Методи за ендоскопска терапија во баријатрија - PDF бесплатно преземање
Процедури за ендоскопска терапија во баријатска баријатрија и мултипрофесионално управување Reiner Wiest
Позиција на позадината Диета за ендоскопија/Конзервативен EWL: не е многу ефикасна Достапно: сите компликации/NW: нема баријатриски EWL: високо ефикасен само 1% од засегнатите до 17% NW/компликација. Ендоскопија помалку инвазивна, ниска цена, реверзибилен пристап, широко достапен симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 2
Процедури за ендоскопска терапија Течност/гас со гастричен балон Дуодено-јејунален бајпас метод "Ендобариер", практични индикации, постапка за контра-шиење Поправка на ракав/излез Други аспирации, ДМР и др. Ефект, цели Ризици, несакани ефекти Берн дебелина симпозиум 2015 RW 3
Симпозиум за гастрична балона во Берн, дебелина 2015 RW 4
Гастричен балон - историски - механизам Прв гастричен балон 1988 година Рестриктивна постапка: ограничување на јачината на звукот Побрзо чувство на ситост Ефект на вентил на туѓо тело Исцрпување на желудникот одложен Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 5
Гастричен балон - метод/технологија Цевка за вметнување силиконски балон, катетер за испорака, волумен на полнење 500-700 мл солен раствор + метиленски син вентил/систем за исфрлање Симпозиум за дебелина на Берн 2015 RW 6
Гастричен балон - метод/технологија Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 7
Метод на гастричен балон/технички препораки Лекови: инхибиторна терапија со протонска пумпа прилагодена на барањата, симптоми на рефлукс земаат лекови против емеза, лекови по желба, образование; Прва недела на секојдневни ограничувања Правила на однесување: Пијте многу, јадете помали, почести оброци Избегнувајте: нуркање, боречки вештини, ролеркостер Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 8
Метод/техника на гастричен балон Максимално времетраење на употребата: 6 месеци Ендоскопско отстранување преку гастроскопија Пред: 3 дена течна храна (без цврста храна) Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 9
Гастричен балон - Индикации Претежно БМИ од 30 до 34,9 кг/м2 („низок БМИ“), типични јадечи кои сакаат да побараат мултидисциплинарна помош на среден рок. Неинвазивните мерки за телесна тежина мора да бидат неуспешни. Дел од инвазивна терапија со чекор (тандем принцип): одделение за дебелина на СЗО II или повисок 1 чекор за 6 месеци балон подоцна оперативна постапка на пр оперативни "високо ризични" пациенти контраиндикации анестезија, хирургија отфрлање на оперативни мерки Берн дебелина симпозиум 2015 RW 10
Гастричен балон - остварлив ефект Мета-анализа: 15 студии, вкупно 3698 пациенти 14,7 кг губење на тежината (5 25 кг) 32,1% значи вишок губење на тежината 5,7 кг/м 2 Намалување на БМИ, Imaz I et al. Obes Surg 2008; 7: 841 846. Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 11
Ефект на гастричен балон: метаболизам 130 поени. потенцијален; Среден БМИ 43,1 + 8,0 кг/м 2 (> 65% класа III/IV) 6 месеци траење на терапијата под контролирана диета од 1000 1200 kcal/ден Фреквенција супер дебели 23% 19% фреквенција недебели 7% 0% Форлано и сор. ГИЕ 2010 година; 71: 927 933. Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 12
Ефект на гастричен балон: метаболизам% процент на пациентот HOMA> 2,5 триглицерид> 150 пат. ГОТ стеатоза на црниот дроб III степен Пред 70% 58% 38% 52% Ако Балон толерирал и диетата се придржувала По 14% 19% 7% 4%> 75% од пациентите подобрување на метаболичкиот синдром покрај намалувањето на телесната тежина/БМИ Форлано и сор. ГИЕ 2010 година; 71: 927 933. Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 13
Гастричен балон - долгорочен успех? 22 месеци следење по експлантација Но:> 50% придобивки добиени Истегнување на стомакот со балон? Потешко е да се постигне чувство на ситост (39%) по отстранувањето Вратен ефект? Тежината на телото дополнително се намали (11%) 30% (1 недела) Рано отстранување: 3-8% истекување/дефлација: 2-23% миграција, цревен илеус: 0,8% гастритис, чир на желудник: до 10% гастрична перфорација 10% телесна тежина намалување 14,626% кг 9,026% кг 5% 49,338 %% НЕ 30,40 %% 3 месеци недостигната II) Покажана е бариатрична хирургија, но зголемен ризик од хируршка интервенција (со истовремена морбидитет) «Чекори/премостување» - концепт Z.Gastroenterologie 2014; 52: 606-12 Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 22
Ендоскопски дуодено-јејунален бајпас Контраиндикации: - Претходни операции/аномалии на желудник/дуоденум - Хроничен дуоденален улкус - Болест на билијарен тракт (достапна папила) - Внес на АСА/ОАЦ/НСАИЛ - Постоечка/планирана бременост за време на гастроентерологија 2014; 52: 606-12 Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 23
Ендоскопски бајпас на дуодено-јејунал (DJBL) Студија со отворена етикета RCT (Sham): 25/24 пациенти Вклучување: БМИ 40-60 кг/м 2; 12 недели DJBL Sham P-вредност EWL (%) 11,9 + 1,4 2,7 + 2 10% EWL 62% 17% 20 mm и недоволно губење на тежината на телото (6 месеци по операцијата) 50 поени. Ендоскопска TOR - постапка на Sham 6 месеци по интервенција (%) Sham P-вредност на телесната тежина-аб/стабилна 48 (96%) 21 (77%) 0,019> 15% EWL 20 (41%) 7 (25%) нс > 20% EWL 15 (30%) 4 (14%) н.с. Апсолутен KG-од 4,5 + 5 1,8 + 5 0,06 Томпсон CC и сор. Гастро 2013 Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 39
Ендоскоп. Намалување на GJ анастомоза - технички успех = GJA 2,5 часа (нема) Несакани ефекти (посочено) Лопез-Наваса и др. Ендоскопија 2015 Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 43
Друг симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 44
Аспирација PEG цевка (Aspire Assist) Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 45
Аспирација PEG цевка (Aspire Assist) Исплакнување и дренажа/аспирација 20 минути по јадење Околу 1/3 од калориите може да се отстранат Пилот-студија на 18 пациенти (10 над 1 година: 18% EWL) * Нема метаболички податоци Нема несакани ефекти/Компликации (однесување во исхраната)? ------------------------------- Нема ограничувања во вашата фантазија? *: Саливан и др. Гастроентерологија 2013 Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 46
Гастро-јејуностомија заснована на EUS - извештај за случајот Itoi et al. ГИЕ 2015 Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 47
Дуоденален мукозен преобврзувачки слој (ДМР) Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 48
Дуоденална мукозна повторна површина (ДМР) 30 пациенти (БМИ 31,3 + 3,5), неконтролиран ДМ (HbA1c 9,2%), просечно траење на дијабетес 5,7 + 3 години пилот-студија, единствен центар (Сантијаго, Чиле) следен сегмент 1 и 3 месец * -DMR HbA1c подобрување на приближно 10% гликоза на гладно: 67,2 mg/dl телесна тежина: - 5,6 kg *: подобро од краток сегмент, т.е. зависен од дозата ефект? Нето и сор. 2015 Веб.информации Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 49
Ендоскопски рецепт за баријатриски Кох? Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 50
Резиме - заклучоци Баријатриска хирургија: поголем број случаи, високо ефикасни ендоскописти: потребни мултицентрични потенцијални РКТ Ендоскопски процедури: додаток на диета/конзервативен Секогаш вграден во концепти за мултидисциплинарна терапија Добар пристап за премостување до/пред оперативниот концепт, на пр. Намалување на претходниот БМИ, односно хируршки ризик/морбидитет Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 51
Ви благодариме за вниманието Симпозиум за дебелина во Берн 2015 RW 52