Миокардитис: Симптоми, дијагноза и третман
Она што започнува како настинка или гастроинтестинална инфекција може да прерасне во опасна болест ако воспалението се прошири на срцевиот мускул. Што може да се направи превентивно, кои се симптомите, дијагнозата и третманот на миокардитис?
Воспалението на срцевиот мускул (миокардитис) е опасно бидејќи ги ослабува перформансите на срцевиот мускул и со тоа може да го наруши протокот на крв во органските системи. Исто така, може да доведе до срцеви аритмии и, во најлош случај, ненадејна срцева смрт. Ако воспалението се прошири и на перикардот што го опкружува срцето, тогаш е присутен перикардитис или, поточно, перимиокардитис.
Содржина на статијата на прв поглед:
Д-р Срце/тим на експерти
Предизвикувачи и причини за миокардитис
Се прави фундаментална разлика помеѓу заразен и неинфективен миокардитис. Првиот се активира од вируси, бактерии, габи или паразити, вториот од автоимуни процеси, зрачење или токсини.
Инфективен миокардитис
Воспалението на срцевиот мускул може да биде предизвикано од инфекција со вируси, при што одредени вируси очигледно преференцијално се приврзуваат на срцевиот мускул. Ова е познато, на пример, за таканаречените вируси Коксаки Б и другите ентеровируси - овие патогени микроорганизми се одговорни за околу 50 проценти од инфективното воспаление на миокардот во Европа и САД. Сепак, вирусите на грип, за кои обично се смета дека предизвикуваат грип, исто така, можат да предизвикаат миокардитис. Болеста исто така може да биде предизвикана од цитомегаловируси, како и адено- и Епштајн-Бар вируси и парвовирус Б19. Ова е предизвикувачки агенс на рубеола, кој во последниве години се повеќе се открива како инфективно средство при воспаление на срцевиот мускул.
Иако бројот на потенцијално подобни бактерии е голем, бактерискиот миокардитис е прилично редок во нашиот дел од светот. Во овој контекст треба да се забележи дека во ретки случаи, борелиозата што ја пренесува крлежот може да предизвика миокардитис. Болеста е предизвикана од бактеријата Borrelia burgdorferi, која влегува во крвотокот со каснување од крлеж и може да влијае и на срцевиот мускул. Миокардитисот потоа се нарекува кардит од Лајм.
Теоретски, паразитите исто така можат да го нападнат срцевиот мускул и да предизвикаат воспаление на срцевиот мускул. Ова е случај, на пример, со таканаречената болест Чагас, која се јавува главно во Централна и Јужна Америка. Во нашиот дел од светот, миокардитис предизвикан од паразити е многу редок. Габичен миокардитис е исто така многу редок и ги погодува само луѓето со тешка имунодефициенција.
Неинфективен миокардитис
Болестите на имунолошкиот систем, во кои имуните клетки се насочени против сопствените структури на организмот (автоимуни болести), обично се поврзани со воспалителни процеси кои исто така можат да влијаат на срцевиот мускул. Ова е добро документирано за воспалителни болести на цревата, т.е. за таканаречен улцеративен колитис и Кронова болест. Кај ревматски заболувања како што е ревматоиден артритис, покрај воспалителни реакции во зглобот, може да се појави и воспаление на срцевиот мускул. Други автоимуни болести кај кои е забележано дека срцевиот мускул е вклучен во одделни случаи се системска склероза, болест која се карактеризира со сериозни промени на кожата и еритематозус лупус, нарушување со имунолошки реакции против различни компоненти на сопствените клетки на организмот.
Токсичната форма на воспаление на срцевиот мускул е предизвикана од токсини (токсини). Овие примарно вклучуваат алкохол и тешки метали. Хемикалии и лекови, исто така, можат да предизвикаат миокардитис во ретки случаи.
Терапија со зрачење, како дел од третманот на рак, исто така може да биде причина за миокардитис.
Симптоми на миокардитис
Симптомите со кои се забележува воспаление на срцевиот мускул варираат и зависат директно од текот и тежината на болеста. Може да работи целосно без симптоми и на тој начин да остане целосно незабележан или - во случај на хроничен тек - да доведе до срцева инсуфициенција.
Акутниот миокардитис често се манифестира како акутна болка во градите, што честопати прво сугерира ангина пекторис (стегање во градите) или срцев удар. Исто толку често, воспалението на срцевиот мускул првично се изразува со неправилности во отчукувањето на срцето, и многумина сметаат дека се физички послаби од порано. Бидејќи воспалението на срцевиот мускул често се јавува по настинка, оваа слабост често се толкува погрешно.
Меѓутоа, во повеќето случаи, симптомите на срцева слабост како резултат на воспалението се во преден план. Овие вклучуваат намалување на физичката еластичност, можеби до изразена физичка слабост, забрзано чукање на срцето (тахикардија), треска, отежнато дишење, палпитации и вртоглавица. Индивидуалните симптоми можат да се појават изолирани или комбинирани едни со други во различни со constвездија.
Со хроничен тек, често има малку синкава промена на бојата на кожата и мукозните мембрани, особено на усните (цијаноза). Тоа е последица на намалената јачина на срцето: Поради нарушената функција на пумпање, низ крвните садови тече помалку збогатена со кислород, светло црвена крв, а наместо тоа има повеќе сиромашна со кислород, прилично темна боја на крв. Во случај на хроничен миокардитис, чувството на исцрпеност е исто така во преден план. Исто така, постои намалување на перформансите, како и нарушувања на апетитот и губење на тежината.
Како се дијагностицира миокардитис?
Миокардитисот не е секогаш лесен за забележување затоа што често е придружен со симптоми на други болести на срцето и белите дробови или обична настинка. Ако постои сомневање за миокардитис, следниве тестови се достапни на лекарот:
во електрокардиограм (EKG), може да се утврдат промените во срцевиот ритам типични за воспаление на срцевиот мускул.
Со Ултразвучен преглед на срцето (ехокардиографија), може да се открие слабо пумпање или зголемени срцеви комори. Таканаречената перикардна ефузија (акумулација на течност во перикардот) исто така може да се открие во ултразвукот.
Исто така во Рентгенска слика Срцето често се зголемува.
Тестови на крв а особено истрагата на воспалителните фактори во крвта може да го потврди сомневањето за воспаление на срцевиот мускул. Антитела против вируси, бактерии или сопствени структури на организмот, исто така, може да се детектираат на овој начин.
Над а Магнетна резонанца (МНР) може да се користи за откривање на индивидуалните фокуси на воспаление.
Кога се сомневате, а биопсија, отстранување на ткиво од срцевиот мускул. Примероците добиени со употреба на катетер се испитуваат за воспалителни клетки и патогени.
Третман на воспаление на срцевиот мускул
Терапијата за миокардитис зависи од индивидуалната ситуација и, пред сè, од сериозноста. Кога болеста е крајно акутна, сè се врти околу спасувањето на животот на пациентот. Пациентот мора да се лекува и да се следи на одделот за интензивна нега и мора да се направи сè за да се осигура дека срцето пумпа.
Ако ситуацијата не е опасна по живот, важен е строг физички одмор со апсолутен одмор во кревет, така што срцето не е под стрес премногу. Најрано по три до шест месеци, треба повторно да се започне физички напор - и тоа само под медицински надзор. За олеснување на срцето, лековите се користат и за исфрлање на течности од телото (диуретици).
Ако има докази за постојана вирусна инфекција како причина за миокардитис, може да се направи обид да се стави вирусот под контрола со насочено антивирусно лекување. Третманот се спроведува на пример со имуноглобулини или со интерферон.
Ако, пак, има знаци на имунолошки процес што предизвикува воспаление, тогаш лекови кои ја намалуваат прекумерната активност на имунитетот (имуносупресиви) се корисни. Таквиот третман се започнува само ако е сигурно дека основната инфекција повеќе не опстојува, бидејќи вирусите кои сè уште се присутни може инаку да продолжат да се размножуваат практично непречено како резултат на имуносупресија.
Во ретки случаи во кои болеста е предизвикана од бактерии, габи или паразити и тие сè уште можат да се детектираат, обично се прави обид да се елиминира предметниот патоген со специфичен третман - на пример, со употреба на антибиотици во случај на бактериска инфекција да се излечи болеста.
Во понатамошниот тек на воспаление на срцевиот мускул, неговите последици практично се третираат, како што се развој на срцева слабост (срцева слабост). За таа цел, се препишуваат лекови кои обично треба да се земаат кога срцето е слабо и кои го олеснуваат срцето - како што се активни состојки од групата диуретици, АКЕ инхибитори, антагонисти на ангиотензин или бета блокатори.
Ако срцевата слабост како резултат на воспаление на миокардот не може да се стави под контрола преку вообичаените опции за третман, трансплантацијата на срце треба да се смета како последна можна опција за третман.
Курс и компликации
Воспаление на срцевиот мускул може да трае многу различни курсеви. Може да остане со прилично лесна болест што предизвикува скоро никакви симптоми и целосно заздравува по кратко време. Сепак, миокардитисот може да биде и екстремно акутен, брзо да се влошува и да го загрозува животот на заболеното лице. Ова е случај со околу пет до десет проценти од погодените. Без третман што започнува брзо, може да има масивни нарушувања на работата на срцето, вклучително и она што е познато како кардиоген шок со претстојната срцева слабост.
Во случај на акутен миокардитис, исто така, може да се појават тешки срцеви аритмии и да се појави ненадејна срцева смрт. Таквиот тек не ретко е причина за ненадејна и неочекувана смрт. Корелациите се забележуваат особено во случај на ненадејна смрт кај спортисти. Се претпоставува дека до 20 проценти од овие настани кај спортистите се предизвикани од миокардитис.
Воспалението на срцевиот мускул исто така може да трае хроничен тек. Оние погодени потоа се погодени од оваа болест, особено на долг рок, и нивното здравје е изложено на ризик. Бидејќи додека акутните форми на болеста можат да заздрават без последици, хроничниот миокардитис често полека развива срцева слабост (срцева слабост).
Транзициите помеѓу различните форми на болест се течни. Воспалението на миокардот, кое првично е предизвикано од инфекција, може да се претвори во хронична форма на болест во која воспалението се одржува со имунолошки фактори. Како што напредува болеста, може да доведе до нарушувања на работата на срцето и зголемување на срцето, таканаречена дилатациона кардиомиопатија и на тој начин до хронично срцево заболување. Затоа, погодените мора внимателно да се следат - дури и ако акутното воспаление на миокардот веќе се смирило.
Спречете воспаление на срцевиот мускул
Миокардитисот може да се спречи со практично сите мерки што служат за спречување на инфекции - од хигиенски мерки до вакцинации како што е вакцината против грип.
Ако постои сериозна заразна болест, таа дефинитивно треба да се излечи, така што вирусите или бактериите не се шират на срцевиот мускул. Ова исто така вклучува да му дадете на телото одмор и време да се опорави пред да натерате премногу физички. Пред сè, спортистите и особено натпреварувачите треба да го земат предвид ова при срце. Треба да избегнувате каква било физичка активност најмалку четири недели по сериозно заразно заболување.