Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum е вирусна инфекција на кожата или мукозните мембрани, понекогаш наречена брадавици од вода. Таа е предизвикана од ДНК наречена поксвирус вирус на molluscum contagiosum. Нема резервоар за животни и заразува само луѓе. Вирусот се пренесува со допирање на погодената кожа.

Оваа честа вирусна болест има висока инциденца кај деца, сексуално активни возрасни и имунодефициентни возрасни. Инфекцијата е почеста кај деца помеѓу 1 и 10 години. Може да влијае на која било област на телото, но е почеста на трупот, рацете, препоните и нозете.

Molluscum contagiosum е во пораст од 1966 година, но не е следен рутински затоа што исчезнува без третман и нема сериозни симптоми.

Лезиите се папули во куполата, бисерна, боја на сурово месо. Тие не се болни. Нивната траума може да доведе до ширење на инфекција и појава на нови лезии или бактериска суперинфекција. Вирусна инфекција е ограничена на локализирана област на површинскиот слој на епидермисот. Откако вирусот во лезијата е уништен, инфекцијата исчезнува.

Индивидуалните лезии на molluscum contagiosum може да се решат спонтано и да имаат еволуција од шест недели до три месеци. Тие можат да се шират со само-инокулација, па еруптивната епизода трае подолго. Просечното времетраење на осипот е помеѓу осум месеци и 18 месеци, подолго кај имуносупресивите.

Терапевтски опции може да вклучуваат непријатност за пациентот. Може да се очекува спонтана ремисија на лезиите. Се изведува киретажа со локална анестезија. Сеуште нема вакцина за молускум заразен. Локализирани лезии на гениталиите може да се третираат за да се спречи нивното ширење. Кога третманот ги отстрани сите лезии, инфекцијата беше целосно излечена и нема да се повтори, освен ако лицето не е повторно заразено.

Адстрингентни лекови може да се користат на површината на лезиите за да се уништат последователните слоеви на епидермисот. Инвазивниот третман вклучува криохирургија за замрзнување и уништување на лезиите и киретажата.

Повеќето случаи на molluscum contagiosum ќе се лекуваат спонтано без никаква интервенција за две години. Сè додека лезиите се присутни на кожата, постои ризик од пренесување на инфекцијата на друго лице. Во споредба со вирусот на херпес кој останува неактивен во организмот неколку години до реактивирање, по отстранувањето на лезиите, molluscum contagiosum не останува во организмот. Не постои траен имунитет на вирусот и можно е да се изврши повторна инфекција по изложеност на заразено лице.

Предноста на третманот е да се запре еволуцијата на лезиите, ограничувајќи го формирањето на лузни. Нелекуваните лезии можат да достигнат големина на мушка. Може да се појави спонтана резолуција на лезиите, но ќе остават големи лузни на кратериформ. Прогнозата за минимално формирање лузна е одлична ако третманот се започне кога лезиите се мали.

Причини и фактори на ризик

Пренесување на инфекција

Вирусот може да се инокулира по линија на мала траума на кожата (по бричење), што резултира со лезии распоредени во линеарна шема. Овој процес, наречен автоинокулација, исто така може да се случи со манипулирање со лезиите од страна на пациентот. Автонокулацијата е различна од феноменот Кебнер, кој исто така се нарекува изоморфна реакција.

Пријавено е пренесување на мекотелиум контагиозум преку директен контакт помеѓу деца што делат када и спортисти кои делат ист базен и клупи. Три различни патолошки обрасци се забележани кај три популации на пациенти: Момчиња, имунокомпетентни возрасни и имунокомпромитирани пациенти. Прогнозата и терапијата се различни за секоја група.

Инфекцијата е почеста кај деца кои се заразуваат преку директен контакт на кожата или индиректно преку заедничка употреба на крпи, сунѓери и опрема за вежбање. Лезиите обично се појавуваат на трупот, рацете, градите, нозете и лицето. Стотици лезии се развиваат во интертригинозните области, како што се пазувите и интеркуралниот регион. Лезиите може да се појават поретко на мукозните мембрани на усните, јазикот и устата. Палмите се избегнуваат. Пациенти со атопичен дерматитис може да развијат голем број на лезии.

Кај возрасните, molluscum contagiosum е главно сексуално пренослива болест. Здравите возрасни имаат тенденција да имаат неколку повреди, ограничени на перинеумот, гениталиите, долниот дел на стомакот или задникот. Молкускусот кај здрави деца и возрасни обично се ограничува само на себе.

Екстензивни, постојани и атипични лезии може да се појават кај значително имунокомпромитирани пациенти или со синдром на имунодефициенција со мал број на помошни Т-лимфоцити.

инфекција

Вирусот се реплицира во цитоплазмата на епителните клетки произведувајќи интрацитоплазматски инклузии и зголемување на заразените клетки. Само го инфицира епидермисот. Почетната инфекција се чини дека се јавува во базалниот слој, а инкубацијата е 2-7 недели. По инфекцијата, клеточната пролиферација создава лобулирана епидермална хиперплазија што ги компресира епидермалните папили. Базалниот слој останува недопрен. Клетките во средината на лезијата се уништуваат што резултира во големи хијалински тела кои содржат маси на вирусен материјал. Повремено, лезиите може да напредуваат и да се воспалат со едем, зголемена васкуларност и да се инфилтрираат со неутрофили, лимфоцити и моноцити.

Како и другите вируси на овчи сипаници, се чини дека мекотелниот контагиозум не развива латентност, но го заобиколува имунитетот со производство на специфични вирусни протеини. Имунитетот со посредство на клетките е важен за контрола на инфекцијата. Децата и пациентите со ХИВ инфекција имаат опсежни лезии воопшто. Преваленцата на вирусот кај пациенти со ХИВ може да достигне до 5-18%. Инфекциите се пораспространети и поотпорни кај пациенти третирани со преднизон и метотрексат.

Вирусни карактеристики

Molluscum contagiosum е вирусно заболување предизвикано од ДНК поксвирус, исклучиво човечко заболување.

Луѓето се домаќини на три вида на вирусен молускум заразен:

ортопоксвирус - е сличен на сипаници и вакцини
парапоксвирус - вклучува сираче и јазли на млекарите
некласифицирани - вклучуваат molluscum contagiosum и tanapox.

Molluscum contagiosum е некласифициран вирус од семејството Poxviridae. Не може да се одгледува на културни медиуми или јајца. Molluscum contagiosum тип II предизвикува 4% од инфекции и тип I 96%.

знаци и симптоми

Медицинска историја

Физички преглед

Лезиите се папули во куполата, мали, безболни, со боја на сурово месо, со централен папок. Тие имаат дијаметар од 2-5 mm (дури 1,5 cm во случај на гигантски мекотел) и можат да се групираат или шират широко. Имунокомпетентни деца и возрасни имаат помалку од 20 лезии. Големи лезии може да се соберат. Под центарот на папокот е белузлавиот миекс кој содржи тела од мекотел.
Лезиите можат да се лоцираат насекаде, меѓутоа има предиспозиција за лицето, торзото и екстремитетите забележани кај децата и предилекција за препоните и гениталиите кај возрасните. Лезиите ретко се забележуваат на дланките и стапалата, орална или конјуктивална мукоза. Дистрибуцијата е под влијание на начинот на инфекција, видот на облеката и климата. Кај сексуално активни луѓе, лезиите можат да бидат ограничени на пенисот, пубисот и внатрешните бутови. Кај пациенти со СИДА може да се појави екстензивен и постојан молускум заразен.
Молкускусот може да биде поврзан со други лезии, како што се: епидермална циста, невоцелуларни неви, лојна хиперплазија и сарком на Капоси. Лезиите честопати се мешаат со псевдоцистичен и џиновски контрагиозен молус.

Други карактеристики на инфекцијата вклучуваат:

интертригинозни области - стотици лезии можат да се развијат во интертригинозни области како што се пазувите и меѓукружниот регион
атопичен дерматитис - пациенти со атопичен дерматитис повремено развиваат голем број на лезии, ограничени на области на лихенизирана кожа
егзема - околу 10% од пациентите развиваат егзема околу лезиите, припишани на токсични супстанции произведени од вирусот
воспалителни промени - супурација, кора и резолуција на лезии; овие промени обично не значат секундарна инфекција и ретко бараат антибиотска терапија.

Оштетувачки лезии може да се појават кај пациенти со следниве состојби:

СИДА - лицето и периоралниот мекотел што се јавува особено кај хомосексуалците со ХИВ
имунокомпромис - лезиите се чести и обемни на лицето и вратот
саркоидоза
лимфоцитна леукемија, вродена имунодефициенција
селективен дефицит на имуноглобулин М.
третман со тимома, преднизон и метотрексат
дисеминирана неоплазија, огноотпорен атопичен дерматитис.

Морбидитет и морталитет

компликации

Компликациите од вирусна инфекција вклучуваат иритација, воспаление и секундарна бактериска инфекција. Лезиите на очните капаци може да бидат поврзани со фоликуларен или папиларен конјунктивитис. Бактериска суперинфекција може да се појави, но нема клиничко значење. Целулитот е невообичаена компликација на molluscum contagiosum кај пациенти заразени со ХИВ. Секундарните инфекции со Staphylococcus aureus предизвикуваат апсцес, а оние со Pseudomonas aeruginosa можат да предизвикаат некротизирачки целулит.

Дијагностички

Во повеќето случаи, дијагнозата е лесна за утврдување поради карактеристичниот централен папок на лезијата во куполата. Псевдоцитичен мекотел, гигант и поврзан со други лезии може да биде тешко да се дијагностицира клинички. Ако дијагнозата е неизвесна, лезиите може да се биопсираат. Карактеристични интрацитоплазматски тела за инклузија се забележуваат на хистолошки преглед.

Тестенното јадро на лезијата ќе се изрази со дробење помеѓу две стаклени слајдови и боење за да се изразат честички вириони, кои се присутни во изобилство. Можете да користите кристално виолетова, сафранин и амониум оксалат, пап-тест, дамка од Гиемаса или Грам.

Верижната реакција на полимераза (PCR) може да се користи за откривање и класифицирање на вирусот. Molluscum contagiosum не може да се одгледува на ткивата.

Пациентот ќе биде оценет за други сексуално преносливи болести, бидејќи сексуално активните пациенти истовремено можат да стекнат и други венерични болести, како што се сифилис и гонореја. Пациентите со лезии на лицето секогаш ќе бидат тестирани за ХИВ.

Третман

Кај здрави пациенти, мекотел е само-ограничувачки и лекува спонтано по неколку месеци. Иако третманот не е неопходен, тој помага да се намали автоинокулацијата или преносот на контакт и го подобрува клиничкиот изглед.

Терапевтски модалитети вклучуваат локална примена на разни лекови, терапија со зрачење и хирургија. Секоја техника може да предизвика лузни или пост-воспалителна пигментација. Повеќекратни интервенции често се неопходни поради повторување на третираните лезии или појава на нови лезии со автоинокулација.

Избор на третман

Најсоодветниот терапевтски пристап во голема мера зависи од клиничката состојба. Кај здрави деца, обидете се да ја ограничите непријатноста. Криотерапија или киретажа е ефикасна кај возрасни мотивирани да третираат повреди. Кај имунокомпромитирани лица, болеста може да биде многу раширена и тешка за лекување. Само повеќето досадни повреди на пациентот ќе бидат отстранети. Во потешки случаи, може да се испроба поагресивна ласерска терапија, имикимод, антивирусни лекови или комбинации. Ефективната антиретровирусна терапија за пациенти со ХИВ ја прави терапијата со молускум поефикасна.

Најчесто користените третмани вклучуваат поврзаност на салицилна киселина со млечна киселина, имикимодул, кантаридин и киретажа.

Киретажата е најефективниот третман и има најмала стапка на несакани ефекти. Сепак, треба да се изведува под локална анестезија и одзема многу време. Кантаридин предизвикува умерени компликации поради везикулација и е помалку ефикасен. Користените тематски кератолитици се премногу иритирачки за децата. Локалниот имикимод е поефикасен од кантаридинот, но е скап.
Препорачливо е да се преиспита пациентот 2-4 недели по третманот. Често се потребни терапевтски реинвенции.

Профилакса

Повеќето случаи кај адолесценти и возрасни се споредни со сексуалниот однос. Апстиненцијата и внимателниот избор на сексуални партнери се важни. Останува нејасно дали кондомите се ефикасни во спречување на вирусно пренесување. Добрата лична хигиена е важна за ограничување на преносот. Само-инокулацијата може да биде резултат на траума, како што е бричење и ракување со лезиите од страна на пациентот.

прогноза

Прогнозата е генерално одлична бидејќи болеста е бенигна и се ограничува само на себе. Спонтаната резолуција се јавува до 18 месеци кај имунокомпетентни лица. Кај здрави пациенти, третманите се обично ефективни, иако лезиите можат да бидат обезличувачки и да предизвикаат вознемиреност кај пациентот.

Повторно заздравување се јавуваат повторувања кај 35% од пациентите. Значењето на овие повторувања е непознато. Тие можат да претставуваат реинфекција, егзацербација на болеста или појава на нови лезии по подолго латентност.