Модерна онколошка хирургија и мултидисциплинарен тим - неопходна за пациентот со рак
Онколошката хирургија носи напредок во последните години - конзервативна хирургија на дојка, вонреден преглед, техника на чувар на јазол, онкопластична хирургија, реконструкција на дојка - објаснува Д-р Симона Филип, член на Одборот за тумори, „совет на специјалисти“ во кој се дискутира за случаите: „Започнуваме со истраги со висока точност, доаѓаме до точна дијагноза, правилен и добро управуван третман и соодветно следење. За сето ова ни треба мултидисциплинарен тим “.
Што можете да ни кажете за еволуцијата на хируршките техники?
Хируршката интервенција неизмерно се разви во последниве години. Ако порано, за рак на дојка, хирургија значеше мастектомија со лимфаденектомија - т.е. градите и лимфните јазли беа отстранети од пазувите - сега ситуацијата е многу поинаква.
Мастектомијата е физички осакатувачка операција со негативно ментално влијание, ретко се правеле реконструкции на градите, а аксиларната лимфаденектомија многу често предизвикува - еден во три случаи - лимфедема. Раката, подлактицата и раката се издува со лимфа, која повеќе не се испушта до градниот кош, патеките се прекинуваат; покрај изгледот, тоа значи и болка, и намалена функционалност на рацете.
Денес, операцијата за рак на дојка со фази I и II е само ексцизија на туморот, со безбедносна граница на околното нормално ткиво; Операциите се нарекуваат туморектомија, секторектомија, квадранектомија, во зависност од големината на туморот и неговата локација. Млечната жлезда потоа се прави, така што на крајот изгледа што е можно по естетско и блиску до нормалното.
Во напредните фази, дури и ако е неопходна мастектомија, реконструкцијата на млечната жлезда може да се направи или во истата оперативна сесија или подоцна.
Исто така, лимфаденектомијата веќе не е правило. Кога аксиларните лимфни јазли се погодени, потребна е лимфаденектомија, но кога аксиларните лимфни јазли не покажуваат промени, лимфаденектомијата може да биде непотребна. Во оваа околност, сентинелните јазли се проверуваат со хируршка биопсија, односно јазлите кои се првите станици на кои може да влијаат клетките на туморот. Доколку не содржат туморски клетки, аксиларната лимфаденектомија не е неопходна и може да се избегнат сите нејзини компликации.
Резултатот од хируршката биопсија исто така доаѓа тогаш?
Можеме да имаме вонсериски резултат дури и интраоперативно, но најдобро е да почекаме за анатомопатолошки преглед за парафин; тоа ќе трае неколку дена постоперативно. Пациентот е информиран дека ако се засегнат лимфните јазли, лимфаденектомијата ќе биде неопходна подоцна, но вреди да се има шанса да не се помине низ оваа интервенција.
Безбедносната маргина мора да биде 1 см?
Исто така, се прифаќа 1 мм, но се претпочита да има 1 см. Колку е поголем работ, толку побезбеден сте. Ние ја проверуваме безбедносната маргина интраоперативно, соодветно дебелината на нормалното исечено ткиво кое го опкружува туморот, преку она што се нарекува „екстемвременски“ преглед. Тоа е, безбедносната маргина се мери во сите правци. Го чекаме интраоперативниот резултат. Ако немаме безбедносна граница, односно имаме дури и еден раб со туморско ткиво, тогаш се прави закрепнување, повторна ексцизија - и ова ќе се испита на вонвременото испитување за да се осигураме дека не сме оставиле преостанато туморско ткиво.
Патологот е затоа присутен?
Патологот има многу важна улога, а исто така соработката со докторот за сликање, хирург и онколог е неопходна во терапевтската стратегија; тој исто така е дел од туморската табла. Тој е вклучен и во фазата на дијагностицирање, обезбедувајќи резултат на пункција на биопсија, и во терапевтска фаза, и за време на операцијата, извршувајќи го вонвременскиот преглед и ориентирајќи го хирургот на областа за ексцизија со бесплатна маргина на безбедност и постоперативно, испитувајќи го туморот на дојката и издлабените лимфни јазли. Ние се потпираме на анатоматолошкиот резултат и сите детали што ни ги дава кога ја градиме терапевтската стратегија.
Луѓето избегнуваат биопсија, постои овој страв дека туморот ќе се прошири
Луѓето сè повеќе почнуваат да разбираат дека биопсијата е задолжителен чекор прво да се специфицира дијагнозата, а потоа да се примени правилен третман. Ако резултатот од биопсијата покаже бениген тумор - тоа е неканцерогени - биопсијата не носи никакви недостатоци, но ако резултатот укажува на карцином, тогаш ќе се лекува соодветно и тогаш нема начин да се шири.
Исто така, постојат ситуации кога има неколку тумори на исто место и мора да отстраните неколку сектори?
Постојат карциноми на дојка кои влијаат на неколку области на иста дојка или дури и двете дојки можат да страдаат од рак. Операцијата мора првенствено да биде насочена кон онкологот, односно да се справи првенствено на ракот, а секундарно естетската. Кога повеќе од една четвртина од млечната жлезда мора да се отсече за време на операцијата, конзервативната хирургија повеќе не може да се применува, може да се изврши мастектомија и реконструкција на градите од пластичен хирург или во исто време со операторот или подоцна.
Зошто мултидисциплинарен тим е потребен за рак на дојка?
Ние работиме според меѓународни протоколи, имаме најсовремена технологија и резултатите се во согласност со очекувањата. Се разбира, секој случај има свои посебности и затоа сите лекари вклучени во третманот на случајот се среќаваат и воспоставуваат оптимално однесување за третман.
Кај рак на дојка - за правилен третман и за многу добри резултати - потребни се неколку фази. Хируршката интервенција е само една од овие фази, па дури и ако вие - хирургот - практикувате врвна хирургија, тоа не гарантира резултати, особено на долг рок; чекорите на третманот не можат да се изостават. Затоа, ние мора брзо да постигнеме правилна и добро спроведена дијагноза, индикација за третман и правилно следење. За сето ова, сепак, потребен ни е мултидисциплинарен тим.
Мултидисциплинарниот тим посветен на пациент со рак на дојка значи прво и основно заштедено време за пациентот. Пациентот побрзо ја достигнува дијагнозата и планот за третман, изграден врз основа на експертизата на сите вклучени лекари. Заедно - онколог, хирург, сликар, патолог, пластичен хирург, радиотерапевт, гинеколог - тие одлучуваат за најдоброто терапевтско однесување и пристап за пациентот, врз основа на меѓународни препораки и протоколи, но прилагодени на случајот. Психологот и физиотерапевтот се исто така дел од мултидисциплинарниот тим.
Пациентот доаѓа во болница. Кои се чекорите што треба да се следат??
Пациентот доаѓа во болница за проблем со градите, прво мора да го консултира специјалист, хирург, гинеколог или онколог, во зависност од проблемот, по што се прави план за истрага за да се постигне точна дијагноза - покрај клиничкиот преглед, утврден е и истраги за слики. Како технологија, имаме сè што ни треба во патологијата на дојката за да ја добиеме точната дијагноза за кратко време. Имајќи ги сите на клиника, овој план се материјализира многу брзо.
Во зависност од возраста и другите фактори на ризик, се препорачува билатерален ултразвук на дојка, мамографија, МНР на дојка. Ако се открие лезија на дојка, лекарот за снимање пресметува резултат на слика, кој го води следното однесување: или периодичен надзор на слика, или е потребна пункција на биопсија. Биопсијата може да се изврши со истрагата и повторно пациентот добива време.
Пациентот се враќа кај специјалистот со резултатите од сликите и хистопатолошкиот резултат кога е извршена пункција на биопсијата и, кога лезијата се покажува дека е канцерогена, случајот се дискутира во Одборот за тумор. Направен е терапевтски план, безбеден во согласност со меѓународните упатства, но тој е прилагоден во тој случај, вклучува онколог, радиотерапевт, онколог хирург, патолог, пластичен хирург - бидејќи покрај третманот со карцином е проблем и за обновување на млечната жлезда за изглед естетски што е можно подобро.
Во суштина, пациентот доаѓа до дијагнозата и планот за третман околу три пати.
Најмногу! Првата посета е за време на консултација со специјалист кој го прави планот за истрага, тие ќе бидат закажани за еден ден, пациентот ќе го види специјалистот повторно на денот кога ги извршил истрагите, резултатите се достапни на самото место, освен биопсија која трае неколку дена. Последователното однесување е утврдено, следејќи ги фазите на третман, каде што е соодветно. Предноста е во тоа што на пациентите им нудиме консултации и испитувања и третман на иста локација. Тековите се брзи и пациентот добива многу време.
Кој е дел од таблата за Тумор?
Одборот за тумори се состанува неделно за да разговара за сите случаи на рак, а карциномот на дојка е дел од овој Одбор за тумори.
Хирургот, патолог, сликар, онколог, радиотерапевт и пластичен хирург се на таблата со тумори. Останатите лекари, дел од мултидисциплинарниот тим, ќе бидат вклучени во согласност со барањата на секој случај. Психологот е многу важен и е дел од овој тим. Гинекологот или урологот е исто така дел од овој тим. Патологот е повторно исклучително важен, бидејќи целиот третман е насочен според хистопатолошкиот резултат. Да се биде во ист тим и на иста локација, комуникацијата меѓу нас е многу лесна и брза.
Центарот за дојка им користи и на лекарите, кои многу брзо ги менуваат информациите и ги применуваат истите стандарди и протоколи, но исто така им користи и на пациентите - во пракса, пациентот повеќе не бега од една на друга страна за испитувања, консултации, третман.
За пациентот, предностите се: фактот што ги има сите услуги на истата локација, брзината и исправноста со кои се одвиваат протоците, пристапот до технологијата и многу напредните методи на лекување.
Многу центри за дојка се развиваат затоа што се потребни, бидејќи оваа патологија, за жал, се зголемува со инциденцата. Зголемената инциденца може да се должи на поголемиот број случаи дијагностицирани со ултразвук на дојка и мамографија, или можеби денешните пациенти се подобро информирани и одат на редовни прегледи.
Како сме од оваа гледна точка во Романија?
Не многу добро, во Романија се дијагностицираат над 6000 нови случаи на рак на дојка годишно - тоа е најчеста причина за рак кај жени и е втора водечка причина за смрт од рак кај жени, по рак на белите дробови. И ризикот се зголемува со возраста; како што стареете, ризикот се зголемува.
За жал, сè уште нема национална програма за скрининг што може да го зголеми раното откривање на рак на дојка во раните фази кога болеста може да се излечи. Огромното мнозинство на пациенти во Романија се дијагностицира доцна, кога лекарите можат да помогнат, но не може да се добие лек.
Во вас, во ваши раце, го гледате ова зголемување на инциденцата, го чувствувате?
Прикажано! Имаме сè повеќе пациенти кои се осврнуваат на болести на дојката. Мислам дека зголемениот број се должи, од една страна, на поширокиот пристап до информациите на пациентите и полесниот пристап до истрагите, така што пациентот оди порано на лекар, а од друга страна, нашата загриженост да развиеме центар. посветен на патологијата на дојката ја наоѓа својата применливост.
Драго ни е што имаме се повеќе и повеќе случаи на заболени од рак решени. Пациентите кои одат во приватниот систем веројатно се позагрижени за сопственото здравје, се подобро информирани, прават редовни испитувања, полесен е пристапот на пациентот до лекар и истрагите се полесни, а со тоа и дијагнозата може да се постигнува почесто во раните фази.
За жал, во Романија над 80% од карциномите на дојка се дијагностицираат во напредни фази, кога болеста повеќе не се лекува. Оттука произлегува и драмата на пациентката кога и е дијагностициран карцином на дојка, бидејќи за пациентите оваа дијагноза е еквивалентна на губење на градите, агресивни третмани, мали шанси за преживување. Додека за рак на дојка во раните фази шансите за преживување се над 90%. Значи, болеста може да се излечи!
Времето на дијагностицирање ја прави разликата!
Раниот рак на дојка се лекува, додека ракот на дојката не е лек. Треба да ги објавиме овие прашања, така што жените се образовани да се чувствуваат себеси, да ги испитаат своите гради и во најмала неправилност да дојдат на консултација, а не да ја одложуваме идејата дека можеби ќе поминат, да одат на испит. клинички секоја година кај специјалист, да се направи ултразвук стар до 40 години, по 40 години се препорачува и мамографија, а оние кои имале роднини во семејството со рак на дојка, мора да разберат дека имаат поголем ризик од развива рак на дојка.
Што треба да бараме при палпација? Бидејќи не секоја промена на градите значи рак.
Прво започнуваме со инспекцијата за да видиме дали има асиметрија, промена на бојата на кожата, повлекување на брадавиците. Потоа, палпацијата мора систематски да го покрива секој квадрант на млечната жлезда и палпацијата и пазувите; секое опипливо нодуларно формирање или област со изменета конзистентност треба да привлече внимание. Ако пациентот забележи или палпира нешто, треба да се консултира со лекар, по можност да оди на клиника посветена на патологијата на дојката; вашиот лекар ќе ги препорача потребните испитувања.
За жал, многу жени, дури и ако забележат или почувствуваат нешто погрешно, пристигнуваат доцна на лекар. Имаме некои податоци - само 10% одат на лекар во првиот месец откако почувствуваа нешто, само 20% во првите 6 месеци, па ја одложуваат дијагнозата од страв од дијагноза.
Не секоја промена на градите значи рак, но треба да проверите и да се убедите во ова.
Тука, тука, постои културолошка разлика во споредба со странство?
Надвор има скрининг програми кои обезбедуваат откривање на рак на дојка во раните фази, во повеќето случаи. Всушност, пациентите се информирани дека ако не ги направат своите истраги задолжителни, осигурителните компании нема да плаќаат за лекување. Така, многу е поефикасно да се провери целата популација и да се третираат пациенти со оваа болест во раните фази отколку да се третираат пациенти со напредна болест.
Што можете да ни кажете за следење на пациентот?
Пациентот треба да се следи периодично. Секој треба да прави редовни прегледи за навремено да открие какво било страдање, потоа секој пациент со рак ќе се следи во редовни интервали, почесто во првите години, а потоа се зголемуваат временските интервали.
Интервју спроведено од Делиа Будурка, виш уредник во медицината