МЕТОДОЛОШКО ПИСМО; Во однос на дијагностицирање и третман на пациенти со воспалителни болести

За воспалително заболување на дебелото црево

методолошко

Воспалително заболување на цревата (IBD), кое вклучува Кронова болест (п.н.е.) и улцеративен колитис (RCUH), се хронични гастроинтестинални заболувања кои се манифестираат со дијареја, ректорија, абдоминална болка, инконтиненција, столици, слабеење, неухранетост, анемија, замор. Иако овие состојби имаат големо влијание врз личниот и професионалниот живот, преку правилна, рана дијагноза, проследена со соодветен третман, овие пациенти можат да се стремат кон нормален живот.

Иако можат да се појават на која било возраст, повеќето случаи започнуваат кај млади луѓе, на возраст од 15 до 30 години. BII е резултат на сложената интеракција помеѓу генетската предиспозиција на поединецот и факторите на животната средина, особено диетата (диета со малку свежо овошје и зеленчук, преработена храна, брза храна итн.).

Секој што развива столица со крв, слуз и гној, над 3-4-20 на ден, се јавува и ден и ноќ, болки во стомакот, треска, губење на апетит, губење на тежината, за период подолг од 4 недели, треба да веднаш одете на лекар.

Пациентите може да бидат подложени на неколку медицински проценки пред да се постави дијагнозата, бидејќи симптомите на БИР се недоволно познати и слични на оние што се среќаваат кај други болести на гастроинтестиналниот тракт. Нелекуван и неконтролиран, БИИ се развива во воспалителна активност, често комплицирана од стеноза/оклузија, малапсорпција и неухранетост, фистули, апсцеси и долгорочно - колоректален карцином.

Над 50% од пациентите со IBD бараат хируршка интервенција, понекогаш повеќекратна, за третман на компликации или контрола на болеста; 53% од пациентите со п.н.е. бараат хоспитализација во рок од 10 години од дијагностицирањето, 30-50% од пациентите имаат потреба од хируршка интервенција и до 20% од нив бараат втора операција во рок од 5-10 години. Приближно 20-40% од пациентите со IBD имаат бројни вонтеинтестинални компликации или придружни состојби на очите, зглобовите, кожата итн., Што им дава комплексен карактер на случаите.

Воспалителни болести на дебелото црево - хронични, неизлечиви и инвалидливи болести, кои влијаат на активното и зголемено население во Романија

RCUH и п.н.е. се неизлечиви, оневозможувачки и скапи болести, како на индивидуално ниво, така и на ниво на општеството. Најчесто, тие се дијагностицираат доцна и се третираат субоптимално, што доведува до компликации, нарушен работен капацитет и квалитет на живот.

Во Романија, приближно 15 000 пациенти се дијагностицирани со RCUH или п.н.е., од кои над 1500 се вклучени во IBD Prospect и EPIROM Националните регистри. Потенцијалното регистрирање на случаи во овие бази на податоци покажало зголемување од околу 8-10 пати на фреквенцијата на овие болести во последната деценија, особено кај деца, адолесценти и млади возрасни, како резултат на промени во животниот стил (хиперкалорична диета, презаситена работа, богата со рафинирани слатки, конзервирана, полу-подготвена, пржена храна, брза храна, намалување на потрошувачката на сурово овошје и зеленчук, итн.). Студиите спроведени кај романското население покажаа поголема фреквенција на СРД во југозападниот дел на земјата (Букурешт, Темишвар) и поголема фреквенција на РЦУХ на северо-исток од земјата. Влијанието на овие болести е големо, бидејќи тоа главно ја погодува младата популација, активна социо-професионално, во возрасна категорија 20-40 години.

Во моментов, и пациентите со IBD и нивните лекари се соочуваат со големи предизвици како што се недоследност во примената на протоколи за дијагностика и третман, доцна дијагноза и доцна упатување во специјализирани центри или недостаток на капацитети за комплексен третман на болеста (истовремени заболувања, состојби поврзани - неухранетост, депресија, анксиозност, анемија, коскени заболувања, офталмолошки, зглобни, дерматолошки компликации, итн.). Ова е целта на воспоставување центри посветени на интегрирана, мултидисциплинарна грижа за пациентите со IBD - првиот од овие центри во Романија, отворен во мај 2017 година во Клиничкиот институт Фудени.

Ризик фактори за воспалително заболување на цревата (IBD)

  • -пушење (ризик за п.н.е.)
  • -историја на инфективен гастроентеритис
  • -долготрајна употреба на нестероидни антибиотици или антиинфламаторни лекови
  • -потрошувачка на интензивно преработена храна, вишок јаглехидрати, протеини, недостаток на влакна
  • -психоемоционален стрес, депресија

Алармни знаци во сомневање за дијагноза на воспалително заболување на цревата (IBD)

Со цел да се намали интервалот помеѓу појавата на симптомите и потврдата на дијагнозата, беа извлечени следниве параметри кои се чини дека го зголемуваат сомневањето за БИИ и го насочуваат пациентот кон гастроентерологот:

  • - ноќна дијареја
  • - присуство на патолошки производи во столицата (крв, слуз, гној)
  • - губење на тежината> 5%
  • - хронична болка во стомакот
  • - лесна треска
  • - хронично оштетување на перианалот (пукнатини, фистули, повторливи апсцеси)
  • - асоцијација на екстраинтестинални манифестации (артикуларни, очни, кожни)
  • - роднини од прв степен со БИИ
  • - воспалителен синдром поврзан со нарушувања на транзитот или абдоминална болка:
    • серолошки маркери: PCR, ESR, фибриноген
    • фекални маркери: фекален калпротектин

Дијагнозата и третманот на IBD бара интегриран и мултидисциплинарен пристап кој вклучува:

  • локална, регионална, национална мрежа на не-гастроентеролози (семејна медицина, интерна медицина, хирургија, заразни болести, дерматолози, ревматолози, итн.) обучени во манифестациите на IBD, насочени кон рано препознавање и упатување на овие пациенти до специјалист
  • интегриран и мултидисциплинарен дијагностички и терапевтски пристап, на тимот им требаат следниве посветени специјалисти со висока експертиза во IBD:
    • гастроентеролог (возрасни и педијатрија)
    • ендоскопист, екоендоскопист
    • радиолог (специјализиран за интервентна радиологија)
    • анатомопатолог
    • хирург, проктолог
    • Ревматологија
    • пулмолог
    • YУНА
    • дерматолог
    • психолог
    • Медицинска сестра

Пациентите со потврдена дијагноза на IBD бараат редовно медицинско следење (матичен лекар, гастроентеролог) со цел:

  • - следење на усогласеноста со упатствата за исхрана и нутриционистичкиот статус
  • - усогласеност на пациентите со БЦ со препораката да се запре пушењето
  • - следење на усогласеноста со наведената терапија
  • - надзор на несакани реакции поврзани со третманот
  • - глукокортикоиди: задржување на натриум, дијабетес, хипертензија, глауком, депресија, вознемиреност, психоза, асептична некроза на феморалната глава, инсуфициенција на ООП при запирање на кортикостероиди итн.
    • Азатиоприн: следење на липаза и амилаза, како и хемолеукограм на почетокот на третманот
    • анти-ТНФ алфа: проценка на статусот на ТБ пред започнување, избегнување на изложување на сонце, вакцинации со живи вакцини
  • - откривање на епидемии на болести, како и компликации (стенози, апсцеси, фистули, суперинфекции со Cl. Difficile, CMV, итн.)

Затоа е важно да се препознаат критериумите за ризик за постоење на IBD, да се испратат овие пациенти брзо кај гастроентерологот за дијагностицирање и терапевтски препораки соодветни на видот, степенот, тежината на болеста и придружните компликации и внимателно следење на овие пациенти со гастроентерологот.