Минимално инвазивни фурнири, естетски-биолошки аспекти - ZWP преку Интернет - порталот за вести за

сподели

Современата стоматологија не е ограничена на чисто куративни третмани и мерки за реконструкција, но во голема мера се фокусира на стоматолошко-естетски аспекти. Се почесто, пациентите очекуваат повеќе од протетичка реконструкција отколку функционалноста на апаратот за џвакање без симптоми - желбата за „убави заби“ станува секако.

Во дел 1 од оваа серија написи, предностите на целосно-керамичкиот систем IPS e.max беа прашани во едно интервју. Дел 2 се фокусираше на практичната постапка за целосно керамички реставрации и Дел 3 го опиша системот IPS e.max од научна гледна точка. Дел 4 се занимава со темата минимално инвазивни фурнири.

Барањата за протези значително се променија во последниве години. Покрај естетските аспекти, желбата за зачувување на забната материја станува сè повеќе во фокусот на пациентите. Современата стоматологија не само што му нуди на пациентот бројни, иновативни можности. Практичарите кои сакаат да го подобрат квалитетот на своите третмани исто така имаат корист од овој напредок. Ние сме дел од развој или револуција што произлегува од синергијата на следниве три области:

Промена во концептот на третман што одговара на условите на современите материјали, при што стоматолошкиот орган и неговото зачувување се во фокусот на лекарот. Ова го прави минимално инвазивниот стоматолошки стандард и започнува ерата на бионика за нас, што значи дека природните структури се технички важни за нас како модели. Ние ги пренесуваме природните појави на нашите постапки.
Тесна соработка преку непречена комуникација со стоматолошки техничар. За третман да биде успешен, од суштинско значење е да се разберат потребите на секој поединец, така што тимот како целина може да го постигне најдоброто од себе.
Употреба на современи материјали кои се погодни за врзување со цел да се исполнат биолошките (помалку напор за подготовка на забите), естетските (сè повеќе природни реставрации) и биомеханичките барања (сè потенки реставрации кои сепак се отпорни поради спојување).

комуникација
Лабораториска работа
Фиксација на реставрациите

Ова треба да се илустрира со употреба на клиничка ситуација во која целта на третманот е да се покрие сериозна општа промена на бојата на забот (слика 1 и 2).

галерија

1. Комуникација

Тимската работа започнува со анализа на случајот. Со цел да се испланира естетска реставрација на нашиот пациент, важно е да се погледне во него во различни форми на изразување (состојба на мирување, насмеана, присилна насмевка од предната страна, профил). Користејќи фотографии, релевантните податоци потоа со сигурност се пренесуваат во лабораторијата. Потребни се висококвалитетни испитувања за студии за да се создаде дијагностичко депилација, соодветно за студијата на случај За време на депилацијата, промените договорени со пациентот и за кои дискутирале стоматолошки техничар и стоматолог се спроведуваат со употреба на модел на студија. Во конкретниот случај, првичната состојба во однос на морфологијата е точна. Се прави мала корекција на забот 12 (структура на рамни непца и ротација на забот). Засечниот отвор помеѓу забите 11 и 21 лесно се затвора без да се изгубат морфолошките особености на овие два заби (слика 3).

За изборот на материјал и тип на празно треба да се дискутира во оваа фаза - т.е. пред подготовката - со цел да се земат предвид оптичките можности на материјалот. Со други зборови, ако бојата треба да се покрие, ќе биде потребно значително намалување на дебелината (1 мм) при избор на празно место со висока непро highирност, така што стоматолошкиот техничар има доволно простор за капакот и фурнирот со проucирни материјали што треба да се прицврстат. Исклучено е литиум-дисиликатно салто за печат (IPS e.max Press) во ниво на про transирност LT (Ниска транслуценца) за биолошки (потребно е прекумерно отстранување) и естетски причини (ризик од прекумерна осветленост без флуоресценција). Зошто проlирен LT празно за лекување на промена на бојата на забот? Ова е поврзано со посебните карактеристики на оваа работа и произлегува од размислувањата на темата споменати погоре.

Што вели науката за ова? Во суштина, може да се наведе следново: Повеќето автори кои се занимавале со третман на промена на бојата на забот предлагаат различни средства (нетранспарентен керамички прав, основни матни композитни слоеви, нетранспарентни рамки) за целосно покривање на бојата. Постигнатите естетски резултати се често матни, многу светли и без флуоресценција. „Биолошките трошоци“ на потребните препарати се значително повисоки отколку кај конвенционалните минимално инвазивни препарати за фурнири (помеѓу 1,5 и 2 мм). Од суштинско значење е да се зачува вестибуларниот емајл за да може да се апсорбира дисколорацијата. Колку повеќе одите во забот, толку е посилна бојата на бојата. Со конвенционални дебелини, стоматолошките техничари не можат да гарантираат ефект на покривање на употребените материјали. Употребата на проlирни материјали доведува до сивкав краен резултат. Уште еднаш, затоа е важно да ги смениме нашите навики и во лабораторија и во клиника.

Главната идеја тука не е повеќе да се бориме против промена на бојата на забите, туку да се справиме разиграно со тоа и да го користиме како добредојден сојузник со цел да се постигне целосен резултат со природна естетика. Затоа е исклучително важно да се зачува вестибуларната глеѓ на забот што е можно повеќе со цел да се содржи основната промена на бојата.

Подготовки

Според современите правила за подготовка на фурнири, лекарот треба да користи силиконски клучеви. Овие помагаат при намалување на хоризонталната и сагитталната насока и обезбедуваат хомотетија или идентична претстава на намалувањето во споредба со конечната реставрација. Благодарение на силиконскиот клуч, изворите на грешка јасно се избегнуваат и стоматолошкиот техничар има гаранција за спроведување на дебелините потребни за производство на реставрацијата. Во овој случај, препаратите се со редослед од 0,5 мм (сл. 4, 5 и 6). Основен предуслов за успех на таков случај е секако одредување на нијансата на трупецот со цел да се вклучи во планирањето и да се постигне естетски резултат (слика 7).

2. Лабораториска работа

Целта на висококвалитетната тимска работа е да се поедностави правилниот проток на различните чекори на третман. Затоа е важно да се обезбеди соодветен континуитет помеѓу почетокот и крајот на третманот:

Психолошки континуитет за пациентот, т.е. непречена транзиција од макета до привремени реставрации до прицврстување на последните реставрации, така што пациентот постепено може да се навикне на неговата нова насмевка.
Континуитет за стоматолог, кој може да се ориентира кон естетската реставрација за време на подготовките.
Континуитет за стоматолошки техничар, кој може да произведе восоци и реставрации во добро дефинирана работна рамка за естетска реставрација. Најуспешните керамички дела кои верно репродуцираат убави природни заби беа неизбежно добро осмислени во фазата на восок.

Кога фурниравме цервикална третина и средна третина, користевме само тенок слој на Длабок Дентин Б1. Поставивме вертикални сегменти со Opal Effect 1 во проксималните агли. Ние применивме повеќе про transирен дентин помеѓу проксималните сегменти, заситениот дентин Б1 плус 50% неутрален дентин. Мешавина од материјали од мамелон (ММ светло плус една третина ММ жолто-портокалова) беше внимателно поставена на слободната третина. Меѓу овие масени маси применивме маса која ја нарекуваме апсорпциона маса: виолетова маса (виолетова боја на опал) плус 50% импулс транспа кафеаво-сива боја. До овој момент, фурнирирањето се врши со тенок слој. Тоа е целата тешкотија на овој вид работа. Конечно - и ова е многу важно - го поставивме лесниот и погуст материјал Opal Effect 4 на сите фурнири. Ги искористивме морфолошките особености за да примениме поголема количина на оваа маса во областа на проксималните култури. Ако сакаме да одредиме сооднос, тогаш сите први материјали претставуваат една третина од дебелината на слојот и Опал Ефект 4 две третини од фурнирот (слика 8).

Проучувањето на формите е од витално значење. Студиските модели се вредни помагала за ориентација пред да се мелат. Во овој случај, керамичарот мора да ги репродуцира и да ги следи формите за да се приспособи на морфотипот на пациентот. За да го направите ова, ние ја користиме двобојната техника молив за брзо создавање на најпрецизни форми (слика 9). Конечно, репликацијата на својствата на површината и механичкото полирање на површината даваат голем придонес во природната интеграција на фурнирите во устата (слика 10).

3. Фиксација на реставрациите

Лутирањето на реставрациите е најважниот предуслов за нивната долговечност. Од друга страна, тоа е исто така страшно за многу практичари кои се загрижени за претходните компликации (леплива техника, работна површина, избор на средство за врзување или материјал за прицврстување, одвојување, постоперативна чувствителност, итн.).

Монтирање на реставрациите:

механичко: вклопувањето и точноста на вклопувањето се од одлучувачко значење за долговечноста на реставрацијата. IPS e.max совршено го исполнува ова барање со своите прецизни вредности (50 микрометри).
Естетски: Поради естетските ефекти, овој чекор особено влијае на реставрациите во предниот регион. Затоа, обичните пасти засновани на глицерин можат да се користат за симулирање на конечната колориметрија на поставената реставрација. Тие, исто така, му даваат можност на лекарот да избере најсоодветна нијанса (Variolink II) или оптимална осветленост и флуоресценција (Variolink Veneer) (Слика 11).

Избор на агент за врзување:

Делумните реставрации нудат значителна биолошка предност. Затоа, тие се целосно ослободени од „механистичките“ догми на конвенционалните протези. Задржувањето на овие реставрации се базира целосно на јачината на цементирањето. Затоа, системите за лепило со претходно гравирање треба да продолжат да се користат, бидејќи тие нудат најдобри сили за лепило (Excite DSC).

Во денешно време, од причини на естетика, леснотија на ракување и подобра долгорочна оптичка стабилност (за разлика од хемиски лекувачките пасти), пожелно е да се користат лесни компоненти за лутирање. Поради малата дебелина (0,5 mm) на конвенционалните парцијални предни реставрации, лекарот треба главно да користи многу лесни пасти кои ја поддржуваат оптиката. Употребата на про transparentирни маси, пак, може да има погубни ефекти ако на крајот резултатот биде сивкаста боја. Затоа, многу често се потребни многу лесни пасти (на пр. Variolink Veneer Value +2) за да се оптимизира конечната осветленост на обновата.

Повеќе од десет години, генерално препорачуваме употреба на единствена гумена брана - од следниве причини:

Целосното проксимално поставување на реставрацијата не е попречено од малата дебелина на модерната гумена брана.
Фокусот е целосно на забот што треба да се третира, наместо на секундарните елементи (плунка, образ, јазик, памучна ролна, итн.)
Подготовките може да се уништат за да се оптимизира фиксацијата (без пациентот да мора да вдишува алуминиум оксид, што може да биде штетен)
Вишокот материјал за прицврстување може полесно да се отстрани

Вистинско лепење:

Завршување на реставрациите:

Откако ќе се отстрани работната површина, завршувањето на грлото на матката се изведува со исцртано сечило на скалпел бр.12 за да не се влијае на површинската глазура на керамиката. Оклузијата се проверува во статична и динамична позиција за да се обезбеди добра функционална интеграција на рехабилитацијата. Поврзувањето на материјалот за реставрација, лутест и заб формира „композитна врска“, така да се каже, чија отпорност е близу до онаа на природниот заб.

заклучок

Производството на естетска рехабилитација е сè уште комплицирано заради различни извори на грешка. Прецизен протокол за третман кој вклучува метод на репродукција со прецизни и сигурни контролни инструменти обезбедува предвидлив и повторлив третман. Така, лекарот-стоматолог е задоволен затоа што не мора да импровизира. Пациентот, пак, е задоволен затоа што крајниот резултат може да се добие директно од естетската реставрација и од современиците. Стоматолошкиот техничар треба само да ги примени своите рачни вештини во заеднички дефинираната работна рамка. Литиум дисиликатот IPS e.max е идеален за оние кои се вклучени во третманот - во однос на следниве аспекти:

благодарение на оптималната естетика за пациентот, во која се комбинираат флуоресценцијата и осветленоста
квалитетот на компонентите за фиксација ја поедноставува процедурата за стоматолог во однос на позиционирање на границите во областа на надгенијалност
Точно вклопување на рамката и брзо слоевитост од страна на стоматолошки техничар.

На овој начин, пациентот добива малку самодоверба, што ја зголемува неговата благосостојба (Слика од 13 до 17).