Метилфенидат (Concerta®) и натпреварувачки велосипедизам

Гесин Пиксак и Дирк О.Стихнотот, Хановер

Доктор специјализиран за општа медицина, спортска медицина, хиропрактика и итна медицина прашува: 15-годишен пациент со години е добро прилагоден на метилфенидатот (Concerta®). Тој вози во репрезентацијата до 17 години. Оттука, се поставува прашањето дали треба да издаде изземање за можни допинг тестови за неговиот пациент за метилфенидат, што е на списокот за допинг, или дали тој мора да ја префрли терапијата целосно на друг лек доколку се појави метилфенидат и велосипедизам управуван од перформанси не може да се договори.
Терапија со лекови 2007; 25: 63-5.

Дефиниција за допинг

Дефиницијата за „допинг“ е:

„Допингот е присуство на забранета супстанца, нејзин метаболит или маркер во телото на спортист. Допинг е употреба на супстанции од забранети групи супстанции и примена на забранети методи “[1].

Забранетите супстанции се поделени во групите наведени во Табела 1.

Тековната листа за допинг е достапна на Интернет [3, 4].

Според германскиот закон за лекови (АМГ) § 6а (забрана за лекови во допинг цели во спортот) е забрането да се ставаат лекови за допинг цели во спорт (на фармацевт), да се препишуваат (од лекар) или да се користат на други (од Тренер). Неисполнување на одредбата 6а е кривично дело и, според член 95 став 1, се казнува со парична казна или затвор до три години. Дел 95 (3) АМГ предвидува затворска казна од една година до десет години во особено сериозни случаи (на пр. Издавање или употреба на дрога за допинг цели во спортот) [5].

Нарушување на дефицит на внимание/хиперактивност (ДОДЕЛ/АДХД)

Помеѓу 3 до 9% од сите деца страдаат од нарушувања на дефицитот на внимание, момчињата се погодени значително почесто од девојчињата. Термините АДД и АДХД се користат за да се опишат особено сериозни нарушувања на дефицитот на внимание. Симптомите се појавуваат од детството до зрелоста.

Според последните резултати од истражувањето, причината е нарушен пренос на сигнал во мозокот. Најмалку половина од сите случаи на АДХД се вели дека се генетски. Environmentивотната средина во која растат погодените деца може да ги зајакне или ослаби овие предиспозиции. Пушењето цигари, стресот и алкохолот за време на бременоста, исто така, имаат влијание врз развојот на болеста.

Типични за АДХД се слаба концентрација и импулсивност - со или без значителна прекумерна активност - како и придружни симптоми како што се зголемена раздразливост, нерасположеност или депресија, заборавеност и вознемиреност. Обично дијагнозата може да се постави со гледање и испрашување на пациентот. Лекарот може да биде сигурен во правилната дијагноза преку дополнителни информации од важни лица од доверба (родители, наставници), преку прецизен физички преглед и невропсихолошки тестови [6].

Третман на АДХД

Советување, бихевиорална и психотерапија, како и лекови (на пример, метилфенидат) може да се земат предвид за третман. Постои позитивна интеракција помеѓу едукативните мерки, психолошката терапија за однесување и терапијата со лекови. Понекогаш третманот е потребен само неколку години, а кај некои луѓе доживотно. Целта е да се постигне „нормален живот“ со добри социјални контакти, квалификувана обука и со тоа добар квалитет на живот.

Метилфенидат

Метилфенидат (Слика 1) е содржан во Concerta®, Ritalin® и Medikinet®. Тоа е предмет на уредба со рецепт за наркотици [7].

Ефекти

Метилфенидат е психостимуланс. Слично на амфетаминот, тој има структура на фенилетиламин (види црвено обележување на сликата) и е одобрен како анестетик за рецепт кај нарколепсија и хиперкинетичен синдром (нарушување на вниманието - хиперактивност). Ефектите што можат да бидат прикажани во експерименти врз животни се, аналогни на амфетамин, индиректни, со ослободување на норадреналин од интраевронални продавници и инхибиција на навлегувањето на норадреналин во невроните на складирање.

Овој индиректен симпатомиметички ефект може да доведе до зголемување на крвниот притисок и забрзување на пулсот. Централните стимулативни ефекти се подобрување на способноста за концентрација, како и подготвеност за извршување и донесување одлуки. Сузбивањето на заморот и физичката исцрпеност може да доведе до неправилна проценка на сопствената изведба ако се користи неправилно. Поврзано со ова е распаѓање на физиолошките функционални системи. Во екстремни ситуации и во случај на предозирање, ова може да доведе до смрт [8, 9].

апликација

Нарушувањата на хиперкинетичкото однесување, како што е АДХД, кај децата се третираат како дел од целокупната терапевтска стратегија и присилни напади на спиење во текот на денот (нарколепсија), исто така, како дел од целокупната терапевтска стратегија.

Постојат многу критички мислења за употребата на метилфенидат кај деца со нарушувања на хиперкинетичкото однесување. Соодветна претпазливост треба да се спроведе: „Риталин® не е индициран во сите случаи на нарушување на хиперкинетичкото однесување и неговата употреба треба да се разгледува само врз основа на целосна медицинска историја и истражување на детето. Одлуката за препишување на Ritalin® треба да се донесе врз основа на проценка на лекарот за хроничноста и сериозноста на симптомите во однос на возраста на детето. Препишувањето не треба да се заснова само на индивидуални карактеристики на однесувањето. “[10, 11].

Несакани ефекти

Може да се појават следниве непожелни ефекти:

несоница,
Губење на апетит и
Непријатност во стомакот.

Следниве несакани ефекти се забележани и кај деца со нарушувања на хиперкинетичкото однесување:

Преголема возбудливост
замор
тага
вознемиреност
Солзалност
главоболка
вртоглавица
Губење на тежина
Сува уста
Дијареа и запек
Психотични реакции (во поединечни случаи)

Кај возрасни со нарколепсија, главоболки, недостаток на концентрација, чувствителност на бучава, сува уста, забрзано чукање на срцето, палпитации, вентрикуларни аритмии, забележани се промени (обично се зголемуваат) во крвниот притисок и потење, повремено немир, прекумерна возбудливост, агресивност, идеи за прогон, вознемиреност, воспаление на Реакции на орална мукоза и преосетливост, во поединечни случаи, дури и воспаление или оклузија на церебрални садови. Метилфенидитот исто така може да ја зголеми склоноста кон грчеви.

Ако пациентот ненадејно се прекине, може да се појават феномени за враќање како што се зголемена потреба за спиење, желби, вознемиреност, депресија, психотични реакции и нарушувања на циркулацијата.

допинг

Според правилата за допинг на Меѓународниот олимписки комитет (МОК), Светската антидопинг агенција (ВАДА) и националните и меѓународните спортски здруженија, метилфенидатот спаѓа во групата стимуланси и затоа не е дозволен за натпреварување. Според спецификациите на Меѓународната велосипедска федерација (Union Cycliste Internationale = UCI), оваа забрана се протега и на времето надвор од натпреварот.

Во 2000 година, вкупно 3 позитивни резултати за допинг со метилфенидат беа пријавени од лабораториите акредитирани од МОК ширум светот [12].

препорака

Како психостимуланс, метилфенидат (на пр. Concerta®) е допинг агент. Опишаниот проблем е чест и за него се дискутира во списанието за спортска медицина [13]. Од пристапните решенија, под услов терапијата да е сè уште индицирана, може да се разгледа само изземање од Националната антидопинг агенција (НАДА). Формуларите за апликација за медицинско ослободување и истрагите за лекови дали лекот е на списокот за допинг се достапни на Интернет [14, 15]. Примери на лекови што се дозволени за конкурентни спортисти, исто така, може да се најдат на Интернет [16]. Предуслови за одобрување секако се многу строги, и исто така постои значителна несигурност во оваа „сива зона“.

Досега се направени 21 апликација за изземање за метилфенидит при дијагностицирање на АДХД. 11 апликации беа одобрени, во 3 случаи терапијата беше префрлена на не-забранет атомоксетин (Strattera®) по известување од NADA [17].

1. Дефиниција на WADA за допинг, Светски антидопинг законик, членови 1 и 2.

2. Rote Liste Service GmbH. Црвена листа. Аулендорф: Едитио Кантор Верлаг, 2006 година.

6. Berthold H. Клинички водич за терапија со лекови. 2-то издание. Минхен, Јена: Урбан и Фишер, 2002 година.

8. Mutschler E, et al. Ефекти од лекови. 8-то издание. Штутгарт: Висеншафтличе Верлагсгеслшафт, 2001 г.

9. Frölich JC, Kirch W. Практична медицинска терапија. 4-то издание. Хамбург, Берлин: Спрингер-Верлаг, 2006 година.

10. Професионални информации. ЦД со специјалистички информации. BPI Service GmbH 2006 година.

11. Гелман ЦР, Румак БХ, Хес А.Ј. (Ред.) Информации за лекови за MICROMEDEX®. Том 130. Енглвуд, Колорадо: DRUGDEX® System Inc., 2006 година.

13. Steinacker JM, et al. Метилфенидат (Ritalin®), TUE-1 и конкурентност. Dtsch Z Sportmed 2004; 55: 110-1.

15. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Medikamentenbeispiel_-_online_01.pdf (барање за лекови) (01.12.2006).

17. Научен советодавен одбор на Германското здружение на лекар. Мислење на тема „Нарушување на дефицит на внимание/хиперативност (АДХД)“. Dtsch Ärztebl 2005; 102: A3609–16.

Дополнителни информации за допинг може да се најдат на:

Löllgen H, Clasing D. Забранети лекови во спортот. Dtsch Ärztebl 2006; 103: B2907–11.

http://www.wada-ama.org/ (Светска антидопинг агенција, (на англиски и француски јазик) информации за WADC) (01.12.2006)

http://www.nada-bonn.de (Национална антидопинг агенција, тековна листа на допинг, список на дозволени лекови итн.) (01.12.2006)

http://www.dopinginfo.ch (тековна листа за допинг, ефекти и несакани ефекти од допинг, процедура за контрола, правна основа, новости, наставни документи, додатоци и сл.) (01.12.2006)

литература

1. Дефиниција на WADA за допинг, Светски антидопинг законик, членови 1 и 2.

2. Rote Liste Service GmbH. Црвена листа. Аулендорф: Едитио Кантор Верлаг, 2006 година.

3. http://www.dshs-koeln.de/biochemie/rubriken/07_info/wada_list_07.pdf (Забранет список, важи од 01.01.2007) (01.12.2006).

4. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Verbotsliste_2007_-_26.10.06.pdf (германски превод на забранетата листа на WADA 2007) (01.12.2006).

5. http://www.pei.de/cln_042/nn_432310/SharedDocs/Downloads/gesetze/arzneimittelgesetz-mit-aenderungen,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/arzneimittelgesetz-mit-file/files/pdf/files/pdf/files/pdf/index.html .2006 година).

6. Berthold H. Клинички водич за терапија со лекови. 2-то издание. Минхен, Јена: Урбан и Фишер, 2002 година.

7. http://www.gesetze.2me.net/btmg/index.html (BtMG) (01.12.2006).

8. Mutschler E, et al. Ефекти од лекови. 8-то издание. Штутгарт: Висеншафтличе Верлагсгеслшафт, 2001 г.

9. Frölich JC, Kirch W. Практична медицинска терапија. 4-то издание. Хамбург, Берлин: Спрингер-Верлаг, 2006 година.

10. Професионални информации. ЦД со специјалистички информации. BPI Service GmbH 2006 година.

12. http://www.dshs-koeln.de/biochemie/frameset.html (метилфенидат) (01.12.2006).

13. Steinacker JM, et al. Метилфенидат (Ritalin®), TUE-1 и конкурентност. Dtsch Z Sportmed 2004; 55: 110-1.

14.

15. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Medikamentenbeispiel_-_online_01.pdf (барање за лекови) (01.12.2006).

16. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Beispielliste_2006__2__01.pdf (дозволени лекови) (01.12.2006).

Дополнителни информации за допинг може да се најдат на:

Löllgen H, Clasing D. Забранети лекови во спортот. Dtsch Ärztebl 2006; 103: B2907–11.

http://www.wada-ama.org/ (Светска антидопинг агенција, (на англиски и француски јазик) информации за WADC) (01.12.2006)

http://www.nada-bonn.de (Национална антидопинг агенција, тековна листа на допинг, список на дозволени лекови, итн.) (01.12.2006)

Фармацевт Гесин Пиксак, Централна аптека, Прив.-Доз. Д-р медицински Дирк О.Стихнотот, Институт за клиничка фармакологија, Медицинско училиште во Хановер, 30623 Хановер, Е-пошта: [email protected]

Таб. 1. Супстанции забранети како допинг

I. Забранети супстанции (а) и методи (М) за време и надвор од натпреварот

S1) Анаболни агенси

S2) хормони и сродни супстанции (претходно пептидни хормони)

S4) супстанции со антиестрогени ефекти

S5) Диуретици и други маскирани материи

М1) Подобрување на транспортот на кислород

М2) Хемиски и физички манипулации

II. Забранети супстанции (С) и методи (М) за време на натпреварот: Покрај категориите забранети под С1 - С5 и М1 - М3, следниве активни супстанции се забранети за натпреварување:

III. Забранети супстанции во специјални спортови

IV.Специфицирани супстанции

Супстанциите под оваа точка може да се користат ненамерно поради нивната подготвена достапност и широко распространета употреба во медицински производи. Во овој случај, повреда на допинг може да доведе до намалена санкција [2].

Допинг со метилфенидат?

? Дали метилфенидат е допинг? Мора да се примени изземање при препишување на спортист?

! Да, како психостимуланс, метилфенидат е допинг агент и, според Законот за лекови, е еден од лековите што се забранети во натпреварувачки спортови. Ако е индициран метилфенидат (на пример, во АДХД), може да се побара изземање од Националната антидопинг агенција (НАДА). Предуслови за давање на ослободување од НАДА секако се многу строги, и сè уште постои значителна несигурност во оваа „сива зона“.

Сл. 1. Структурна формула на метилфенидат
(црвено обележување: структура на фенилетиламин, аналогно на амфетамин)

Метилфенидат (Concerta®) и професионално возење велосипед?

Метилфенидатот нормално се користи како психостимуланс и затоа припаѓа на лекови за стимулација. Според германскиот „Закон за трговија со лекови“, неговата употреба е забранета за спортските професионалци. Сè додека е наведена терапија за АДХД (нарушување на дефицит на внимание-хиперактивност), може да се примени исклучок во NADA (Национална антидопинг агенција). Сепак, секоја апликација ќе биде многу внимателно оценета од страна на НАДА.

Клучни зборови: Метилфенидат, АДХД (нарушување на дефицит на внимание-хиперактивност), допинг, професионален спорт, исклучок