Метастази во мозокот

Интракранијалните метастази се најчестите и најразорни невролошки компликации на системски карцином. Метастазите може да се прошират на черепот, паренхимот на мозокот, дурата, лептомени, и ретко на хипофизата, епифизата или хориоидниот плексус. Најчеста интракранијална метастатска локализација е церебрален паренхим. Често, метастазите во мозокот се јавуваат заедно со метастази на други локации, како што се черепот, дурата или лептомени, но повеќето серии не ги пријавуваат.

Најчестите примарни тумори кои метастазираат во мозокот се: рак на белите дробови, карцином на дојка и меланом, кои вкупно 67-80% од метастазите во мозокот. Сепак, каков било вид на рак може да се прошири на мозокот. Иако во многу случаи, метастазите во мозокот се развиваат кај пациенти со познат карцином, тие често потекнуваат од непознат примарен тумор, кој може да не се најде дури и на обдукција. Приближно 60 - 80% од пациентите кои презентираат метастази во мозокот, исто така, имаат синхрони системски метастази, од кои метастазите во белите дробови се најчести.

слики

Тоа е од огромно значење во дијагностицирањето и управувањето со метастатско заболување на ЦНС. Може да обезбеди првична потврда за претходно сомневање за малигни заболувања кај пациенти со невролошки симптоми, може да потврди метастатско заболување при проценка на позната системска неоплазма и може да се искористи за да се постави и рестадиализира интересот на ЦНС за време на третманот. Диференцијалната дијагноза кај возрасно лице со знаци и симптоми кои укажуваат на тумор на мозок вклучува и неопластични и ненеопластични состојби. Неврорадиолошкото снимање е главен дијагностички метод при проценка на тумори на мозок. Овие студии се клучни за предоперативното планирање и често обезбедуваат информации за етиологијата на масата на лезијата. Иако невро-сликата не може да обезбеди специфична хистологија, карактеристичните карактеристики на некои тумори понекогаш може да ја наведат дијагнозата доста точно.

Иако МНР е почувствителен од КТ при откривање на метастази во мозокот, КТ останува витална алатка при првичната проценка на периоперативниот третман. Напредни техники на МНР како што се МРС (спектроскопија на магнетна резонанца), МРП (перфузија на магнетна резонанца), ДВИ (слики со дифузија пондерирана) и ДТИ (слики на тензор со дифузија) исто така може да се користат за да се помогне во разликувањето на метастазите во мозокот од другите патологии. да се следи реакцијата на третманот. Студиите за нуклеарна медицина, вклучително и 18-флуоро-деоксиглукозна емисионска томографија (FDG-PET) и други методи на молекуларна слика може да играат поголема улога во иднина.

Кој треба да биде подложен на снимање?

КТ на мозок: Метастаза на левиот мозок со секундарен хидроцефалус

КТ на мозок (контраст): Метастаза на десниот парието-окципитален мозок (метастаза на карцином)

Контрастната магнетна резонанца е обично единствениот тест потребен за откривање на тумор на мозок. Тој е чувствителен скрининг тест за метастази во мозокот и исто така е корисен за проценка на масните лезии пронајдени во NECT за да помогне во диференцијалната дијагноза. МНР понекогаш може да сугерира тип на лезија на тумор. Покрај визуелизацијата на туморот и неговата врска со околниот нормален паренхим, МРИ е супериорен и во однос на КТ за проценка на менингелот, субарахноидалниот простор и задната јама и за дефинирање на васкуларната дистрибуција на абнормалноста. Покрај тоа, упатствата на Европската федерација на неврохируршки друштва од 2006 година за дијагноза и третман на метастази во мозокот сугерираат МНР во случаи кога се планира хирургија или радиохирургија за откривање на дополнителни лезии; во случаи кога КТ е негативен, но постои силно клиничко сомневање за метастази кај пациент со позната примарна неоплазма и кај пациенти кај кои КТ е неубедлив во одредувањето на неопластичен или ненеопластичен тип на лезија.

МНР на мозокот: метастаза на левиот мозок

Третман

Тој е комплексен, мултимодален и вклучува:

• конзервативен третман
• хирургија
• радиотерапија
• хемотерапија
• стереотактичка биопсија
• мултимоден

Целите на хируршката ресекција на единечни или повеќекратни метастази во мозокот се:

• воспоставување хистолошка дијагноза
• отстранување на симптомите
• локално заздравување со тотална ресекција.

Хируршката ресекција е индицирана и за единечни и за повеќе метастатски пациенти. Кандидатите за хирургија се избираат со внимателна анализа на клиничкиот статус на пациентите, пристапноста до тумор и хистологијата на примарниот карцином.

---