Миома на матката - Медицински трибун

Фиброидите се бенигни, зависни од естроген и прогестерон растечки тумори на матката, кои главно се состојат од мазни мускулни клетки и затоа се класифицирани како леомиоми.

Се прави разлика помеѓу субмукозни (под ендометриумот), интрамурални (во мускулниот wallид на матката) и субсерозни (расте директно под перитонеумот што ја покрива матката). Матката која е зголемена поради повеќе миоми се нарекува миоматозус на матка. Најчести се интрамуралните миома.

Фиброидите ретко се појавуваат пред 25-та година од животот, а потоа фреквенцијата се зголемува до почетокот на менопаузата. Фиброидите се забележуваат кај 20-40% од жените во репродуктивна возраст, а преваленцата е значително поголема на 50-годишна возраст. По почетокот на менопаузата, миомите обично се повлекуваат.

Точната причина за нејзиното формирање не е јасно разјаснета. Главната дисфункција се чини дека е променетиот одговор на миометријалните клетки на хормоналниот пренос на сигналот, што доведува до прекумерна пролиферација на клетките.

репродуктивна возраст
рана менарха и доцна менопауза
етничка припадност (почеста кај жените од Афроамериканка)

Заштитни фактори се чини дека се недостаток на естроген и повеќекратна бременост.

Симптомите зависат од локализацијата, големината и бројот на миома и се движат од целосно без симптоми до тешки симптоми.

Чести симптоми се:

Хиперменореја (водечки симптом)
Дисменореа
Менорагија и метрорагија
циклус-независна болка во долниот дел на стомакот
Проблеми со мокрење и дефекација (поради зафатеност на вселената со поместување)
Сензација на туѓо тело во стомакот

Покрај тоа, миома може да биде пречка за имплантација и да влијае на бременоста и породувањето. Со pedunculated fibroids, постои ризик од ротација на стеблото со инфаркт и акутен абдомен.

Со бимануелна палпација како дел од гинеколошкиот преглед, може да се забележи значително зголемување или поместување на матката поврзано со миома. Помалите миома не можат да се дијагностицираат со него.

Поставувањето на спекулумот на грлото на матката може да открие миома во statu nascendi или многу ретки фиброиди на грлото на матката.

Дијагнозата обично се состои од медицинска историја, гинеколошки преглед и интравагинална сонографија.

Треба да се спроведуваат редовни клинички контроли (приближно на секои 6-12 месеци) со цел да се открие брзиот раст и поврзаниот ризик од малигнитет во рана фаза.

Во случај на поголеми миоми, прегледот може да се надополни со абдоминална сонографија.

За нарушувања на крварењето, треба да се утврдат Hb, хематокрит и феритин. Ако наодите се нејасни, може да бидат потребни дополнителни испитувања. Ова вклучува:

Хистероскопија: проценка на субмукозни миома
МНР: на пример, ако постои сомневање за аденомиоза или миосарком на црниот дроб
Лапароскопија: првенствено за разјаснување на суберозни миоми

Важни диференцијални дијагнози засновани на клинички симптоми или други маси поврзани со матката се:

Тумори на јајници
Анекситис
бременост
Малформации на матката
Нарушувања на менструалниот циклус од друго потекло (на пр. Хормонални нарушувања)
Нарушувања на коагулацијата со зголемена тенденција за крварење
Леомиосарком

Кај пациенти без симптоми со завршено планирање на семејството, кај кои миомата е дијагностицирана како случајно откритие, обично не е наведена понатамошна терапија и проверките треба да се вршат на секои шест месеци. Субјективното ниво на страдање предизвикано од симптомите и можната желба за деца се одлучувачки за терапевтската индикација.

Медицинска терапија

Терапијата со миоми со медицински производи има за цел да ги намали серумските нивоа на полови хормони (естроген и прогестерон) или да влијае на нивните рецептори врз клетките на миомата и со тоа да спречи понатамошен раст на миомата.

Селективни модулатори на рецептори за прогестерон (SPRM):

Улипристал ацетат

само одобрен лек за оваа индикација
орално активен синтетички SPRM
ткивно-специфичен делумен прогестерон-антагонистички ефект
ја намалува големината на миома со апотоза и инхибиција на пролиферацијата на клетките
Ограничена употреба кај пациенти со дисфункција на црниот дроб
Користете предоперативно за намалување на миома или третман со интервал

Други опции за хормонална терапија (сите надвор од етикетата)

Мифепристон (антагонист на рецептор на прогестерон, што всушност се користи за абортус на лекови)
Интраутерински системи што ослободуваат левоноргестрол (намалување на загуба на крв и големина на миом)

Неинвазивни алтернативни терапии:

Емболизација на миома:

може да ги намали фиброидите, да ги подобри нарушувањата во крварењето и да ги ублажи симптомите
Можно е оштетување на ендометриумот и намалување на резервата на јајниците
не ако сакате да имате деца

Управуван со МР фокусиран ултразвук

не ако сеуште сакате да имате деца

повеќе на оваа тема

Ако желбата да имате миома е неисполнета, исклучете го сокот

Миома на матката навистина може да ја торпедира плодноста на погодените жени. Ако се направат да се намалуваат преку емболизација, ова се зголемува.

Гинеколошки поплаки: натуропатска или конвенционална медицина?

Маслото од семе од калинка и црниот кохош ги ублажуваат топлотните удари, ѓумбирот и болката во локалниот период на топлина. Дали како единствена терапија или.

Лекот спречува обилно крварење во миома на матката

Во случај на симптоматски миома на матката, операцијата честопати не била избегната. Новите податоци од САД сега даваат надеж за усмен.

Оперативна терапија

Хируршки, миомите може да се отстранат индивидуално (зачувување на органите) или целата матка, вклучително и миомите со помош на хистеректомија. Во принцип, и двете може да се направат преку абдоминален или трансвагинален пристап.

Големината и локацијата на наодите што треба да се отстранат и семејното планирање што сè уште не е завршено се одлучувачки за изборот на постапката.

Интервенции за зачувување на органи ставете се во прашање пред сè ако имате поплаки и сепак сакате да имате деца (или ако сте неплодни и сакате да имате деца). Исто така, треба да се почитуваат желбите на пациентите за зачувување на органите.

На хистеректомија е терапија по избор кога планирањето на семејството е завршено и има сериозни поплаки или кога методот за зачувување на органи повеќе не е возможен поради неповолниот однос на ткивото на миомата кон матката.

повеќе на оваа тема

Секој четврти ги има: миома на матката ретко треба да излезе

Секоја четврта жена во репродуктивна возраст има миома на матката. Сепак, третманот е индициран само ако се појават симптоми. На.

Хистеректомијата е попопуларна кај пациентите отколку ендометријалната аблација

Пациентите на кои им е отстранета матката поради обилно менструално крварење се позадоволни од жените кои ја затнуваат својата мукозна мембрана.

Фиброиди: операција наместо емболизација на артеријата на матката?

Ако фармакотерапијата не помогне при миома на матката, но матката треба да се зачува, се поставува прашањето: миомектомија или.

Насочена превенција не е можна. Бидејќи преваленцата на метаболички синдром е зголемена кај жени со матката миоматозус, на погодените жени може да им се препорача да јадат здрава исхрана, но тоа не менува ништо во врска со миома.

Германско друштво за гинекологија и акушерство: Индикација и методологија на хистеректомија кај бенигни заболувања

Катрин Брајтлинг и сор. Современа терапија со миоми - дијагноза и терапија; Гинекологија (2017); 4: 31-35

Напредна обука

Не е пронајдена обука за оваа тема