Метилфенидат кај возрасни

Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.

Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.

Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.

Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.

Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.

Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.

DAZ.online
ДАЗ/АЗ
ДАЗ 44/2014
Метилфенидат .

Приказна за насловната страница

Што треба да се земе предвид за време на терапијата?

ДАЗ веќе детално извести за индикацијата „АДХД кај возрасни“ [1, 2]. Фактите накратко: Околу половина од сите деца со АДХД ја носат болеста со себе во зрелоста, каде што се менува од моторен немир во повеќе внатрешен немир во форма на немир, итност и тешкотии заспивање. Нарушувањето во вниманието и импулсивноста траат. Се појавува дијагностичка сива област во која се замаглуваат линиите помеѓу АДХД и коморбидитети како што се депресија, анксиозни нарушувања, зависност од супстанции и социјални нарушувања. Дијагнозата на АДХД во зрелоста е прашање на искусни специјалисти и се заснова на дијагнозата на АДХД во детството, што - особено за пациенти на напредна возраст - понекогаш треба да се направи ретроспективно (на пример, со употреба на сертификати и прашалници). Додека атомокситин (2013) и метилфенидат не беа одобрени за возрасни (Медикинет возрасен 2011 година, Риталин возрасен 2014 година), на возрасните обично им беа препишани препарати без ознаки со истите активни состојки како што се одобрени за деца и адолесценти.

Бифазно ослободување

Двата препарати на метилфенидат се тврди желатински капсули исполнети со пелети, од кои секоја брзо ослободува 50 проценти од нејзината активна состојка. Разликата лежи во галениката на втората компонента со одложено ослободување.

Во случај на возрасен Медикинет, ова се пелетни обложени пелети кои ја ослободуваат активната состојка на долготраен начин кога се земаат заедно со оброк или кратко време после јадење. Кога се зема на празен стомак, страда ретардниот ефект. Затоа, возрасен Медицинет се зема со оброци, два пати на ден со појадок и ручек.

Како и кај Риталин ЛА, возрасните Риталин користат технологија SODAS („Сфероиден систем за орална апсорпција на лекови“). Заостанатите пелети имаат полимерен слој кој станува пропустлив во течност околу четири часа по ингестијата, кој потоа се раствора и ослободува активна состојка. Како резултат на бифазното ослободување се симулира двократно внесување на неограничен препарат со интервал од четири часа. Возрасен Риталин се зема само еднаш на ден, имено наутро. Според производителот, нема зависност од внесувањето храна.

Пештера пост

Она што на почетокот се чини дека е јасна предност за еднаш дневно подготвување, може да се стави во перспектива врз основа на податоците од студијата за биоквиваленција нарачана од производителот „Риталин“ Новартис, објавена во 2008 година, во која фармакокинетиката на „Риталин ЛА“ и „Медикинет ретард“ кај здрави возрасни се земаше еднаш дневно Проучено е ингестија на 40 мг. Кога се земаа по појадокот, двата препарати покажаа двофазно ослободување на метилфенидат, но неговите вредности на AUC и Cmax значително се разликуваа: во случај на ретардација на Медикинет, кривините на просечната вредност беа значително повисоки отколку во случајот на Риталин ЛА [3].

Како што искуството со подготовката на преднизонот Lodotra, кое исто така се ослободува по четири часа (иако монолитен), покажува дека со толку долг период на латентност помеѓу голтањето и ослободувањето, секогаш постои ризик дозирната форма веќе да се пренесе на задниот дел на цревата, каде што квантитативната Ресорпцијата на ослободениот лек повеќе не е обезбедена. Земањето со или после јадење делува како сопирачка при цревниот транспорт со зголемување на времето што останува во стомакот.

Ова, исто така, се чини дека се однесува на Риталин ЛА во помала мера отколку со Лодотра ®, бидејќи биорасположивоста дадена во горенаведената студија за биоквиваленција е околу единаесет проценти поголема кога се зема после јадење отколку кога се зема на празен стомак (126,8 ± 35,4 ng/h/ml наспроти 114,1 ± 30,8 ng × h/ml). Наспроти ова, препорачливо е да се советува пациентот да зема Риталин возрасен со или после јадење.

Поради просечниот полуживот на метилфенидат, што е помалку од четири часа, двата начина на администрација на соодветните препарати не доведуваат до ефективни плазма нивоа во вечерните часови, а стабилна состојба не се развива. Ова кратко траење на дејството го покренува прашањето дали еднаш дневно внесување, како што се практикува кај возрасен Риталин, може да биде доволно за секој возрасен. Возрасните одат во кревет подоцна од децата, а нивната концентрација најверојатно ќе остане доцна попладне или рано навечер. Овој аспект може да има улога и за лекарот при изборот на индивидуално погоден препарат.

Бидете внимателни при префрлување

Треба да се напомене дека двата препарати на метилфенидат суштински се разликуваат едни од други во однос на распоредот на внесување, галениката и фармакокинетиката; за размена не доаѓа предвид. Кога се префрлате од еден на друг препарат, не само што има поголема потреба од совет за земање, туку и пациентот треба да се охрабри - особено во првите неколку дена по прекинувачот - да ги набудува и пријавува несаканите ефекти или губење на ефикасноста.

Можни интеракции со лекови

Друг проблем со метилфенидат произлегува од можните коморбидитети на возрасни со АДХД. Додека несакани ефекти како што се губење на апетит и - како резултат на тоа - ретардација на растот беа во преден план кај децата, можни интеракции со лекови, а можеби дури и контраиндикации мора да се забележат кај возрасните. Метилфенидат не треба да се користи воопшто кај постари луѓе; Во повеќето случаи, овој лек е непотребен на возраст за пензија, бидејќи притисокот да се изврши исто така го елиминира притисокот на страдањето. Сепак, мора да се земе предвид дека пациентите со АДХД веќе можат да развијат коморбидитети во помладата зрелост. Од една страна, ова се однесува на психијатриски дијагнози, од друга страна, на последиците од честопати зачестената злоупотреба на супстанции, што исто така се протега на легалните „лекови“ тутун и алкохол. Ова резултира во релативно поголем ризик за пациентот да страда од пр. Циркулаторни заболувања на релативно млада возраст.

Циклус

Поради неговите ефекти врз циркулаторниот систем, метилфенидатот може да го ослабне дејството на антихипертензивните лекови или да го засили дејството на супстанциите што го зголемуваат крвниот притисок (Таб. 1). Халогенирани анестетички гасови можат да предизвикаат скокови на крвниот притисок кај пациенти кои земаат метилфенидат. За планирани хируршки интервенции, метилфенидат не треба да се користи на денот на операцијата. Комбинацијата на метилфенидат со неповратен инхибитор на МАО транлилципромин е контраиндицирана поради ризик од хипертензивни кризи; интервалот помеѓу земањето на транлилципромин е две недели.

Во случај на сите други централно допаминергични или норадренергични активни супстанции (моклобемид, линезолид, селегилин, расагилин, леводопа и други лекови од Паркинсон, α2-агонисти со централно дејство, како што се клонидин или метилдопа), комбинацијата со метилфенидат треба да се спроведе внимателно со крвен притисок и внимателно да се следи крвниот притисок. Фармакодинамските интеракции во основа се исто така можни со трициклични антидепресиви и антипсихотици, како и со прокинетички метоклопрамид (антагонист на допамин).

стомак

Со гастрична pH вредност над 5,5, предизвикана од инхибитори на протонска пумпа (пантопразол, омепразол, итн.) Или (помалку веројатно) H2 антагонисти (ранитидин, фамотидин, итн.) И антациди, феномени за дозирање дампинг може да се појават кај возрасни Медикинет: Активната состојка се ослободува премногу брзо и со тоа се развиваат зголемени ефекти и несакани ефекти (Таб. 2). Ослободувањето на метилфенидат од возрасен Риталин е независно од pH. Специјалистичките информации наведуваат намалување на апсорпцијата како веројатна интеракција со антациди.

Повеќе интеракции

Метилфенидатот може да го намали прагот на напад. Ова се однесува и на пациенти со историја на напади (на пример, епилептици) и на пациенти со абнормалности во ЕЕГ, кои претходно немале напади. Во ретки случаи, метилфенидат предизвикува напади дури и кај пациенти без историја на напади или ЕЕГ абнормалности. Ако фреквенцијата на напади се зголеми или ако нападите се појават повторно, метилфенидат треба да се прекине.

Метаболизмот на метилфенидат е независен од системот цитохром P450, поради што има само многу мал потенцијал за фармакокинетски интеракции (Табела 3). За орални антикоагуланси од типот кумарин (фенпрокумон и варфарин) има извештаи за варијации на ефектот како резултат на интеракција со метилфенидат, чиј механизам не е расчистен. При започнување и запирање на метилфенидат, мора внимателно да се следат параметрите на коагулацијата на заболените пациенти. Исто така, постојат извештаи кои укажуваат на можно зголемување на ефективното ниво на антидепресиви (трициклици и SSRI), фенитоин, фенобарбитал и примидон, како и НСАИЛ фенилбутазон (кој само ретко се користи). Американската база на податоци „Другдекс“ цитира два извештаи за случаи во кои карбамазепинот го прави метилфенидатот помалку ефикасен.

Можни контраиндикации

Метилфенидат може да биде контраиндициран во голем број медицински состојби. Овие вклучуваат глауком, хипертироидизам или тиреотоксикоза, тешка депресија и психози (шизофренија, манија, биполарно нарушување тип I, итн.), Како и кардиомиопатии, особено тешки аритмии. Затоа, треба да се внимава со следниве групи на лекови:

Терапевтика на глауком,
Лекови против тироидната жлезда,
Антидепресиви (трициклични антидепресиви, бупропион, литиум, инхибитори на повторното внесување на серотонин) и невролептици,
Антиаритмици (бета блокатори) и други срцеви терапевтски агенси (дигиталис гликозиди).

Ако пациентот зема лекови индикативни за такви болести, мора да се осигура дека нема соодветни контраиндикации пред да се издаде метилфенидат.

[1] Schlenger R. Прв препарат за метилфенидат за возрасни. Dtsch Apoth Ztg 2011; 151 (27): 3136-3137

[2] Schlenger R. вознемирено внимание - АДХД не е само детска болест. Dtsch Apoth Ztg 2014; 154 (15): 1587

[3] Хаслер Ф, и др. Фармакокинетска студија на две формулации на метилфенидат со модифицирано ослободување под различни услови на храна кај здрави доброволци. Int J Clin Pharmacol Ther 2008; 46 (9): 466-476