Микрохематурија - Дијагностичка дилема • онлајн општ лекар
Микрохематуријата откриена случајно за време на рутинска контрола го става општ лекар во дијагностичка дилема. Најверојатно нема причина што треба да се лекува. Секоја втора здрава личност има микрохематурија. И, ако се најде причина, таа често е безопасна. Но, не секогаш. Стравот дека може да биде и малигнитет, ја прави понатамошната дијагноза неопходна. До каде треба да одите?
Микрохематуријата многу често се дијагностицира и многу често нема ништо зад тоа. Во исто време, секогаш треба да се разгледа присуството на малигнитет на долниот уринарен тракт или друга сериозна болест.
Затоа, прво треба да се испитаат две основни прашања:
- Што всушност е микрохематурија?
- Кој треба да се разјасни?
Што е микрохематурија?
Хематурија е присутна ако се детектираат повеќе од три еритроцити на визуелно поле во два последователни или два од три правилно испитани примероци на урина.
Спонтаната урина што е собрана во чист сад се нарекува правилно добиена. Најдобро е да се користи урина во средниот тек. Резултатот од Уринтикс може само да го посочи патот. Ако е позитивно, наодот мора да се повтори и потврди во бројот на коморите (еритроцити/визуелно поле) или во бројот на седименти (центрифуга урина) [1]. Се разбира, прво треба да исклучите инфекција на уринарниот тракт.
Безопасни причини за микрохематурија
Секоја личност излачува мала количина на еритроцити секој ден. Бројот е даден како 2 милиони на ден. Зголемена екскреција може да се појави по физичка активност: на пр. Б. Спорт, сексуален однос, физичка работа итн. Лекарските прегледи исто така може да резултираат во хематурија, на пр. Ректален преглед, мочен меур и колоноскопија, итн. Важно е да се напомене дека секое друго воспаление во телото може да доведе до поголема пропустливост на еритроцитите во бубрезите и, следствено, на микрохематурија [2].
Висок процент на микрохематурија се наоѓа кај здрави луѓе. Јунг и сор. прегледани над 300 000 здрави луѓе и откриле микрохематурија кај 50,6%, од кои всушност може да се заклучи дека тестот за урина не е соодветен како скрининг тест [3].
Затоа има смисла да се фокусираме на пациенти кои имаат одреден ризик дека микрохематуријата може да скрие сериозно заболување. Табела 1. дава преглед на оваа група.Вкупно, мажите имаат поголем ризик од микрохематурија. Кај жените, сепак, микрохематуријата почесто се крие отколку кај мажите уротелијален карцином (2,7%) [4].
Цитологија и маркери на тумор
Цитолошки преглед може да се препорача како следен чекор во дијагностичката каскада. Сепак, ова е многу зависно од испитувачот и на крајот останува само индикативно [5]. Многу различни туморски маркери што се достапни, сè уште не го донесоа посакуваниот чекор напред. Тие се или сложени за употреба, скапи или незадоволителни по чувствителност и/или специфичност [6]. Според упатствата на Американското здружение за урологија (AUA), цитологијата и туморските маркери не се препорачуваат при рутинско разгледување на микрохемуријата, така што на крајот цистоскопијата - секако со флексибилен инструмент - останува индициран како метод на избор за појаснување [7].
Процедури за сликање
Во литературата, сите техники што всушност се нудат се дискутираат како методи за сликање за разјаснување на микрохемуријата. Овие вклучуваат ултразвук, екскреторен урограм (AUG или IV пиелограм), компјутерска томографија (КТ), магнетна резонанца (МРИ), ангиографија, прегледи на нуклеарна медицина и ретроградно снимање на контрастно средство. Покрај тоа, шупливиот систем може да се гледа директно, или преку уретро-цистоскопија или уретеро-реноскопија.
Од оваа разновидност на можности, мора да се заклучи дека не постои јасна препорака. Постои одреден тренд кон ултразвук, КТ и МРИ, иако комбинацијата на ултразвук и екскреторен урограм може да се најде во упатствата на канадските уролози. АУА се залага за КТ со висока резолуција, вклучувајќи ја и фазата на елиминација [8].
На прашањето како сега дополнително се разјаснуваат пациентите, може да се води според следниве критериуми: Ако пациентите немаат претходна нефролошка болест, но покажуваат протеинурија и/или дисморфни клетки и/или зголемување на креатинин истовремено со микрохемуријата, идејата е со Нефролозите посочија. Пациентите со висок ризик (види Преглед 1) најверојатно на почетокот им е подобро кај урологот. Уролошките болести може да се дијагностицираат како што е наведено во Табела 2. Причините што не паѓаат ниту во нефролошката ниту во уролошката област се наведени во прегледот 3.
Проверете колку често?
Дијагностичката патека што пациентот ја продолжува исто така може да биде асфалтирана со едноставни вредности на крвта: крвна слика, ЦРП, креатинин и уреа.
Ако микрохематуријата е целосно разјаснета и повеќе не се забележува, две годишни проверки се доволни за да се затвори случајот. Ако микрохематуријата опстојува на целосно разјаснет случај, сè уште треба да се прават годишни тестови на урина [9].
Генерално, многу прашања во врска со микрохематуријата остануваат неодговорени затоа што, од една страна, тоа е толку често и бара значителни дијагностички мерки, а од друга страна, секогаш постои загриженост дека ќе се занемари сериозна болест, што во зависност од профилот на ризик, се јавува кај 1 - 2% . Микрохематуријата останува необјаснета кај две третини од пациентите. Упатствата за АУА се препорачуваат за детално читање [8].
Коавтор: Кристофер Нетч
Конфликт на интереси: никој не се изјаснил
Објавено во: Општ лекар, 2013; 35 (18) страници 51-52