метрорагија

Метрорагија е појава на неправилно крварење на матката во периодот помеѓу двете менструации и не е поврзана со нив.

Анатомски поими

Од анатомска гледна точка, матката е мускуло-кавитарен орган, кој има форма на зарамнет триаголник, ориентиран анти-заден, со основата нагоре и врвот надолу, на кој се опишани три компоненти: матката (горниот, обемниот дел), истмусот и грлото на матката (долниот дел на матката што е најчестото место на малигни заболувања на матката). Големината на матката варира во зависност од возраста и физиолошката состојба на жената. Во зрелоста, матката се мери во просек околу 6 см долга, 4 см ширина и 2 см дебела. При раѓање и во детството, матката мери околу 3/5 од нејзината должина при зрелоста.

Кај мултипарни жени (жени со повеќекратна бременост), големината на матката е поголема отколку кај нулипарите (жени кои немале бременост) или оние со единечна бременост. Во овој случај матката може да достигне должина од 7 см, ширина од 5 см и дебелина од 3 см. Тежината на матката исто така варира во зависност од возраста на жената и бројот на бремености. Во просек, возрасната матка достигнува тежина помеѓу 50 и 70 гр. Кај нулипарите, матката тежи 50-60 г, додека кај мултипари, матката се зголемува во тежина, тешка околу 60-70 г.

Во текот на менструалниот циклус (познат и како циклус на матката), се случуваат низа промени во слузницата на матката кои ја подготвуваат матката на жената за можна бременост. Секој месец, се формира на површината на обвивката на матката ендометриум што служи за фиксирање на оплодената јајце клетка на .идот на матката. За време на менструалниот циклус, ендометриумот има две фази на развој: пролиферативната фаза и секреторната фаза. Ако оплодувањето не се случи, ендометриумот некротичен, се одделува од wallидот на матката и се елиминира со јајцето, предизвикувајќи појава на менструална крв. Во просек, менструалното крварење трае околу 3 дена.

метрорагија тоа е нередовно крварење кое исто така доаѓа од матката, но не е поврзано со менструалниот циклус, е придружено со одредени специфични клинички манифестации и може да се должи на повеќе фактори. Може да се опишат две околности што можат да предизвикаат метрорагија: недостаток на формирање на жолто тело и елаборација на жолто тело со дефицитарна секреторна функција. [2], [3], [4], [9], [10]

Класификација

Во зависност од периодот на настанување, може да се опишат два вида на метрорагија:

метрорагија која се јавува во плоден период - оваа форма на метрорагија може да се должи на локални заболувања од воспалителна природа (ендометритис, итн.), тумори (миома на матката, циста на јајниците, хиперплазија на ендометриумот, малигни тумори на вратот или матката), абнормалности на имплантација на оплодената јајце клетка (ектопична бременост, хидатидиформен крт) или абортус (спонтан или индуциран);
метрорагија што се јавува по почетокот на менопаузата - оваа форма на метрорагија може да сугерира појава на неопластичен процес во матката или атрофија на ендометриумот, специфична за староста.

Во зависност од видот болести што може да предизвика екстраменструално крварење, може да се опишат два вида на метрорагија:

метрорагија поради болести заклучи: бенигни (миома на матката) или малигни тумори (неоплазма на грлото на матката, неоплазма на матката), локално воспаление (ендометритис, вагинитис, цервицитис), абнормалности на имплантација на оплодено јајце (хидатидиформен молар, ектопична бременост), локална траума, спонтан абортус или причина;
метрорагија поради болести дарежлив: хипертензија, болест на митрална валвула, хематолошки заболувања итн. [2. 3]

Епидемиологија

Метрорагија е екстраменструално крварење на матката што може да се најде кај сите жени во периодот на плодност. Максималната инциденца на метрорагија е откриена кај адолесцентите во однос на 20% а кај жени постари од 45 години, 50%. [1], [4]

Етиологија

Етиолошките фактори вклучени во појавата на метрорагија може да бидат:

хормонални нарушувања (тоа е на прво место меѓу предизвикувачите на метрорагија - прекумерното ослободување на естроген може да предизвика процес на хиперплазија во ендометријалното ткиво);
воспалителни состојби како што се ендометритис, цервицитис, вагинитис, карлично воспалително заболување;
сексуално преносливи инфекции;
бенигни тумори како што се полипи на матката, миома на матката, циста на јајниците, леомиом на матката, ендометриоза, аденомиоза;
малигни тумори како што се неоплазма на грлото на матката или матката, неоплазма на ендометриумот, неоплазма на вагината, неоплазма на јајниците;
одредени хематолошки состојби: фон Вилебрандова болест, леукемија;
синдром на полицистични јајници;
имплантација на абнормалности на оплодената јајце клетка (цевка бременост;
одредени диети кои можат да предизвикаат кетоза во организмот;
злоупотреба на антикоагулантни лекови (како што е аспирин);
администрација на синтетички прогестерони (на пр. прогестин);
локална траума;
сексуална злоупотреба;
спонтан абортус или индуциран абортус, итн. [1], [3], [4], [9], [10]

знаци и симптоми

Главниот клинички знак специфичен за метрорагија е појава на неправилно крварење, слично на менструацијата, која се јавува пред или по менструацијата.

Според појавата на отстранетата крв, лекарот може да ја одреди причината за метрорагија:

темно црвена, црнокова крв е специфична за ектопична бременост;
светло-црвена крв може да сугерира присуство на бениген тумор, како што се полипи или миома на матката, а во случај на бремена жена може да објави почеток на спонтан абортус;
светло-црвена крв, со водена конзистентност, е специфична за малигните тумори на матката;
крв со кремаста конзистентност е карактеристична за појава на локално воспаление.

Исто така, количината на изгубена крв за време на метрорагија, тоа може да укаже на состојбата што предизвикала појава на овие крварења. Така, губењето на мала количина на крв е специфично за неоплазмата на грлото на матката, додека изобилството вон-менструално крварење може да сугерира почеток на спонтан абортус, може да укаже на појава на бенигни тумори (како што се миома на матката) или рани на гениталиите, што резултира од локална траума.

Губењето на крвта за време на екстменструалното крварење на матката може да се намали квантитативно, наизменично или упорно, со тоа што пациентот забележува неколку капки крв што ја обоиле нејзината долна облека. Во повеќето случаи, метрорагија се карактеризира со губење на умерена количина на крв, предизвикувајќи анемија со текот на времето. Поретко, крварењето од метрорагија е изобилно или масовно, со појава на хиповолемичен шок, со што претставува опасност за животот на пациентот.

Исто така, постојат одредени симптоми кои го придружуваат екстраменструалното крварење, често споменувано од пациентите:

болка со умерен интензитет, лоциран во хипогастриумот, специфичен за хипоплазија на ткивото на матката или нодуларен тумор формации од фиброматозна природа или болка во колика, специфична за спонтан абортус или полипи на матката;
Треска може да биде присутно кога крварењето се јавува на позадината на воспалителни состојби;
повторено крварење може да доведе до инсталација изнемоштеност.

На клиничкиот преглед на пациентот, лекарот може да открие присуство на воспалителни знаци во пределот на гениталиите (болка-болка, локална топлина, црвенило-црвенило на погодената област, оток на тумор, functio laesa-промена на органската функција). Исто така, при палпација на регионот, лекарот може да открие присуство на туморски маси. [1], [2], [3], [4], [5], [9], [10]

Дијагностички

Позитивната дијагноза на метрорагија се поставува по завршувањето на изведбата целосна анамнеза (клинички манифестации споменати од пациентот, кога започнале, други болести на пациентот, семејна историја), клинички преглед на пациентот (идентификација од страна на лекарот на клинички знаци специфични за болеста што предизвика појава на екстраменструално крварење на матката) и параклинички истраги извршена (хормонални определувања, трансвагинален ултразвук, биопсија, итн.).

Диференцијалната дијагноза на метрорагија мора да се постави со:

спонтан абортус;
ектопична бременост;
миома на матката;
матката полипи;
грлото на матката или матката неоплазма;
ендометријален карцином;
присуство на интраутерини туѓи тела;
периутерини воспалителни состојби како што се ендометритис, цервицитис, вагинитис, ендометриоза;
хематолошки нарушувања: фон Вилебрандова болест, леукемија;
полицистични јајници;
гестациска трофобластична неоплазма;
хипер или хипотироидизам;
хиперпролактинемија. [1], [2], [4], [6], [9]

Параклинички истраги

Вагиналниот допир, во повеќето случаи, е лишен од патолошки аспекти поврзани со структурата на вагината, матката или помошните жлезди. При вршење на преглед со вентили, во случај на метрорагија, предизвикана од хормонални нарушувања со хиперсекреција на естрогенски хормони, глерата има зголемена конзистентност, е транспарентна и изобилна. Трансвагинален ултразвук тој е индициран за откривање на абнормалности во структурата на матката. Одредување на нивото на серумот на прогестерон е корисна истрага за да се утврди природата на крварењето на матката, што може да биде овулаторно (отстранување на неплодено јајце за време на крварење, специфично за менструацијата) или ановулаторно (недостаток на отстранување на неплодено јајце за време на крварење, специфично за метрорагија), определување на хормони тироидната жлезда е корисно за идентификување на ендокринолошки состојби кои можат да доведат до вонструменструално крварење на матката, мерење на нивото на пролактин е корисно за исклучување на хиперпролактинемија и утврдување на нивото на естроген корисно е за исклучување на метрорагија како резултат на хиперсекреција на естрогенски хормони.

Ако количината на крв изгубена при крварење е зголемена, се препорачува да се направи тоа комплетна крвна слика (со особено определување на хемоглобин и хематокрит), бидејќи постои ризик овие повторено крварење, во релативно големи количини, да доведат до појава на анемија.

биопсија и изведување хистопатолошки преглед се две особено важни истражувања што овозможуваат исклучување на туморски заболувања на матката како што се хиперплазија на ендометриумот, миома на матката или неоплазма на грлото на матката. Овие две истражувања се препорачуваат особено за пациенти кои:

тие се над 35 години;
имаат историја на ановулаторно крварење;
има дебелина;
претходно биле дијагностицирани со полицистични јајници;
претставени со нарушувања на менструалниот циклус;
ултразвучниот преглед е лишен од сугестивни аспекти;
дебелината на ендометријалното ткиво надминува 4 мм.

Хистопатолошки преглед на материјали добиени од биопсија или киретажа на матката е особено корисен и во однос на дијагнозата и третманот. Овозможува исклучување на органски болести како спонтан абортус, бенигни тумори на матката или ендометриумот (миома на матката, полип на матката или ендометриумот) или малигни тумори (неоплазма на грлото на матката, неоплазма на ендометриумот). Ендометријална хиперплазија се наоѓа во повеќето случаи на метрорагија. Во случаи на метрорагија како резултат на жолто тело со слаба функција, кај оптички микроскоп може да се забележи присуство на асинхронизам на развојот на ендометријалната структура. И присуството на секреторен ендометриум, како и присуството пролиферативен ендометриум. Во случај на метрорагија, предизвикана од абнормалности во структурата на жолтото тело, ендометријалните жлезди имаат хистолошки аспект специфичен за интензивната секреторна активност. Децидиуалната реакција и реакцијата на Ариас-Стела се присутни (присуство на морфпатолошки аспекти слични на ектопична бременост). Исто така, во некои клинички случаи на метрорагија, ендометриумот покажува микроскопско испитување структурна атрофија.

Во случај на пациенти во плоден период, се препорачува да се изврши а тест за бременост за да се открие дали причината за екстраменструалното крварење на матката е појава на ектопична бременост. Хистероскопија и киретажа со биопсија се две препорачани истражувања кај пациенти со дијагностицирана историја на атипична аденоматозна хиперплазија, за да се исклучи карциномот на ендометриумот. За да се исклучи карциномот на грлото на матката, други истражувања како што се колпоскопија и брисеви со вагинален пилинг може да бидат корисни. Целископија и истражувачка лапаротомија се препорачуваат ако постои сомневање за присуство на тумор на јајчник. [1], [2], [4], [9], [10]

Третман

Третманот на метрорагија има две цели: да се запре крварењето на матката при појава на анемија со дефицит на железо или хиповолемичен шок, во случај на обилно крварење и да се спречи повторување на метрорагија.

Патоген третман

Специфичен третман на метрорагија, користен при регистрација на исклучително добри терапевтски одговори е администрација пилула. Во метрорагија со губење на зголемена количина на крв, се администрира орална контрацепција за 9 дена како што следува: во првите 3 дена лекот се администрира 4 пати на ден, во следните лекови лекот се администрира 3 пати на ден и во последните три дена третман Лекот се администрира 2 пати на ден. По овој период на лекување, ако има друга епизода на обилно крварење на матката, истата контрацепција ќе се дава орално, еднаш на ден.

Доколку метрорагија не се должи на хиперсекреција на естрогенски хормони, со цел да се зголеми ефикасноста на третманот со контрацепција, се препорачува да се комбинираат со естроген во доза од 25 mg, администрирана интравенски, во интервал од 6 до 12 часа, додека не се запре крварењето. . Во случаи со контраиндикација за администрација на естрогенски хормони или во случај на жени кои не сакаат да забременат, препарати со ПРОГЕСТЕРОН (на пример, Медроксипрогестерон 5-10 mg, 1 капсула дневно, дадена 10-14 дена секој месец). Во случај на жени со умерена метрорагија, кои сакаат бременост, овулацијата ќе биде предизвикана од администрација на кломифен (во доза од 50 mg орално во текот на петтиот до деветтиот ден од менструацијата. Во случај на метрорагија отпорна на хормони, биопсија хистероскопија и киретажа на матката или ласерска хистероскопска аблација на ендометриумот (почесто се користи во случајот со жените во близина на менопауза).

Други хормонални лекови администрирани за запирање на екстраменструално крварење на матката се следниве: лекови за прогестерон (норетистерон, линестронол, мрсен раствор на прогестерон, 17-хидроксипрогестерон капрота); естропрогестиви (етинилестрадиол во комбинација со левоноргестрел или дезогестрел, трговско име Марвелон, Фемоден, Ригевидон, микрогинон и др.); лекови за естроген (Премарин на 25 mg, Естрадиол бензоат на 2,5 mg); агонисти на лутеинизирачки хормон (Бусерелин, Декапептил); лекови против простагландини (мефенаминска киселина-Простан); Ергометрин малеат (Ергомет) или Метилергометрин (Метергин).

Во случај на метрорагија, која не стивнува по администрација на контрацептивни средства, индицирано е да се изврши киретажа на матката. Овој хируршки маневар е исклучително ефикасен, обезбедувајќи непосреден прекин на крварењето со рана хемостаза. Овој метод на запирање на метрорагија е особено индициран при обилно крварење, со зголемен ризик од хиповолемичен шок. Киретажата на матката е исто така корисна за исклучување на органски заболувања. Не е индициран за пациенти во адолесценцијата и за оние кои ја задржале невиноста. Во случај на овие луѓе, третманот во прва линија е хормоналниот, киретажата на матката е последната терапевтска варијанта за запирање на обилното крварење, без одговор на хормоналниот третман.

Во случај на тешка метрорагија е потребно администрација на итен третман: администрација на волуменски раствори, трансфузирана крв, криопреципитати или тромбоцитна маса.

Етиолошки третман администриран во случај на метрорагија се однесува и на третманот за запирање на крварењето и третман на предизвикувачката причина. Отстранувањето на причината имплицитно ќе доведе до прекин на крварењето на екстраменструалната матка. Значи:

Еволуција, прогноза и компликации

Прогнозата е поволна кај пациенти кои имале единечна епизода на метрорагија. Пациентите кои имале бројни епизоди на метрорагија се изложени на ризик од развој на одредени состојби компликации, како:

недостаток на железо анемија

неплодност

Ендометријален аденокарцином

Во повеќето случаи, пациентите дијагностицирани со метрорагија, подложени на хормонален третман, пријавуваат појава на клинички манифестации секундарни на хормонска терапија како што се тахикардија, палпитации, гадење, повраќање итн. Поради оваа причина, беше одлучено да се администрира хормонален третман само на пациенти со метрорагија, кои развија развој на анемија со дефицит на железо. Во отсуство на анемија со дефицит на железо, администрацијата на хормонален третман кај пациенти со метрорагија е контраиндицирана. Исто така е важно да се открие и корегира причината што предизвика појава на метрорагија. Отстранувањето на активирањето имплицитно ќе доведе до исчезнување на ефектот (метрорагија). [2], [3], [4], [9], [10]

Метрорагија е медицински термин за абнормално вагинално крварење што се случува надвор од менструалниот циклус. исто.

Многу жени со текот на времето доживуваат абнормално интерменструално крварење. Вагинално крварење в.

Вагинално крварење поврзано со сексуален однос е крварење за време или веднаш по сексуалниот однос.