Многу добро решение за застанување; Интернет портал за професионални негуватели
Медицинската сестра медицинската сестра
Слични написи
Добро се храни
69 Препораки за исхрана во медицината за интензивна нега
Нахранете пациенти со интензивна нега парентерално рано?
Парентералната исхрана може да стане неопходна ако пациентите не можат да апсорбираат доволно хранливи материи од диетата на ентералот. Ова е можно и во домашната средина. Ова им овозможува на погодените да живеат скоро нормално секојдневие, вели советникот за пациенти др. Силке Фрохмилер. Дури и патувањето не е исклучено.
Мис д-р. Фромулер, кога беше достапна првата парентерална исхрана во домот на пациент во Германија?
Тоа беше добро пред 30 години. Во тоа време работев во хируршката универзитетска клиника во Хајделберг. Ние бевме меѓу првите што направивме парентерална исхрана дома - тоа беше 1986 година. Сеуште се сеќавам дека го обучувавме пациентот за ова две недели во болницата. Тоа беше вистинска пионерска работа во тоа време: Медицинските сестри не беа запознаени со тоа, ретко кој знаеше што е пристаниште, и секако немаше трикоморни вреќи со готови нутриционистички раствори.
Колку често се практикува оваа форма на исхрана денес?
Јас би претпоставил дека околу 5.000 до 6.000 пациенти во Германија добиваат домашна парентерална исхрана. Но, нема точни бројки затоа што не постои регистар за овие пациенти.
Кај кои пациенти се користи парентерална исхрана?
Во основа, тоа е опција за сите пациенти кои не можат да се хранат соодветно усно или ентерално. Ова може да биде, на пример, тумор пациент со нарушување на преминот предизвикан од карцином на желудник или перитонеална карциноза или пациенти со бенигни основни заболувања кои страдаат од синдром на кратко црево. Типични причини се обемни ресекции на тенкото црево како резултат на хронично воспалително заболување на цревата, како што е Кронова болест или мезентерична исхемија. Парентералната исхрана е обично индицирана кога цревата не е поразлична, премногу кратка или интестиналниот премин е пребрз, т.е. пациентот не може да апсорбира доволно хранливи материи.
Дали е пристаништето апсолутно неопходно за оваа мерка?
Потребен е постојан централен венски катетер за секоја инфузиона терапија која трае три недели. Ова може да биде пристаниште или катетер Хикман. Но, пристаништето е многу почеста. Пациентите со онкологија скоро секогаш имаат пристаниште.
Колку време може да се случи парентерална исхрана дома?
Зависи од. Пациентите со рак се хранат парентерално во просек 90 дена. Во случај на бенигна основна болест, парентералната исхрана може да се одвива и за многу долго време.
Исто така трајно?
Да, ако ништо не влегува помеѓу болеста. Нутритивната терапија, секако, мора постојано да се следи и прилагодува. На пример, имаме пациент за кого се грижиме од основањето на нашиот институт за советување на пациенти во 2001 година. Значи, ова е дефинитивно можно на долг рок. Но, останува предизвик во секој поединечен случај.
Дали треба медицинска сестра да се администрира дома или роднините можат да бидат обучени соодветно?
Пациентите дури и самите можат да го научат тоа! Општо земено, примената на нутриционистичка терапија е медицинска сестра, но роднините и пациентите исто така можат да бидат обучени ако се вешти и разбирливи. Особено на долготрајна нега, пациентите честопати се задоволни кога тие - или нивното семејство - можат самите да го сторат тоа. Ова ја зголемува автономијата, а со тоа и квалитетот на животот. Меѓутоа, кај пациенти со тумор, ова е прилично исклучок. Тука, нутриционистичката терапија е скоро секогаш преземена од медицинска сестра.
Дали на сите медицински сестри им е дозволено да ја извршуваат оваа услуга или се потребни посебни барања?
Во принцип, на сите медицински сестри им е дозволено да вршат нутриционистичка терапија, но често има недостаток на релевантно знаење. Бидејќи парентералната исхрана во домот е доста ретка. За пациентите за кои се грижиме преку нашиот институт за совети за пациенти, секоја медицинска сестра добива соодветна обука.
На што е особено важно да се обрне внимание при спроведување на диета?
Хигиена, хигиена, хигиена. Ова вклучува, пред сè, соодветна хигиена на рацете, набудување на времето на експозиција за дезинфекција, но исто така и употреба на технологија без допир. Во принцип, парентерална исхрана во домот е мерка што е поврзана со неколку компликации. Единствената компликација од која многу се плаши е сепса. Затоа, основните хигиенски мерки треба да се зачувуваат повторно и повторно. И, се разбира, на секој пациент му треба индивидуален план за исхрана.
Што точно одредува овој план?
Тука е наведено кој хранлив раствор се користи, која количина, дали се потребни адитиви и колку долго се внесува нутритивната терапија. За парентерална исхрана, монтажните кеси со три комори, кои ги содржат сите макроелементи и електролити, скоро секогаш се користат кај возрасни пациенти. Исто така, мора да се додадат витамини и елементи во трагови, како и индивидуални минерали како калиум или лекови како што е инсулин доколку е потребно.
Колку трае дневното траење на решенијата?
Повеќето планови за исхрана се пресметуваат за 15 часа и обично се одвиваат ноќе, на пример од шест навечер до девет наутро. Ова му дава на пациентот девет часа без инфузија и исто така добро се вклопува во работното време на услугите за амбулантско лекување.
Зарем нема да може да се остави решението да работи за пократко време?
Дневното време на трчање се пресметува врз основа на количината на глукоза и телесната тежина на пациентот. Правилото е: не смее да се внесе повеќе од 0,25 грама глукоза на килограм телесна тежина и час.
Зошто?
Ако телото добие премногу гликоза, тоа се складира како маснотии во црниот дроб. Ова може да доведе до дисфункција на црниот дроб - по неколку недели до месеци. Порано се велеше: Со парентерална исхрана добивате замастен црн дроб. Препораките за вкупната количина шеќер дневно сега се намалени. Во изминатите пет грама глукоза на килограм телесна тежина се администрираа на ден, денес упатствата наведуваат дека три до четири грама се доволни. Овие бројки се однесуваат на возрасните, сè е различно со децата.
Како мора да се чуваат растворите?
Торбите со три комори обично се доставуваат до вашиот дом од аптеката. Тие обично имаат температура на складирање до 25 ° C. Доволно е ако се чуваат некаде под сенка. Меѓутоа, ако хранливите раствори се состават поединечно и се испорачуваат како вреќа, растворите мора да се чуваат во фрижидер.
Кесите мора да бидат заштитени од светлина?
Доколку витамини се растворат во масен раствор, не е неопходна заштита од светлина. Ова значи дека нема потреба од заштита од светлина кај сите вреќи со три комори.
Како пациентите се справуваат со домашна парентерална нега?
Повеќето од нив добро се согласуваат со тоа, тоа е, така да се каже, нивниот „животен век“, што им овозможува да живеат дома. Како и да е, на погодените им е голем товар секој ден да поминуваат низ инфузијата. Целиот живот станува Закажана околу оваа инфузиона терапија може да биде многу ограничувачка. Зависноста од искуството на пациентите е најголемиот товар. Пациентите се обично среќни кога можат да спијат една ноќ или две без инфузија.
Дали е тоа можно?
Веднаш штом дел од храната може да се апсорбира ентерално, тежината е стабилна и лабораториските вредности се избалансирани, обично се обидува: Можеме ли да ја одржиме тежината ако киснаме само пет дена?
Дали погодените имаат апетит кога се целосно покриени со калории?
Честопати е вака: Пациентите првично страдаат од огромна загуба на апетит. Ако тежината, а со тоа и целокупната состојба се подобрат како резултат на нутриционистичката терапија, апетитот често се враќа. Со парентерална исхрана, обично нема ограничувања во однос на внесувањето на орална храна.
Дали има ограничувања во однос на слободните активности?
Пациентите со пристаниште всушност им е дозволено да прават што било, барем додека нема игла: Ним им е дозволено да се тушираат, да се капат, да одат на пливање. Сепак, сето ова е забрането кога иглата лежи. Ако пациентите имаат катетер Хикман, им е дозволено да се тушираат со фолија, но не им е дозволено да се бањаат или пливаат. Може да се вработат и лица со парентерална исхрана во домот. На пример, имаме пациент кој седнува на машината за лупење аспарагус со ранец и пумпа за инфузија.
Патување е можно?
Да, апсолутно. Ние штотуку организиравме крстарење на Балтик за еден наш пациент со тешка Кронова болест - ова е негов прв одмор во последните десет години. Друг пациент мораше да оди во Стокхолм на работа. Потребно беше малку претходно известување и мораше добро да се организира со авиокомпанијата заради уредите и решенијата за инфузија што требаше да се земат со вас. Патувањето во Германија воопшто не претставува проблем.
Дали засегнатите треба сами да организираат сè?
Тоа е многу поразлично во Германија. Двајца од трите големи снабдувачи на вреќи со три комори - Б. Браун и Фрезениус Каби - имаат медицински персонал на национално ниво кој се грижи за снабдувањето. На пример, ако пациентот патува од Хамбург до Хајделберг, организацијата на нутриционистичката терапија ја спроведува вработен во медицинска сестра на компанијата. Ова осигурува дека растворот за инфузија се доставува од аптека до летувалиштето и дека медицинската сестра на лице место го инфузира решението. Потешко е кога пациентите се грижат од помали регионални даватели на услуги. Тоа многу зависи од личната посветеност на вработените и од филозофијата на компанијата.
Кој ги сноси трошоците за нутриционистичка терапија?
Компаниите за здравствено осигурување целосно ги покриваат трошоците, пациентот плаќа само вообичаени дополнителни исплати. Б. Браун и Фрезениус Каби исто така ангажирале менаџери на пациенти кои ги советуваат пациентите лично и ја координираат нивната грижа. Оваа услуга е практично вклучена во цената на тортата со три комори. Дури и ако пациентите ги користат моите услуги како независен советник за пациенти, овие трошоци ги покриваат двете компании.
Дали е можно да се премине од парентерална исхрана во ентерална исхрана?
Парентералната исхрана е секогаш итно решение - дури и ако сега е многу добро. Затоа, што е можно ентерално, мора да се користи. Оралната исхрана е сè уште можна дури и по многу години парентерална исхрана. Сепак, ова треба да се гради многу бавно, не може да се направи преку ноќ.
Ви благодариме за интервјуто, д-р. Фромулер.