Не мора да започнувате терапија за повлекување на андрогинот веднаш по релапс на ПСА
Д-р Анет Јункер, Вермелскирхен, проф. Клеменс Унгер, Фрајбург
Мажите со рак на простата и кои имаат релапс само по операција или зрачење затоа што нивото на ПСА повторно се зголеми, не треба да се лекуваат директно со терапија за повлекување на андрогени (АДТ) пред болеста повторно да стане симптоматска. Нема разлика во однос на долгорочното преживување. Овие податоци, од опсервациска студија на 14.000 мажи со рак на простата, беа презентирани за време на годишниот состанок на Американското здружение за клиничка онкологија (АСКО) во Чикаго во јуни 2014 година.
Со коментар на проф. Д-р. Клеменс Унгер, Фрајбург
Анализата на податоците
Студијата ги анализирала податоците од регистарот за карцином на простата на Универзитетот во Калифорнија. Од повеќе од 14 000 пациенти регистрирани овде, во 2022 година имало таканаречен ПСА релапс по радикална простатектомија или зрачење со куративна намера (> 0,2 ng/ml, асимптоматски, без далечни метастази). За анализата, пациентите биле поделени во две групи: „непосредната“ група била дефинирана како пациенти кај кои започнала терапијата со АДТ во следните три месеци по обновеното зголемување на ПСА. „Одложената“ група беше дефинирана како оние кои добиле АДТ подоцна, кога симптоми, метастази, краток период на удвојување на ПСА или две години или дури подоцна по прогресијата на ПСА.
Нема разлика во преживување, но подобар квалитет на живот за одложениот третман
Во оваа набудувачка студија, просечното време од почетниот третман до релапс на ПСА беше 27 месеци. Пациентите биле следени со просек од 53,2 месеци по релапсот на ПСА. Дотогаш починаа 176 пациенти, 37 од рак на простата. Проценетите петгодишни стапки на преживување за двете групи беа скоро исти (87,2% во одложените наспроти 85,1% во непосредната група), односно има многу мала или никаква корист од тоа да се биде веднаш да започне АДТ по релапс на ПСА (Сл. 1) Се разбира, авторите не можат да исклучат дека во ваква опсервациска студија, некои ефекти како што се однесување на лекарите, диета, крвен притисок или слично, исто така, имале влијание врз резултатот. Но, во пракса се покажа дека на некои мажи може да им се помогне значително да го подобрат квалитетот на животот за две или повеќе години. Бидејќи вообичаените и многу стресни несакани ефекти на АДТ вклучуваат сексуална дисфункција, остеопороза, зголемен ризик од фрактури на коските, топли бранови, замор до депресија и ограничувања на менталните способности.
Сл. 1. Опстанок по релапс на ПСА [мод по Гарсија-Албениз и сор. ] КИ: интервал на доверба; ПСА: антиген специфичен за простатата
Се очекува поддршка од конечната одлука од тековната студија во фаза III во која истото прашање е проспективно истражено.
извор
Гарсија-Албениз Х, и др. Непосредно наспроти одложено започнување на терапија со лишување од андрогени кај пациенти со рак на простата со релапс само на ПСА. Ј Клин Онкол 32: 5с, 2014 година (додаток; апстр. 5003)
коментира
За време на последниот годишен состанок на Американското здружение за клиничка онкологија (АСКО) во јуни 2014 година, беше објавена опсервациска студија кај мажи со лековито лекување на рак на простата. Студијата ги анализирала податоците од регистарот на простатата на Универзитетот во Калифорнија. Од 14.000 пациенти кои биле евидентирани, во 2022 година т.н. ПСА релапс по зрачење или радикална простатектомија (пациентите биле асимптоматски и немале далечни метастази). Пациентите беа поделени во две групи за анализа: непосредна терапија во рок од три месеци по обновено зголемување на ПСА наспроти одложена терапија само кога се појавија симптоми, метастази или кратко време на удвојување на ПСА. При евалуацијата, немаше разлика во преживување, но подобар квалитет на живот во одложениот третман.
Резултатите од оваа истрага покажуваат дека одложениот третман кај пациенти со „бавно растечки PSA“ не е штетен во однос на преживувањето, но е корисен во однос на квалитетот на животот на пациентот. Дефиницијата за релапс на ПСА се заснова на првичната терапија што ја примил пациентот: За пациенти по радикална простатектомија, Американското здружение за урологија (ОАУ) дефинира биохемиски релапс како вредност еднаква или поголема од 0,2 ng/ml, мора да биде потврдена со втора одредба. За пациенти кои првично биле озрачени, Американското здружение за терапевтска радиологија и онкологија ги постави таканаречените критериуми на Феникс, кои го дефинираат ПСА релапсот како зголемување од 2 ng/ml или повеќе над вредноста на НАДИР надир, без оглед на без оглед дали пациентите примаат хормонска терапија.
Природниот тек на биохемискиот релапс на ПСА е често многу бавен. Биохемискиот ПСА релапс затоа не мора да укажува на претстојна метастатска болест и затоа не треба да се лекува веднаш. Цитираната студија погоре само ја потврдува моменталната состојба на знаење: Досега нема докази за употреба на активна и насочена терапија за биохемиски релапс на ПСА. Многу не помага многу тука, во овој случај малку е навистина повеќе.