Можно е моменталната криза со дебелина да крие поголем проблем Т; тајни
„Никогаш нема да го заборавам тој ден во пролетта 2006 година, бев резидентен хирург во болницата Johnон Хопкинс кога добив итен повик. Ме повикаа во собата за итни случаи околу 2 часот наутро да видам жена дијабетичен улкус на ногата.
Сеуште се сеќавам на мирисот на расипано месо, што можев да го почувствувам додека ја нацртував завесата да ја видам. Сите се согласивме дека жената е сериозно болна и дека треба да биде хоспитализирана. Немаше прашање. Се прашував дали треба да и биде ампутирана ногата. (…) Неколку ноќи подоцна, додека седев во иста просторија за чувари и одлучував дали на пациентот навистина и треба ампутација, сфатив колку ја презирам.
Зошто чувствував право да и судам? Би сакал да кажам дека не знам, но всушност, знам. Во гордост на мојата младост, мислев дека знам сè за неа: јадеше премногу, имаше лоша среќа и се разболе од дијабетес. Точка.
Иронично, во тој момент од мојот живот, истражував во областа на ракот, конкретно за имунотерапија за меланом, и во тој свет ме научија да проблематизирам сè, да ги оспорувам сите хипотези и да ги доведувам до највисоките можни научни стандарди.
Но, кога станува збор за болест како дијабетес, што убива 8 пати повеќе Американци отколку меланом, јас никогаш не се сомневав во конвенционалната мудрост. Претпоставував дека патолошкиот редослед на настаните е решен проблем.
3 години подоцна сфатив колку грешев. Но, овој пат, јас бев трпелив. Иако вежбав 3-4 часа на ден и почитуван храна пирамида, Се здебелив многу и добив метаболен синдром. Можеби некои од вас слушнале за тоа. јас станав отпорен на инсулин.
Можете да помислите на инсулин како на ХОРМОН важно што контролира што прави телото со мастите што ги консумираме, без разлика дали ги согоруваме или чуваме. Ова се нарекува "дистрибуција на гориво”Во жаргон.
Неможноста да се произведе инсулин е некомпатибилна со животот, и зголемена инсулинска резистенција, како што сугерира името, се појавува кога клетките стануваат сè поотпорни на инсулинска активност.
Штом станете отпорни на инсулин, ризикувате да го развиете Дијабетес, што се случува кога панкреасот не може да произведе доволно инсулин за да биде во чекор со отпорноста. Нивото на шеќер во крвта почнува да се зголемува и се случуваат многу патолошки настани, кои можат да предизвикаат срцеви заболувања, рак, Алцхајмерова болест и ампутации, како што и се случи на таа жена пред неколку години.
Бев толку исплашен што радикално ја сменив исхраната, додавајќи и елиминирајќи храна што на многумина од вас ќе им биде шокантно. Како резултат, Слабев 18 кг, додека, чудно, се движев помалку. Како што можете да видите, јас веќе не сум преголема тежина или отпорен на инсулин.
Најважно е што ми останаа во умот 3 прашања од што не можев да се ослободам: зошто ми се случи ова, бидејќи се погрижив за себе најдобро што можам? Ако конвенционалната мудрост за исхрана тој ми нанесе штета, имаше ли на некој друг?
Размислувајќи за овие прашања, станав опседнат со разбирање вистинската врска помеѓу дебелината и инсулинската резистенција.
Повеќето истражувачи веруваат дека дебелината предизвикува отпорност на инсулин. Логичен чекор во лекувањето на инсулинска резистенција е да се поттикнат луѓето да изгубат тежина, нели? Вие лекувате дебелина. Но, ако тоа е обратно?
Што ако дебелината всушност не предизвикува инсулинска резистенција? Ако тоа е само симптом на покомплициран проблем, врвот на ледениот брег? Знам дека звучи чудно, бидејќи очигледно сме во средина на А. епидемии на дебелина, но слушај ме: ако дебелината е механизам за прилагодување кон многу посериозен проблем на субцелуларно ниво? Не подразбирам дека дебелината е бенигна, но дека може да биде помала од двете метаболички болести.
Можете да ја замислите инсулинската резистенција како намалена способност на клетките да „дистрибуираат гориво“ како што споменавме порано, т.е. калории што ги трошиме, правилно ги согоруваме или чуваме.
Кога стануваме отпорни на инсулин, хомеостазата повеќе не ја одржува рамнотежата и отстапува од нормалното. Во оваа ситуација, кога инсулинот ќе и каже на клетката да троши повеќе енергија отколку што е потребно, клетката одговара: „Не благодарам, претпочитам да ја чувам оваа енергија“. Бидејќи масни клетки им недостасува комплексен клеточен механизам што се наоѓа во другите клетки, тие стануваат најсоодветно место за складирање на енергија. За околу 75 милиони Американци одговорот на отпорност на инсулин може да биде складирање на маснотии, а не обратно, односно развој на инсулинска резистенција како последица на зголемување на телесната тежина.
Ова е многу суптилна разлика, но импликациите може да бидат длабоки. Размислете за следната аналогија: помислете на контузијата што се јавува кога случајно ја удривте тибијата. Контузијата е многу болна, и најверојатно не ви се допаѓа неговиот избледен изглед.
Но, сите знаеме дека самата контузија не е проблемот. Всушност, тоа е токму спротивното, односно здрав одговор на траумата, при што сите имунолошки клетки брзаат кон повреденото место за да ги спасат клеточните фрагменти и да спречат инфекција да се шири во телото. Замислете како ќе беше ако ги сметавме модринките како главен проблем и создадевме огромна медицинска установа и развиевме култура на лекување на овие модринки, како што се маски и лекови против болки, игнорирајќи го фактот дека луѓето сè уште ја удираат ногата. за масата.
Не би било многу подобро ако се лекуваме Причина, односно да им кажам на луѓето да бидат повнимателни кога шетаат низ дневната соба, а не на ефектот? Разбирањето на причината и последицата ја прави целата разлика.
Она што сакам да кажам е дека можеби погрешно ги разбрав причините и последиците од гледањето дебелина и инсулинска резистенција. Можеби треба да се запрашаме дали отпорноста на инсулин може да доведе до зголемување на телесната тежина и болести поврзани со дебелината кај повеќето луѓе. Ако дебелината е само метаболички одговор на нешто многу посериозно, како што е скриена епидемија, тоа всушност треба да нè загрижи.?
Да погледнеме неколку сугестивни податоци: го знаеме тоа 30 милиони дебели Американци во САД тие немаат инсулинска резистенција и се чини дека немаат поголем ризик од заболување од слабите луѓе. Спротивно на тоа, знаеме дека 6 милиони слаби луѓе во Соединетите Држави имаат инсулинска резистенција и се чини дека имаат поголем ризик од метаболички заболувања отколку веќе споменатите од нивните дебели колеги. Ова може да биде затоа што, во нивниот случај, клетките сè уште не сфатиле како корисно да ја користат таа вишок енергија.
Значи, ако сте дебели и немате отпорност на инсулин, или сте слаби и имате инсулинска резистенција, тоа сугерира дека дебелината може да биде само сурогат за она што се случува.
Ако водиме погрешна војна и наместо да се бориме против отпорност на инсулин, дали се бориме против дебелината? Дали обвинувањето на дебелите значи обвинување на жртвите? Ако некои од нашите основни идеи за дебелината се погрешни?
Лично, не можам повеќе да си дозволам да бидам арогантен, а уште помалку да имам сигурност. Имам свои мислења за причините за овој проблем, но јас сум отворен за другите. Мојата хипотеза, затоа што сите ме прашуваат, е ова. Ако се прашувате од што клетката се обидува да се заштити кога станува збор за инсулинска резистенција, одговорот сигурно не е премногу храна. Тоа е повеќе како премногу гликоза: гликоза. Знаеме дека рафинираните житарки и скроб привремено го зголемуваат шеќерот во крвта и тоа шеќерот може директно да предизвика инсулинска резистенција.
Ако ги споите овие физиолошки процеси заедно, излегува дека зголемениот внес на рафинирани житарки, шеќери и скроб предизвикува епидемија на дебелина и дијабетес, но ова се должи на инсулинска резистенција и не мора прејадување и недостаток на вежбање.
Кога Слабев 18 кг пред неколку години, го сторив тоа со елиминирање на тие намирници, што сугерира дека имам предрасуди, како што покажува личното искуство. Но, тоа не значи дека мојата предрасуда е погрешна. Што е уште поважно, сето ова може да биде научно тестирано.
Првиот чекор е да се прифати можноста дека нашите сегашни верувања за дебелина, дијабетес и инсулин можат да бидат погрешни и затоа треба да бидат тестирани. Се обложувам на мојата кариера на ова. Сега му посветувам цело време на овој проблем и ќе дозволам да ме понесува науката. Одлучив дека повеќе нема да можам да се правам како да имам одговори, а всушност не сум. Јас сум прилично понижен од она што не го знам.
Во последниве години, имав голема среќа да работам на ова прашање со прекрасен тим истражувачи на дијабетес и дебелина во оваа земја и најдобриот дел е тоа што се опколивме, како Абрахам Линколн, со тим ривали. Регрутиравме тим од најбрилијантни научници, кои имаат разни хипотези за причината за оваа епидемија.
Некои мислат дека тоа е моја вина потрошени калории, други - диетални масти, додека други - рафинирани житарки и скроб. Но, овие мултидисциплинарни, скептични и талентирани истражувачи се согласуваат за две работи: прво, ова прашање е премногу важно за да се игнорира само затоа што немаме одговор. Второ, ако сме подготвени да згрешиме и да ја предизвикаме конвенционалната мудрост со најдобрите експерименти што ги нуди науката, можеме да го решиме овој проблем.
Знам дека е во искушение да сака итен одговор, форма на дејствување или политика, а диетален рецепт - јадете го ова, избегнете го ова - но пред да разбереме целосно, ќе мора да правиме многу поригорозно истражување додека не го напишеме тој рецепт.
На кратко, за решавање на ова прашање, нашата програма за истражување се фокусира наоколу 3 големи теми или прашања:
- Првиот - до кој степен различните производи што ги консумираме влијае на метаболизмот, хормоните и ензимите и со тоа што ги нијансираат молекуларните механизми?
- Второ - луѓето можат да го сторат тоа неопходни промени во исхраната врз основа на овие перспективи, на безбеден и практичен начин?
- И последното прашање - штом ќе ги провериме безбедните и практични промени што луѓето можат да ги направат во нивната исхрана, како можеме да влијаеме на нив Однесување на таков начин што станува стандард отколку исклучок? Само затоа што знаете како да продолжите не значи дека ќе го правите тоа цело време. Понекогаш треба да им дадеме индиции на луѓето за да им го олесниме и верувале или не, тие можат да се изучуваат научно.
Не знам како ќе заврши ова патување, но барем го разбирам тоа: не можеме да продолжиме да ги обвинуваме дебелите и дијабетичните пациенти како што тоа го сторив јас. Повеќето сакаат да ја направат вистинската работа, но прво треба да знаат што треба да направат и да имаат многу работа.
Сонувам за еден ден кога нашите пациенти ќе можат да се ослободат вишок килограми и тие ќе се излечат од инсулинска резистенција, бидејќи како професионални лекари се ослободивме од вишокот ментален багаж и доволно закрепнавме од неприфаќањето на нови идеи за да се вратиме на оригиналните идеали: приемчивост, храброст да се откажеме од застарени идеи сфаќањето дека научната вистина не е дефинитивна, но постојано се развива, се чини дека не функционира. Со избирање на оваа патека, ќе биде подобро и за пациентите и за науката.
Ако дебелината не е ништо повеќе од сурогат за метаболички болести, зошто да ги казнувате оние кои страдаат од дебелина?
Понекогаш помислувам на таа ноќ во чуварската соба, пред 7 години. Би сакал повторно да разговарам со таа жена. Би сакал да му кажам колку ми е жал. Јас би му рекол: Дадов се од себе како лекар, но како маж те разочарав. Не ти требаше моја проценка и презир. Ви требаше моето сочувство и пред сè, лекар подготвен да смета дека не сте ја повлеколе поддршката од системот, но системот, чиј дел бев и јас, ја повлече вашата поддршка. Ако ме погледнеш сега, се надевам дека ќе можеш да ми простиш “.