Мозочен удар

Мозочен удар или мозочен удар претставува брзо губење на функцијата на мозокот поради нарушувања во снабдувањето со крв во мозокот. Етиологијата може да биде исхемична - отсуство на проток на крв (Исхемичен мозочен удар), предизвикана од цереброваскуларна блокада (тромбоза, артериска емболија) или хеморагична (Хеморагичен мозочен удар) Како резултат, погодената област на мозокот повеќе не може да функционира, што доведува до парализа на екстремитетите во десната или левата половина на телото, неможност за разбирање или формулирање на зборови или неможност да се види во квадрант на видното поле. (1)

Мозочен удар е итна медицинска помош што може да предизвика трајно невролошко оштетување и смрт. Фактори на ризик за мозочен удар вклучуваат старост, хипертензија, историја на мозочен удар или минлив исхемичен напад (ТИА), дијабетес, висок холестерол, пушење и атријална фибрилација. Хипертензијата е најважниот модифициран фактор на ризик за мозочен удар.

Исхемичниот мозочен удар повремено се лекува во болницата од страна на тромболиза и некои потези од крварење имаат корист неврохирургија. Третманот на изгубени функции вклучува логопеди и физиотерапевти. Спречување на повторување вклучува администрација на антитромботици како што се аспирин и дипиридамол, контрола и намалување на хипертензијата и употреба на статини. Некои пациенти може да имаат корист од каротидна ендартеректомија и употреба на антикоагуланси. (3) (5)

ПРИЧИНА

Мозочен удар може да има повеќе етиологии. Во случај на исхемичен механизам, снабдувањето со крв во мозокот се намалува што доведува до дисфункција на мозочното ткиво во таа област.

Ете го четири главни причини за исхемија:

тромбоза (опструкција на церебрален крвен сад преку локално формиран тромб)
емболија (опструкција од далеку мигрирана емболија)
системска хипоперфузија (општо намалување на снабдувањето со крв)
венска тромбоза.

Мозочен удар без очигледно објаснување се нарекува криптоген и сочинува 30% од сите исхемични мозочни удари. (3)

Интракранијално крварење претставува акумулација на крв која се наоѓа насекаде во внатрешноста на черепот. Се прави разлика помеѓу интрааксијална (крв во мозокот) и екстра-аксијална (крв акумулирана во внатрешноста на черепот, но надвор од мозокот). Интрааксијално крварење се должи на интрапаренхимално или интравентрикуларно крварење. Главните видови на екстрааксијално крварење се епидурален, субдурален и субарахноидален хематом. Повеќето синдроми на хеморагичен мозочен удар имаат специфични симптоми (главоболка, историја на траума на главата). (4) (1)

Фактори на ризик

Најважните модифицирани фактори на ризик за мозочен удар се хипертензиунеа и атријална фибрилација. Други модифицирани фактори на ризик вклучуваат хиперхолестеролемија, дијабетес, пушење, употреба на алкохол и дрога, седентарен начин на живот, дебелина, потрошувачка на обработено црвено месо и нездрава исхрана Потрошувачката на алкохол може да предиспонира мозочен удар и интрацеребрална и субарахноидална хеморагија преку повеќе механизми. Лекови кои често се поврзани со мозочен удар се кокаин, амфетамини, нестероидни антиинфламаторни лекови и симпатомиметици. (3) (6)

Класификација на мозочен удар

Ударите може да се класифицираат во две главни категории: исхемични и хеморагични.

Исхемичен мозочен удар (церебрална исхемија)
Хеморагичен мозочен удар (церебрална хеморагија)

Исхемичните напади се оние предизвикани од прекин на снабдувањето со крв, додека хеморагичните напади се резултат руптура на крвен сад или абнормална васкуларна структура. Околу 87% од нападите се предизвикани од исхемија, а остатокот од крварење. Некои крварења се развиваат во внатрешноста на исхемичните области (хеморагична трансформација). Не е познато зошто многу крварења всушност започнуваат како исхемични напади. (5)

Светската здравствена организација го дефинира мозочниот удар како невролошки дефицит предизвикан од цереброваскуларна болест која опстојува повеќе од 24 часа или е прекината од смрт во рок од 24 часа. Дефиницијата ја рефлектира реверзибилноста на оштетувањето на ткивото, а ограничувањето од 24 часа го разликува мозочниот удар од минливиот мозочен удар, што е синдром сличен на симптомите на мозочен удар кои целосно се повлекуваат во рок од 24 часа. (1) (5)

знаци и симптоми

Симптоми на мозочен удар-имајте ненадеен почеток во неколку секунди или минути и во повеќето случаи не напредувајте. Симптомите зависат од погодената област на мозокот. Колку е поголема областа на мозокот, толку повеќе функции ќе бидат изгубени. Некои форми на мозочен удар исто така можат да предизвикаат дополнителни симптоми. На пример, при интракранијално крварење, погодената област може да ги компресира другите интракранијални структури. Повеќето форми на мозочен удар не се поврзани со главоболка, освен субарахноидална хеморагија, церебрална венска тромбоза и повремено интрацеребрална хеморагија.

Беа предложени различни системи за брзо препознавање на мозочен удар. Различни знаци можат да предвидат присуство или отсуство на напад во различен степен. Ненадејната слабост на лицето, парализата на раката и абнормалниот говор се најверојатните елементи што доведуваат до правилно идентификување на случаи на мозочен удар, веројатноста се зголемува за 5,5 кога е присутен барем еден таков знак. Слично на тоа, кога сите три знаци се отсутни, веројатноста за мозочен удар значително се намалува. Иако овие елементи не се совршени во дијагнозата на мозочен удар, тие можат да се проценат брзо и лесно, бидејќи се вредни во акутни случаи. (6)

Предложената брза дијагноза на системот за мозочен удар е скратена помпозитет (лице, рака, говор и време) кои се користат главно во Англија. За луѓето донесени во собата за итни случаи, раното препознавање на мозочен удар е важно и може да избегне тестови и третмани кои одземаат многу време.

Подтипови на мозочен удар

Ако погодената област на мозокот содржи една од трите главни патеки на централниот нерв (спиноталамичен тракт, кортикоспинален тракт и медијален лемник), симптомите може да вклучуваат:

хемиплегија и слабост на мускулите на лицето
парестезии, намалена чувствителност или вибрациона сензација
почетна флакцидност (хипотонија), заменета со спастичност (хипертензија), хипер-рефлексија и задолжителни синергии. (6)

Во повеќето случаи симптомите влијаат само на еден дел од телото (еднострано). Во зависност од областа на мозокот погодена, невролошкиот дефект е обично на спротивната страна на телото. Меѓутоа, бидејќи овие патеки минуваат и низ 'рбетниот мозок и секоја повреда тука може да предизвика овие симптоми, така што присуството на симптоми не значи нужно мозочен удар.

Покрај централните нервни патишта наведени погоре, мозочното стебло е исто така потекло на повеќето кранијални нерви. Мозочен удар што влијае на мозокот и мозочното стебло може да предизвика симптоми поврзани со дефицит на овие кранијални нерви:

промена на мирис, вкус, слух или вид (целосен или делумен)
птоза на очните капаци и мускулна слабост на орбикуларис
намалени рефлекси: голтање, кашлање, реактивност на зеницата на светлина
намалена чувствителност и слабост на мускулите на лицето
проблеми со рамнотежата и нистагмус
абнормална респираторна и срцева фрекфенција
слабост на стерноклеидомастоидниот мускул и неможност да се сврти главата настрана
слабост на јазикот. (4) (1)

Ако е вклучен церебрален кортекс, може да бидат засегнати и трактатите на централниот нервен систем, но исто така може да се појават симптоми, како што се:

афазија (тешкотии со вербално изразување, слух, читање и/или пишување) обично влијае на областите Брока и Верник.
дизартрија (нарушување на моторниот говор секундарно на невролошко оштетување)
апраксија (изменети доброволни движења)
дефекти на визуелното поле
дефицит на меморија (оштетување на темпоралниот лобус)
неорганизирано размислување, конфузија, хиперсексуални гестови (оштетување на фронталниот лобус).

Ако е вклучен малиот мозок, пациентот може да го има следново:

нарушувања на одот
кои влијаат на координацијата на движењата
вртоглавица и/или нерамнотежа. (3) (6)

Дијагностички

Мозочен удар се дијагностицира со неколку техники: невролошки преглед, КТ скенирање без контраст или МНР, ултразвук на Доплер и артериографија. Сепак, дијагнозата на мозочен удар е клиничка, поддржана од техники за сликање. Сликата, исто така, помага да се утврдат подвидовите и етиологијата на мозочен удар. Нема специјални тестови на крвта кои се користат за дијагностицирање на мозочен удар, иако тестовите на крвта помагаат да се утврди причината.

Кога ќе се дијагностицира мозочен удар, може да се извршат разни други студии за да се утврди неговата причина. Со оглед на сегашните дијагностички и терапевтски опции, важно е да се утврди периферен извор на емболија. Изборот на тестови може да варира, бидејќи причината за мозочен удар, исто така, се разликува во зависност од возраста, коморбидитетите и клиничката слика. (4) (5)

Најкористените техники вклучуваат:

ултразвучна/доплерска студија на каротидните артерии за откривање на стеноза или дисекција во прецеребралните артерии
електрокардиограм и ехокардиограм за идентификување на аритмии и резултирачки тромби
Следење на холтер за да се идентификуваат наизменични аритмии
церебрален васкуларен ангиограм ако постои сомневање дека крварењето е резултат на аневризма или артериовенски малформации
тестови на крвта за да се утврди хиперхолестеролемија, дијатеза на крварење и други ретки причини како што се хомоцистеинурија. (5)

Примарна превенција

Примарната превенција е помалку ефикасна од секундарната превенција. Бидејќи мозочен удар може да укаже на атеросклероза, тоа е важно утврдување на ризикот на пациентот за други кардиоваскуларни болести. Аспиринот обезбедува одредена заштита од првиот мозочен удар кај луѓе со миокарден инфаркт или кај оние со висок кардиоваскуларен ризик. Намалување на хипертензија за 10 mmHg систолен или 5 mmHg дијастолен го намалува ризикот од мозочен удар за 40% за исхемични и хеморагични форми. Луѓето со атријална фибрилација имаат годишен 5% ризик од мозочен удар, иако ризикот е поголем за валвуларна атријална фибрилација. Кај хиперхолестеролемија, статините го намалуваат ризикот од мозочен удар за 15%. Дијабетесот го зголемува ризикот 2-3 пати. (6)

Секундарна превенција

антикоагулација може да спречи повторувања. Меѓу пациентите со невалвуларна атријална фибрилација, антикоагулацијата може да го намали мозочниот удар за 60%, додека антитромботичните лекови за 20 /%. Најчесто користен антикоагуланс за спречување на тромбоемболичен мозочен удар е варфарин. (5) (6)

Терапија со исхемичен мозочен удар

Конечниот третман се обидува да ја отстрани блокадата низ Фрагментација на тромб (тромболиза) или негово механичко отстранување (Тромбектомија).

тромболиза

Тромболизата со активатор на пламбиноген на рекомбинантен ткиво (rtPA) при акутен исхемичен мозочен удар го зголемува ризикот од смрт на краток рок, но на подолг рок ја подобрува стапката на независност; промените во долгорочната смртност не се значајни. Ја зголемува шансата да преживеете и да бидете независни за 9% кај оние третирани во првите 3 часа.

Механичка тромбектомија

Отстранување на тромб може да се обиде ако се наоѓа во голем сад и може да биде опција кај пациенти кои не се кандидати или не се подобруваат по интравенски тромболитици.

Хемикраниектомија

Ударите во големи области може да предизвикаат значителен едем на мозокот со секундарно оштетување на мозокот во соседното ткиво. Овој феномен се среќава особено кај мозочните удари во средната церебрална артерија, наречен исто така малиген мозочен инфаркт поради лошата прогноза. Намалување на крвниот притисок може да се обиде со лекови, но кај некои пациенти е потребна хемикраниалектомија. (6) (4)

Терапија со хеморагичен мозочен удар

Луѓето со интрацеребрална хеморагија бараат неврохируршка проценка за откривање и лекување на причината за крварењето. Антикоагуланси и антитромботици, важни во третманот на исхемичен мозочен удар можат да го влошат крварењето. Пациентите се следат за промени во свеста, а крвниот притисок, шеќерот во крвта и оксигенацијата се одржуваат на оптимално ниво. (5)

Опоравување по мозочен удар

Квалитетната медицинска нега е од фундаментално значење за одржување на здравјето на кожата, диета, хидратација, оптимални позиции на телото и за следење на виталните знаци (пулс, температура и крвен притисок). Закрепнувањето од мозочен удар започнува скоро веднаш.

За повеќето пациенти физиотерапија и логопедија се од најголема важност. Често се користат инвалидски колички и стапчиња за одење. Физиотерапевтите можат да работат со пациенти за да ја вратат чувствителноста и подвижноста на хемиплегичната страна. Пациентите може да имаат посебни проблеми, како што е дисфагија која го зголемува ризикот од аспирациона пневмонија. Состојбата може да се подобри со текот на времето, но може да биде привремено вметната назогастрична цевка или перкутан ендоскопски гастростом.

Третманот на спастицитет поврзан со мозочен удар вклучува рана мобилизација во комбинација со издолжување на спастичните мускули и одржливо истегнување низ различни позиции. (2) (4) Електро се користеше со одреден успех.
Другите нови неинвазивни терапии за рехабилитација сè уште се во фаза на развој транскранијална магнетна стимулација и директна транскранијална електрична стимулација.

прогноза

Попреченост влијае на 75% од преживеаните мозочни удари. Мозочниот удар може да влијае на пациентите физички, ментално, емоционално или преку комбинација на трите. Последиците од мозочен удар се разликуваат во зависност од големината и локацијата на лезијата. Дисфункциите одговараат на областите на мозокот кои биле погодени. Некои попречености предизвикани од мозочен удар вклучуваат: мускулна слабост, парестезии, подножја, пневмонија, уринарна инконтиненција, апраксија, тешкотии во вршењето на дневни активности, губење на апетит, слепило, губење на способност за зборување и болка. Ако мозочниот удар е доволно силен или се јавува во одредена област на мозокот, може да се појави кома или смрт. (3) (6)

Емоционални проблеми како последица на мозочен удар може да се појават преку директно оштетување на емоционалните центри на мозокот или преку фрустрација или тешкотии при прилагодување на новите ограничувања, вклучително: анксиозност, напади на паника, изразување емоции, манија, апатија и психоза. 50% од преживеаните страдаат од депресија која се карактеризира со летаргија, раздразливост, нарушувања на спиењето.

Когнитивните дефицити кои произлегуваат од мозочен удар вклучуваат: афазија, деменција и проблеми со меморијата и вниманието. Скоро 10% од пациентите ќе развијат напади. (3)

Мозочниот удар е опасна по живот итна медицинска помош. Се појавува кога јас.

Дали знаете кога е потребно да се повика брза помош? Честопати постои конфузија кога станува збор за повикување на услугата .

Студија објавена во 2014 година во Американската академија за неврологија и цитирана од wiseузсајз покажа дека р.