Мозочен удар со оклузија на стентот на ’рбетниот артерии или лекови германски

Заедничко соопштение за јавноста на Германското друштво за мозочен удар (ДСГ), Германското друштво за неврологија (ДГН) и Германското друштво за неврорадиологија (ДГНР)

оклузија

Берлин, јули 2015 година - Атеросклеротичните стегања во двете помали церебрални артерии десно и лево од 'рбетот понекогаш се предизвикувач на мозочни удари во задниот дел на мозокот. Ваквите 'рбетни стенози можат да ги третираат неврорадиолозите со поставување стентови и на тој начин да ги држат артериите отворени за проток на крв во мозокот. Сепак, холандска студија неодамна мораше да биде прекината предвреме, бидејќи наскоро стана очигледно дека оваа интервентна терапија нема предности во однос на оптималната конзервативна терапија со лекови. Работата предвидува дискусија: При поблиска проверка, сепак, има јасни недостатоци во дизајнот на студијата. Германското друштво за мозочен удар (ДСГ), Германското друштво за неврологија (ДГН) и Германското друштво за неврорадиологија (ДГНР) објаснуваат дека остануваат отворени бројни прашања кои треба да се разјаснат во понатамошните студии. И покрај негативниот исход, оваа форма на ендоваскуларна терапија не е отпишана. Експертите разговараат зошто тоа останува опција за третман.

Крвта не стигнува до мозокот само преку двете каротидни артерии со голем калибар. Две помали артерии (вертебрална артерија), кои работат од двете страни на 'рбетот, обезбедуваат важни задни делови на мозокот, како што се малиот мозок, мозочното стебло, диенцефалонот и централниот визуелен центар. Ако 'рбетната артерија е стеснета или блокирана, тоа може да предизвика мозочен удар. За неколку години е можно да се отстранат овие тесни грла со стент што е напреднат или од препоните или преку артерија на раката во 'рбетниот артерија. Подобрениот проток на крв и покриеноста на артериосклерозата со стентот имаат за цел да го заштитат пациентот од друг мозочен удар.

Значително поголем ризик од стентови во споредба со терапијата со лекови
Овој третман не е без ризици за погодените, бидејќи студијата за испитување на скенирање на 'рбетниот артерија (VAST), сега објавена во списанието Lancet Neurology, покажува: Тројца од приближно 50 пациенти кои биле стентирани имале срцев удар во рок од 30 дена, Мозочен удар или фатална васкуларна болест (стапка на компликации: 5 проценти). Сепак, двајца од овие тројца пациенти имале интракранијална стеноза, т.е. вазоконстрикција во непосредна близина на мозокот, за што е познат зголемен ризик од третман од други студии. Имаше само еден настан во споредбената група (1 процент). Споредбената група не доби стент, туку оптимална терапија со лекови. Холандскиот истражувачки тим испитувал пациенти со мал мозочен удар или претходник TIA (минлив исхемичен напад). Симптомите се должеа на стеснување на 'рбетниот артерија кај сите пациенти.

„Познат беше одреден ризик од третманот со катетер“, вели професорот др. медицински Јоаким Ротер, главен лекар на невролошкиот оддел на Клиниката Асклепиос Алтона во Хамбург и портпарол на печатот на Германското друштво за мозочен удар (ДСГ): „Сепак, овој ризик треба да се компензира со подоцнежна заштита од понатамошни удари“. Во првите три години по третманот со стент, седум пациенти (12 проценти) претрпеле нов мозочен удар. Во контролната група имало само четири пациенти (7 проценти).

Студии за мозочна терапија со стентови
Сомнежите за придобивките од третманот со стенти се појавија пред четири години кога едно американско истражување (САМПРИС) покажа зголемени мозочни удари по стентирање на интракранијални стенози и не беше очигледна превенција од идни мозочни удари. „Во САМПРИС, третманот не беше ограничен на отстранување на стенози во 'рбетниот артерија. Повеќето стентови беа ставени во интракранијални гранки на каротидната артерија “, објаснува професорот Ханс-Кристоф Динер, директор на одделот за неврологија на универзитетската болница Есен и прес-портпарол на германското друштво за неврологија (ДГН). Покрај тоа, користен е стент кој е застарен од денешна перспектива.

Тековната студија VAST може да се изврши поради различниот дизајн на студијата и употребата на современи стентови. Но, кога имало смрт по третманот со стент, тој морал да се прекине предвреме. Разбирлива е реакцијата на холандските колеги, рече професорот Диенер. Предвремениот крај на студијата значеше дека прашањето не може конечно да се разјасни по користа од терапијата. Според професорот Диенер, индикацијата за стент се дава само кај пациенти со дистални високостепенозни стенози на 'рбетниот артерија, кај кои се јавуваат ТИА и покрај оптималната терапија со лекови, бидејќи протокот на крв во мозокот е ограничен. Ова е случај кога втората 'рбетна артерија не е правилно создадена или е веќе затворена од раѓање. ТИА се јавува кога постои сериозно стегање на преостанатата артерија и пад на крвниот притисок.

Сите тројца експерти се надеваат на понатамошни студии со употреба на современи стентови. Во областа на овие ендоваскуларни терапии има значителен напредок во последниве години, како што примерот на тромбектомија појасни неодамна. Затоа, на некои понови методи им треба темелно преоценување

литература

A. Compter, H.B. van der Worp, W. J. Schonewille, J. A. Vos, J. Boiten, P. J. Nederkoorn, M. Uyttenboogaart, R. T. Lo, A. Algra, L. J. Kappelle; ВАСТ истражувачи. Лансет неврологија 2015; 14 (6): 606-14. дои 10.1016/S1474-4422 (15) 00017-4
http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422%2815%2900017-4/ab Abstract

Технички контакт за прашања:

Проф. медицински Јоаким Ротер
Портпарол на Германското друштво за мозочен удар (ДСГ)
Раководител на одделот за неврологија
Асклепиос Клиник Алтона, Пол-Ерлих Страсе 1, 22763 Хамбург
Тел.: 040 1818 81-1401
Е-пошта: Оваа адреса на е-пошта е заштитена од spambots. За да се прикаже, JavaScript мора да биде вклучен!

Проф. медицински Ханс-Кристоф Динер
Портпарол на Германското друштво за неврологија (ДГН)
Директор на невролошката универзитетска клиника во Есен
Hufelandstr. 55, 45122 Есен
Тел.: +49 (0) 201-7232460
Е-пошта: Оваа адреса на е-пошта е заштитена од spambots. За да се прикаже, JavaScript мора да биде вклучен!

Проф. медицински Кристоф Гроден
Претседател на германското друштво за неврорадиологија (ДГНР)
Директор на одделот за неврорадиологија во универзитетската болница во Манхајм
Теодор-Куцер-Уфер 1-3, 68167 Манхајм
Тел.: +49 (0) 621 383-2443
Е-пошта: Оваа адреса на е-пошта е заштитена од spambots. За да се прикаже, JavaScript мора да биде вклучен!

Прес канцеларија на германското друштво за мозочен удар
Тел.: +49 (0) 711 8931-380
Факс: +49 (0) 711 8931-167
Е-пошта: Оваа адреса на е-пошта е заштитена од spambots. За да се прикаже, JavaScript мора да биде вклучен!

Прес канцеларија на Германското друштво за неврологија
Тел.: +49 (0) 89 46148622
Факс: +49 (0) 89 46148625
Е-пошта: Оваа адреса на е-пошта е заштитена од spambots. За да се прикаже, JavaScript мора да биде вклучен!

Канцеларија на германското друштво за неврорадиологија

Тел.: +49 (0) 30 916070-70
Факс: +49 (0) 30 916070-22
Е-пошта: Оваа адреса на е-пошта е заштитена од spambots. За да се прикаже, JavaScript мора да биде вклучен!