МОДИФИКАЦИИ НА ПОТАСИУМ ЈОН ХИПОПОТАЗЕМИЈА

Д-р Лелија Сузан
Д-р Моника Калансеа
Д-р Марија Гугрут

    Калиумот е минерален елемент кој се наоѓа во приближно 98% интрацелуларно и 2% вонклеточно. Се наоѓа во возрасно тело во количина од 140-160 g, што претставува 0,5% од телесната тежина. Во крвта достигнува концентрација од 3,5 mEq/l, а во клетките од 150-160 mEq/l. Дневните потреби се проценува дека се движат помеѓу 2-4 g/ден. Најбогати извори на храна калиум од растително потекло се зеленчукот: домати, компири, тиквички, кастрвети, семки од сончоглед; овошје: ананас, кајсии, јаболка, портокали, банани, сливи, грозје и производи од животинско потекло: сирење, колбаси, путер, млеко (млеко во прав), јајца и бел леб без сол. Хиперкалемија се дефинира како намалување на серумската концентрација на калиум под 3,5 mEq/l. Намалување на калиумот за 1 mEq/l одговара на вкупен дефицит на К во организмот од 20%.

    хипопотаземија

Причините за хипокалемија се:
1. Намалување на внесот на К:

  • глад
  • анорексија нервоза
  • алкохолизам
  • парентерална исхрана без К (без додавање на 50 mEq/l/ден К)

2. Зголемување на елиминацијата на К:
а. со дигестивен тракт: (нормално, губењето на K со дигестивниот тракт е 8-10 mEq/I на ден) и се постигнува со:

  • повраќање, пролонгирана гастрична аспирација (гастричен сок содржи K помеѓу 20-1l0 mEq/1)
  • дијареа поради: .
  • администрација на лаксативи во вишок
  • сигмоидни или ректални вилозни тумори
  • Zollinger-Ellison синдром (губење на K од приближно 300 mEq/l/24 часа)
  • синдром на малапсорпција
  • билијарни или цревни фистули (преку жолчката нормално се елиминира 130-160 mEq/l, K и преку панкреатичен сок 100-150 mEq/l, и преку цревен сок 100-150 mEq/l K
  • уретероентеростомија (предизвикува расипување на телото од страна на К, бидејќи уринарната елиминација хронично предизвикува губење на К, излачена во големи количини во цревата).

б. по кожа

  • прекумерното потење доведува до губење на околу 50-80 mEq/ден на K. Нормално околу 5 mEq/l/ден на K се елиминира со потење.

Метаболната алкалоза е фактор што промовира хипокалемија. Јони H се ослободуваат од клетките во интерстицијалниот простор за да се компензира алкалозата, а јони K и Na влегуваат во клетките, што резултира со намалување на калиумот.

Третман

Диета: сурово овошје, суров зеленчук, млеко, месо. Препорачливо е да се намали внесувањето на јаглени хидрати бидејќи тие ја бришат лачењето на ендоген инсулин, што предизвикува премин на К во клетките поради нарушена способност за концентрација на урина и зголемување на диурезата, волуменот на внесената вода може да достигне 3-4 л на ден.

На кој било терапевтски чин мора да му претходи проценка на клиничката состојба на пациентот. Електро-кардиограмот и мускулната сила укажуваат на еволуција на дефицит на К во организмот. Практичното однесување го зема предвид постојниот недостаток на К. (Се смета дека загубата од 100-200 mEq/l К го намалува калиумот за 1 mEq/l).

Употребата на калиум хлорид има две предности:

  • Метаболната алкалоза која често се поврзува со хипокалемија е хипохлоремична (Cl се губи со повраќање), затоа администрацијата на KCl е неопходна за корекција и на алкалоза и на дефицит на К.
  • исто така, калиум хлорид постигнува поизразено зголемување на калиумот во споредба со другите К соли, на пр. KHCO3, бидејќи голем дел од внесот на калиум влегува во клетките заедно со јаглеродниот радикал. Спротивно на тоа, Cl, опстојувајќи во вонклеточното опкружување, предизвикува одржување на К во плазмата и интерстицијалната течност.

Орален третман со калиум хлорид не може да се направи кај пациенти со кома и повраќање. Исто така, поради неговата иритирачка природа за слузницата на дигестивниот тракт, KCl треба да се користи со претпазливост кај оние со компресија на хранопроводот или забавен цревен транзит.

Дозирање: таблети KCl од 1 гр 3 пати на ден после јадење
Во тешки случаи на хипокалемија, раствор на KCI од 200 g/l кој содржи интравенски KC1 (l3,5 mEq/l) во 5 ml се администрира интравенски. Се администрира во солена вода или 5% гликоза, бидејќи во спротивно предизвикува срцев застој. Количината на KCl не може да надмине повеќе од 1,5-2 g на 250 ml солен раствор, бидејќи предизвикува интензивна иритација на венскиот wallид, па дури и тромбоза на погодената вена.
Се претпочита да се администрира во солен раствор, бидејќи со интрацелуларно губење на гликоза, исто така се претпочита рефлукс на К. Ова е евидентно кога се користат релативно мали количини на KCl (2gr/KCl на литар гликозен серум) и калиумот може да се намали за 0, 2-0,8 mEq/l.

Ако пациентот е дигитализиран или има релативно низок калиум, понатамошно намалување на плазмата К може да доведе до срцеви аритмии. Затоа се претпочита да се користат најмалку 3-4 g KCI во 11 раствор за инфузија (солен раствор). Умерена хипокалемија (2,5-3,5 mEq/l) иако во нормални услови не е итна, бара енергична корекција на калиум при хронични дигитализации (хипокалемија, исто така, произведува нарушувања на ритамот) и кај оние со црнодробна инсуфициенција присутна хепатална кома)

Вообичаената орална доза во такви ситуации е 40-80 mEq/ден

Во тешки хипокалемии, стапката на инфузија е 10-20 mEq/h, а во екстремни ситуации може да достигне 100-120 mEq/h. Стапката на администрација не треба да надминува 120 mEq/h дури и при тешка хипокалемија, бидејќи калиумот може нагло да се зголеми за кратко време недоволно за интрацелуларна пенетрација на K, што може да доведе до срцев удар. (Парентерална администрација се избегнува кај анурични лекови)

Енергетска терапија за покривање на дефицит на К е неопходна кај дијабетичари со тешка кетоацидоза. Администрацијата на инсулин и корекцијата на ацидозата го олеснуваат приливот на К во клетките и предизвикуваат хипокалемија. Хипокалемија може да се спречи со додавање на 4 g KCl на секој литар инфузиски серум.

Ако калиумот се намали масовно, тој е дополнет со уште 2-4 gr KCI на литар солен раствор. Исто така, кај пациенти со хипокалемија, покрај администрацијата на KCI, спиронојактон се користи и со доза од 150 mg/ден само кај хипералдостеронизам. Третманот ја инхибира дисталната секреција на К независно од алдостерон.

Клинички ситуации во хипокалемија.

Хиперосмоларна кома се карактеризира со тешка хипергликемија, плазма осмоларност над 340 m0sm/l, хипергликемија, хипернатремија, хиперазотемија, хипокалемија
Нивото на осиромашување на калиум може да се искачи на 9 mEq/kg телесна тежина. Тоа се должи на осмотска полиурија и хипералдостеронизам секундарно на дехидрација. Намалувањето на акциите на К се врши на сметка на мобилниот сектор.
Додадете 1 g KCl (5 ml раствор од 20%) на 250 ml серум на секои 2 часа. Ако К има тенденција да се намалува (продира во клетките со гликоза) стапката се зголемува до 2g/h под контрола на јонограм на секои 2 часа.

Метаболната алкалоза предизвикува намалување на плазматската концентрација на јони H + под 40 mEq/l во отсуство на пулмонална хипервентилација.
Администрирајте 1-2 g KCl во 250 ml почва. солен изотон. За парентерална употреба, се претпочита 20% раствор на KCl (1 g KCl на 5 ml).

Метаболна ацидоза.
Администрацијата на К е индицирана ако рН има тенденција да падне под 7, а калемијата има вредности од приближно 3 mEq/l. .
Администрирајте 2-3 g KCl/h од растворот на KC1200 g/l (1 g KCl до 5 ml серум) во бавна инфузија.
Општо, кај ацидозата во плазмата К има високи вредности. Се проценува дека намалувањето на pH за 0,1 единици го зголемува калиумот за 1,0-1,5 mEq/l. Ако ацидозата не е акутна, загубата на К преку урина се јавува на време и на телото му е одземена К. Нивото на недостаток на калиум варира во зависност од степенот на ацидоза:

  • Во почетна ацидоза, дефицитот на К е 100-150 mEq/l.
  • кај умерена ацидоза дефицитот е 150-200 mEq/l
  • кај напредната ацидоза дефицитот е 250-4O0 mEq/l
  • кај тешка ацидоза дефицитот е 400-l000 mEq/l
Така, кај пролонгирана ацидоза калиумот се намалува, и покрај наглото намалување на pH вредноста.

Дијабетична кетоацидоза.
K загуба (во просек 5 mEq/kg телесна тежина) е предизвикана од трансфер на K од клеточен во интерстицијален сектор (со ацидоза, постои промена на гликогенолизата на Na-K пумпата, протеолиза и од тоа во урината (осматска полиурија, хипералдостеронизам II Секое намалување на pH за 0,1 единици резултира со зголемување на екстрацелуларниот K за 0,6 mEq/l. Ако калиумот е помал од 3,5 mEq/l, се јавува изразено намалување на K што мора да се коригира од првиот Од растворот на KCI се администрираат 200 g/l (1 g KCl на 5 ml сол. 4 g K на 1 l раствор на инфузија (5% гликоза).

Ако почетното ниво на калиум е нормално или зголемено, воведете К по 2-3 часа третман. Доколку има значително намалување на калиум, интравенски во 250 ml солен раствор од 3g Kcl.

Електрокадиографските знаци на хипокалемија се изедначување и поднивечување на Т бранот и појава на У бран.

Потребата од К за да се поправи хипокалемијата:
да се зголеми калиумот за 1 mmol/l потребни се најмалку 200 mmol K.Кај метаболна ацидоза 1 таблета KCl го зголемува K за 0,3 mmol/l. Интравенозно, хиповолемијата се коригира, се обезбедува диуреза (> 40 mg сол. Инфузија 20-40 ml KCl 7,45/1 ml = 1 mmol) разредена во 500 ml сол. изотонг. стапка на инфузија 10-20 mmol/h - дневна доза 100-200 mmol.