Митрална регургитација

Митрална регургитација претставува абнормален премин во систолата на дел од волуменот на крвта на левата комора во левата преткомора како резултат на влијанието врз интегритетот на системот на митралната валвула. Митралната регургитација има повеќе етиологии и може да биде акутна или хронична.

ПРИЧИНА

Митралната регургитација може да биде предизвикана од голем број причини што ги вклучуваат вентилите, прстенот на вентилот, тетивните жици и папиларните мускули.

Акутен ревматоиден артритис (РАА) сè уште е важна причина во нашата земја во производството на митрална регургитација. Ревматизмот влијае на валвуларната крпа и субвалвуларниот апарат; вентилите стануваат крути, се деформираат, субвалвуларниот апарат се скратува и се осигурува и постепено може да се депонира калциум.

Ревматска митрална регургитација Изолираната е ретка, обично најчесто се поврзува со митрална стеноза или оштетување на аортната валвула. Митрална регургитација, исто така, може да се појави за време на почетокот на RAA, кај тешки форми на ревматски кардитис, со проширување на митралниот прстен.

Митрална регургитација кај исхемично срцево заболување се јавува преку неколку механизми, како што се дисфункција на папиларните мускули, руптура на папиларните мускули, проширување на празнината на левата комора и анеуризма на коморите. Митрална регургитација од исхемична срцева болест тоа е честа појава и се цени кај 30% од пациентите истражени за коронарна хирургија. Дисфункција на папиларните мускули се јавува при миокарден инфаркт во првите денови, почесто кога е зафатен задниот папиларен мускул (наводнувањето се обезбедува од гранките на задната опаѓачка артерија).

Руптурата на папиларните мускули произведува драматична форма на митрална регургитација, обично фатална. Руптурата се појавува во првите денови од инфарктот, и двата папиларни мускули можат да бидат засегнати, но почесто е заинтересиран задниот папиларен мускул.

Руптурата на јажето е важна причина за значителна митрална регургитација (во зависност од бројот на пукнати жици) и е секундарна на повеќе причини. Руптурата на јажето може да биде идиопатска, трауматска, може да се појави кај пациенти со пролапс на митралната валвула, но најчесто е предизвикана од инфективен ендокардитис. Во зависност од бројот на скршени жици, може да се појави акутна или хронична (прогресивна) митрална регургитација.

Калцификацијата на митралниот прстен се јавува кај постари лица и предизвикува митрална регургитација поради крутиот митрален прстен и калцификација што понекогаш влијае на основата на спроведувањето на валвулата. Квалификација, почеста кај хронична бубрежна слабост, дијабетес, Марфанов синдром, може да коегзистира со варовничка аортна стеноза и хипертрофична кардиомиопатија.

Пролапсот на митралната валвула е главната причина за митрална регургитација.

Митрална регургитација може да се појави и при проширување на левата комора од која било етиологија, во рестриктивна кардиомиопатија, со вклучување на субвалвуларниот апарат и валвуларниот прстен, во хипертрофична кардиомиопатија. Меѓу вродените причини, најчеста е руптурата на предниот митрален залисток поврзана со дефект на атријалниот септал.

Митрална регургитација кај носителите на протези на митралната валвула се постигнува со делумно одвојување на прстенот на прстенот, најчесто како последица на инфективен ендокардитис или со дегенерација (повлекување, калцификација, руптура) на биолошки протези. Поретко, вегетацијата или тромбот можат да го поправат системот за механичка оклузија (диск) во отворена положба.

Класификација:

Митрална регургитација Тип I - се карактеризира со проширување на прстенот, со нормално движење на 'рбетниот столб
Митрална регургитација Тип II - вентили со широко движење, со издолжени или скршени жици, валвуларен пролапс
Митрална регургитација Тип III - вентилите имаат мало движење, тие се задебелени, понекогаш со споени комисури и аглутинации.

знаци и симптоми

Хронична митрална регургитација

Во хронична митрална регургитација, физичките знаци претходат на симптомите многу години. Симптомите се појавуваат постепено, по многу години од ревматска инфекција, во случај на ревматска митрална регургитација.

Првиот симптом што го алармира пациентот е напорна диспнеа и астенија со прогресивна еволуција. Диспнеата може да биде придружена со кашлање и потење, а во тешки форми при напор може да се појави акутен белодробен едем. Постепено, ако регургитацијата стане важна, таа се јавува пароксизмална ноќна диспнеа и ортопнеја. Поретко, пациентите имаат ангина пекторис (поради слаб срцев минутен волумен) и епизоди на периферна емболија, кога е присутна атријална фибрилација (периферна емболија е многу поретка од митрална стеноза

Акутна митрална регургитација

Акутната митрална регургитација предизвикува нагло зголемување на притисокот во левиот атриум и пулмонална циркулација, што доведува брзо до акутен белодробен едем. Генерално е предизвикано од прекин на тетивните жици, делумно или целосно кршење на папиларните мускули и инфективен ендокардитис што ги уништува и валвуларната обвивка и кабелите.

Руптурата на тетивните жици обично се јавува поврзана со валвуларен пролапс, ревматски кардитис, инфективен ендокардитис со торакална траума и прекин (делумен или целосен) на столбот најчесто се должи на исхемична причина и се наоѓа во комплицираната еволуција на акутен миокарден инфаркт.

Пациентот со акутна митрална регургитација е интензивно дисфеничен, со ноќна пароксизмална диспнеа и често може да укаже на ненадеен почеток на симптомите. Кашлицата е честа, понекогаш со малку пенлив спутум и крвави ленти.

Параклинички истражувања

Електрокардиограм - покажува синусен ритам или атријална фибрилација; во акутна митрална регургитација електрокардиограмот е нормален, освен исхемична митрална инсуфициенција, каде се појавуваат знаци на миокарден инфаркт.

Радиолошки преглед - покажува во големото срце умерени и тешки форми на митрална регургитација, со зголемени леви преткомори и комора.

Ехокардиографија и преглед на Доплер - донесе најважните податоци за дијагнозата на митрална регургитација, сериозноста на лезијата, податоците за етиологијата, како и проценките за функцијата на левата комора.

ангиографија - може да биде корисно при проценка на функцијата на левата комора, а понекогаш и сериозноста на регургитацијата.

Срцева катетеризација - покажува зголемен притисок на левиот атриум; кај пациент со митрална регургитација, срцева катетеризација и ангиографија не носат елементи како додаток на неинвазивни истражувања. Овие истражувања се корисни заедно со коронарна ангиографија, кај пациенти на возраст над 50-60 години, за проценка на можни лезии на коронарните артерии.

Еволуција и компликации

Најважните компликации на митралната регургитација се:

• инфективен ендоакрдитис, за кој треба да се сомневате секогаш кога еволуцијата на пациентот неочекувано се влошува;
• акутен белодробен едем може да биде преципитиран од други фактори;
• системските емболии се поретки отколку кај митралната стеноза;
• Атријалната фибрилација е релативно честа компликација, но потешко е да се претвори во синусен ритам.

Лесна или умерена митрална регургитација може да остане асимптоматска со години и пациентите може да водат нормален живот. Појавата на атријална фибрилација, како и кај митралната стеноза, ја влошува клиничката состојба.

Инфективен ендокардитис може да предизвика прекин на кабелите и преобликување на валвулата, влошувајќи ја еволуцијата во одреден момент. Пациентите со тешка митрална регургитација имаат брза прогресија на нарушена функција на левата комора. Кај пациенти со митрална регургитација и исхемична срцева болест или митрална регургитација поврзана со други валвуларни или не валвуларни заболувања, прогностичките фактори на соодветните асоцијации се додаваат на еволуцијата на болеста.

Медицински третман

Лесната и умерена хронична инсуфициенција на митралата не бара медицински третман, освен хигиенско-диететски мерки за намалување на внесувањето сол и избегнување на посебен физички напор.

Профилакса на инфективен ендокардитис ќе се изврши на која било форма на митрална инсуфициенција предизвикана од валвуларни механизми. Доколку се појави атријална фибрилација, треба да се администрира тоничен срцев за контрола на вентрикуларната стапка и, доколку е потребно, треба да се комбинираат дилтиазем, верапамил или ниски дози на бета-блокатори. За да се врати синусниот ритам, ќе се разгледа ако левиот атриум е помал од 50 mm и нема тромби. Во симптоматски форми, ќе се користат тоници и диуретици.

Третманот со вазодилататор е корисен кај пациенти со митрална регургитација, што има важна клиничка и хемодинамичка корист. Вазодилататорите значително ги подобруваат симптомите и прогнозата. Инхибитори на конверзија на ензими се користат со добри резултати. Третманот започнува со мали, фракционирани дози, по можност во болница. Effectsе се следат ефектите од диспнеа, толеранција на вежбање, крвен притисок и бубрежна функција.

Во акутна митрална регургитација, медицинскиот третман се состои од позитивни инотропни агенси и вазодилататори (ако може да се толерираат), во зависност од крвниот притисок. Хируршкиот третман ќе се изврши што е можно побрзо, а во некои случаи хируршкиот третман ќе се изврши итно.

Хируршки третман

Индикацијата за хируршки третман е направена кај пациенти со значителна, симптоматска митрална регургитација, во функционална класа III (диспнеа при низок напор). Ако пациентите се асимптоматски или се во функционална класа II, тие ќе бидат следени во шест месеци или кога и да се појават нови клинички феномени.

Во некои центри, исто така, се оперираат пациенти од функционална класа II, земајќи го предвид напредокот постигнат во хируршките техники на реконструкција на вентилот и во техниките на анестезија и постоперативна нега.

Пациенти со митрална регургитација, исто така сметани за умерени во тоа време, но кои брзо се влошуваат, се исто така индицирани за хируршки третман.

Кај пациенти со митрална регургитација и инфективен ендокардитис, утврдени од хемодинамичка гледна точка, третманот со антибиотици ќе биде прекинат, по што ќе се изврши операцијата. Ако хемодинамичката состојба се влоши и не може да се контролира со лекови, се препорачува интервенција во целосен ендокардитис, по третманот на инфекцијата по операцијата.

Тешка митрална инсуфициенција кај пациент со акутен миокарден инфаркт, доколку е можно, ќе се одложи 4-6 недели, за да се оперира кога ризикот е помал.

Хируршки третман се состои од замена на вентилот со метална или биолошка протеза и интервенции на валвуларна реконструкција и поправка (пластична хирургија).

Во моментов, реконструкцијата и вентилската пластична хирургија особено се препорачуваат од две причини. Првиот е дека сè уште нема идеална протеза, а пациентите по протезата се подложени на неколку големи ризици: инфективен ендокардитис, протетски тромбоза, одвојување на протезата. Второ, оперативната смртност е 2,5 пати поголема кај пациенти со протеза поради ресекција на апаратот за митрална валвула.

Интервенциите за реконструкција се состојат од анулопластика со крут прстен или флексибилен прстен или пластика на вентил и кабел. Овие типови интервенции се погодни за инсуфициенција на валвуларниот митрален вентил, некалцифициран митрален валвул.

Оперативната смртност е помеѓу 2-7% кај пациенти во функционална класа II и III и повисока кај пациенти во функционална класа IV. Пациенти со митрална регургитација од исхемично потекло имаат оперативна смртност до 25%.

• Преоден исхемичен напад
• Акутен ревматоиден артритис - РАА
• Стабилна ангина пекторис
• Миокарден инфаркт
• Срцева слабост
• Трикуспидална атрезија
• Вентрикуларни екстрасистоли
• Вентрикуларна тахикардија
• Вентрикуларна фибрилација
• аритмија
• Фактори на ризик кај кардиоваскуларни заболувања
• Трансплантација на срце
• Совети за здравјето на срцето
• Срце

Детално ви презентираме кои се карактеристиките на болката во градите како резултат на срцеви заболувања и ви одговараме.

Палпитациите се непријатни сензации како резултат на ненадејна свест за срцевиот ритам, можеби побрзо.

Претходните истражувања покажаа дека менталниот стрес има негативно влијание врз здравјето на срцето. а .

---