублажување на симптомите со цел да се одржи или врати квалитетот на животот на пациентот. Бидејќи симптомите често се активираат од едем, прво се користат лекови со деконгестивно дејство. За таа цел се администрираат кортикостероиди ("кортизон"), кои работат брзо. Обично подобрување се јавува по неколку часа или симптомите исчезнуваат целосно. Пациентите со епилептични напади се третираат со антиконвулзиви ("анти-епилептични лекови"). Различни методи може да се земат предвид за реалниот третман на метастазите:

хирургија
Стереотактичка терапија со зрачење (радиохирургија)
Зрачење на целиот мозок
Медицинска терапија

Локацијата, големината и бројот на метастази го одредуваат третманот

Дали и како се лекуваат метастазите во мозокот зависи од повеќе фактори. Од една страна, големината и локацијата на метастазата одредуваат кој третман е соодветен за пациентот. Големи метастази со дијаметар над 3 см или метастази кои предизвикуваат симптоми се оперираат секогаш кога е можно. Бидејќи кај некои пациенти со метастази во мозокот (приближно 10-20%) примарниот тумор не е познат, операцијата нуди можност за добивање на туморско ткиво. Карактеризирајќи го во лабораторија, може да се извлечат заклучоци за примарниот тумор. Метастазите лоцирани длабоко во мозокот или метастазите лоцирани во близина на особено важните мозочни региони (на пример, говорен центар) обично не се отстрануваат хируршки.

Бројот на метастази, исто така, игра улога во изборот на терапија. Се прави разлика како што следува:

Единствена метастаза во мозокот со истовремено откривање на метастази во други органи се нарекува еднина.
Осамен е единствена метастаза во мозокот без да влијае на другите органи.
Пациентите со повеќе метастази во мозокот имаат повеќе метастази во мозокот.

Индивидуалните метастази во мозокот се отстрануваат хируршки доколку е можно.

Сепак, операцијата не е секогаш можна или корисна. Покрај локацијата и бројот на метастази, здравствената состојба на пациентот може да ја оневозможи операцијата. Во овие случаи, често се изведува терапија со зрачење. Зрачењето го оштетува генетскиот материјал на клетките, така што поделбата на клетките запира и клетките умираат. Метастазите стануваат сè помали или дури исчезнуваат.

Доколку има само неколку метастази во мозокот, многу насочената таканаречена стереотактичка терапија со зрачење (радиохирургија), за B. може да се користи со помош на гама нож или сајбер нож. Голема доза на зрачење е насочена токму кон метастазата. Точната локација се одредува претходно со помош на МНР. Прецизно зрачење го штити околното мозочно ткиво и обично може да се спроведе за неколку дена од третманот без хоспитализација. Терапија со стереотактичко зрачење може да се користи во кој било регион на мозокот, а со тоа и во случај на неоперативни метастази. Насочено зрачење обично се користи како комплементарна терапија дури и по операција. Целта на зрачењето е да се убијат индивидуални клетки на туморот кои по операцијата можеби останале во мозокот. Ова е да се спречи релапс.

Меѓутоа, ако има многу метастази во мозокот, целиот мозок обично се озрачува. Ова може да ги подобри невролошките симптоми и квалитетот на животот кај над 70% од пациентите.
Бидејќи зрачењето од целиот мозок има и несакани ефекти, вклучувајќи губење на косата и нарушувања на меморијата, многу пациенти бегаат од тоа. Нешто понежниот начин на зрачење на целиот мозок е овозможен со техники на ротација кои го водат уредот за зрачење околу главата. Како резултат, централниот хипокампус, контролниот центар на меморијата, е оптоварен со помал интензитет на зрачење. Оваа форма на зрачење може да се користи во одделни случаи, но сè уште не е општо признат стандарден третман. По операцијата, стереотактичкото зрачење е алтернатива на зрачењето на целиот мозок. Хируршката празнина е специфично озрачена откако ќе се отстрани метастазата на мозокот. Заштитувајќи го остатокот од мозокот, когнитивните нарушувања во голема мера се избегнуваат. Сепак, во однос на целокупното преживување, се чини дека двата методи не се разликуваат.

Прогностичките фактори на пациентот исто така се вклучени во изборот на терапија

Општо земено, секогаш треба да се земат предвид неколку фактори при изборот на терапија. Локацијата, големината или бројот на метастази веќе исклучуваат некои терапевтски опции. Исто така, важни при изборот на терапија се фактори кои укажуваат на шансите на пациентот да преживее. Добра контрола на основниот карцином или долг период помеѓу дијагностицирањето на примарниот тумор и метастазата на мозокот се фактори кои го оправдуваат агресивниот третман на метастазата на мозокот. Други фактори кои фаворизираат подолго преживување и за кои третманот на метастазите во мозокот е соодветен е отсуството на метастази надвор од мозокот, присуството на единечна метастаза на мозокот, мала возраст или одредени карактеристики на ткивата на примарниот тумор.

Оток:

[2] Германско друштво за неврологија - упатства за дијагностика и терапија во неврологијата: „Метастази на мозокот и менингеоза неопластика“

[3] Германско друштво за зрачна онкологија Е.В. (ДЕГРО) - Соопштение за јавноста јули 2017 година: „Метастази во мозокот: Насочена терапија со зрачење го турка ракот назад подолго“

[4] Хардистити Д.А и Накаџи П. Фронт Хирург. 2016 година; 3:30 - „Тековниот и идниот третман на метастази во мозокот“

[5] Преузер М и сор. ESMO Open 2018; 3: e000262 - „Неодамнешен напредок во биологијата и третманот на метастази во мозокот на не-мал клеточен карцином на белите дробови: резиме на мултидисциплинарна тркалезна маса дискусија“

[6] Франкфуртер алгемајне цајтунг: 17 октомври 2017 година, Рајн-Мајн-Цајтунг, стр. 31 - „Метастазите во мозокот веќе не мора да бидат смртна казна“

[7] Вицел I, Лаакман Е, Вајд Р, Неунхофер Т, Парк-Симон ТJ, Шмит М, Фашинг П.А., Хесе Т, Поласик А, Морман С, Вуршмит Ф, Шема Ц, Бехтнер Ц, Вурстлин Р, Фехм Т, Mobus V, Burchardi N, Loibl S, Muller V. Третман и резултати на пациенти во мозочните метастази во регистарот на мрежи за рак на дојка. Eur J Рак. 2018; 102: 1-9.

[8] Вицел I, Оливеира-Ферер Л, Пантел К, Милер V, Викман Х. Метастази на рак на дојка во мозокот: биологија и нови клинички перспективи. Истражување за рак на дојка. 2016 година; 18.

Последно ажурирање на содржината на: 27.09.2018

Вести за метастази во мозокот

Озрачете метастази во мозокот по операцијата

Стереотактичката терапија со зрачење по операцијата на индивидуални метастази во мозокот кај ракот може да донесе придобивки за преживување.

Имунотерапија за метастази во мозокот

Очигледно корисно во комбинација со терапија со зрачење.

Конјугат на антитела-лекови кај карцином на дојка со метастази во мозокот

Очигледно ефикасно и добро толерирано.

Со терапија со зрачење против метастази во мозокот кај мали клетки на рак на белите дробови

Операцијата со стереотактичко зрачење е подеднакво ефикасна како и зрачењето на целиот мозок.

Двојна насочена терапија за карцином на дојка со метастази во мозокот

Кај HER2-позитивниот карцином на дојка, додавањето на втор HER2 инхибитор може ефикасно да ги запре метастазите во мозокот.

Кога се шири рак на црна кожа?

Научниците идентификуваат фактори кои укажуваат на поголем ризик од развој на метастази во мозокот кај малигнен меланом.