Мрежа на лимфата на дебелина
Дебелина - позната и како дебелина, дебелина или дебелина - се однесува на тешка прекумерна тежина како резултат на прекумерна телесна масна маса. Според Светската здравствена организација СЗО, дебелината е присутна од индексот на телесна маса (БМИ, „индекс на телесна маса“) од 30 кг/м2. Постојат три степени на сериозност:
Дебелина I степен на БМИ 30 до 34,9
Дебелина II степен, БМИ од 35 до 39,9
Дебелина III степен БМИ 40 и погоре
BMI = телесна тежина (во кг): (висина во метри x висина во метри)
Пример: 82 кг: (1,65 м х 1,65 м) = 30,1
Дебелината од III степен е позната и како „маст пермања“ или „морбидна дебелина“. Носи значително зголемен ризик од разни болести и често е придружен со кардиоваскуларни заболувања, дијабетес тип 2, висок крвен притисок, дегенеративни заболувања на скелетот (особено на зглобовите), гихт, болести на жолчното кесе, апнеја при спиење и други болести. Честопати има психолошки стресови поради физичкиот изглед. Германскиот центар за истражување на рак (ДКФЗ) во Хајделберг претпоставува дека зголемувањето на ракот во иднина може да биде тесно поврзано со зголемувањето на дебелината кај нашата популација.
Но, не само БМИ е одлучувачки за ризикот од болест, туку и моделот за распределување на маснотиите. Пред сè, зголемената маст во стомакот (дистрибуција на маснотии „тип на јаболко“) се смета за предизвикувач на метаболичкиот синдром, прелиминарна фаза на дијабетес. Распределбата на маснотии со акцент на колковите, задникот и бутовите („тип круша“), од друга страна, се смета за многу помалку ризична.
Масното ткиво во абдоминалната област е особено штетно за здравјето: произведува многу супстанции кои промовираат отпорност на инсулин - а со тоа и појава на дијабетес. За жените, обемите на половината од 80 см се сметаат за зголемување на ризикот кај мажите од 92 см. Значителен ризик постои кај жени со обем на половината од 88 см или повеќе, за мажи од 102 см.
Други мерења што се користат во медицината за да се опише дебелината се:
Односот на струкот и колкот (WHR) се добива со делење на обемот на половината со обемот на колкот. Односот на половината до колкот поголем од 1,0 кај мажите и поголем од 0,85 кај жените го зголемува ризикот од метаболички синдром.
Односот на половината и висината (WHtR) е резултат на поделба на обемот на половината со висината. Дали се нормални вредности
до 50 години 0,32-0,5
50 до 60 години 0,5-0,6
над 60 години под 0,6
Вредностите над ова претставуваат здравствен ризик.
Терапијата со дебелина е обично многу сложена. Тука, физиолошките, психолошките и социјалните фактори во исхраната и вежбањето мора да бидат земени предвид во секој поединечен случај. Под одредени околности, може да бидат потребни медицински, а во потешки случаи, дури и хируршки мерки.
Хирургија на дебелина
Првиот контролен гастричен појас беше вграден во Белгија во 1993 година со помош на минимално инвазивна хируршка техника. По првично брзо зголемување на имплантациите на лигаментите ширум светот, индикацијата за имплантација на лигаменти на желудник ретко се прави денес поради честите долгорочни компликации и високата стапка на неуспеси во третманот (околу 1/3).
Принципот на контролирана гастрична лента се состои во единствено ограничување. Имплантацијата на гастричен појас создава мала торбичка (шумски машина). Внатрешната површина на ременот е надуена. Во зависност од состојбата на полнење, внатрешниот дијаметар на лигаментите се менува и со тоа се одредува контролираноста на преминот од шумарската машина во главниот стомак. Лентата е поврзана со контролната комора (порта) со долга силиконска лента. Системот може да се пополни или испразни со пробивање на пристанишната комора. Единственото ограничување бара високо ниво на усогласеност (соработка) од пациентот.
Гастричниот појас не се контролира за време на операцијата, бидејќи оток може да се појави многу брзо при јадење. Принципот е дека откако ќе се постави гастричен појас, пациентите првично ја продолжуваат фазата на течна храна и повторно се нарачуваат по 3 недели. Ако пациентите изгубиле повеќе од 5-7 кг, тие чекаат додека не се појави заостаната крива на тежина. Постојат пациенти кои губат доволно тежина само со вградување на гастричен појас без некогаш да се прилагоди лентата со пробивање на пристанишната комора под кожата. Ако тежината престане или пациентот не изгубил доволно тежина во почетната фаза, пристанишната комора под кожата е дупната под флуороскопија во рендгенскиот институт со многу фина, тенка игла.
Портната игла е поврзана со систем на цевки и шприц кој содржи контрастно средство. Откако лентата е поставена под флуороскопија, гастричниот појас е целосно затворен со полнење преку пристанишната комора. Само тогаш се прави орална администрација на контрастен медиум кој по голтањето се акумулира пред затворената лента. Течноста сега се повлекува од пристанишната комора чекор по чекор под флуороскопија додека не се открие добар премин на средството за контраст. Ова се откажува веднаш и завршува поставувањето на гастричната лента. По отстранувањето на иглата за пристаниште, на пациентите им се препорачува да консумираат само течна храна само истиот ден. Мора да бидете во можност да пиете доволно течности веднаш пред да ја напуштите болницата. Доколку нема проблеми, пациентите се отпуштаат на понатамошно амбулантно лекување и се договара повторно назначување за 2 месеци. Следниот ден, пациентите мора да џвакаат многу добро и да јадат полека во согласност со препораките за исхрана, така што ќе помине една минута помеѓу секој чин на голтање. Успешно прилагодено, пациентите можат да изгубат 40-50% од вишокот тежина во рок од една година.
Бајпас на желудник
Гастричен бајпас на омега јамка е посебна форма на операција на гастричен бајпас во која се прави само нова врска помеѓу гастричната торбичка и тенкото црево. Поради оваа причина, овој тип на бајпас се нарекува и единствен анастомотски бајпас.
Како дел од операцијата, на влезот во желудникот се создава џеб (т.н. гастрична торбичка или шума од месо) со капацитет од околу 15 ml. Поголемиот дел од стомакот е исклучен, но останува кај пациентот. Гастричната торбичка потоа е поврзана со тенкото црево, при што одредено истегнување на тенкото црево (200 см должина на тенкото црево) е исклучено од преминувањето на храната.
Главниот механизам за губење на тежината е ограничување на храната. Хормоналните промени (GLP-1 хормон, грелин) и блага малапсорпција на маснотии преку апсорпција на жолчните киселини поддржуваат губење на тежината и влијаат на регулацијата на инсулин. Позитивниот ефект врз веќе постоечкиот дијабетес е особено ефикасен по оваа постапка. Другите коморбидитети, особено факторите што доведуваат до артериосклероза (васкуларна калцификација), како што се зголемено ниво на холестерол и нивоа на маснотии во крвта, ефикасно се третираат со бајпас на омега јамка. Долгорочните податоци за губење на тежината покажуваат предност од десет до 15 проценти за бајпас на омега-јамка во споредба со бајпас на желудник. Недостаток на оваа постапка е потенцијалот за билијарен рефлукс. Ризикот од улцеративни компликации (формирање на чир) вклучувајќи крварење и стеноза (стегање) во областа помеѓу желудникот и тенкото црево е релативно висок. Исто така, прашање е дали постојаниот стимул на жолчните киселини може да предизвика дегенерација на мукозната мембрана. Поради оваа причина, постапката треба да се користи само кај пациенти над 40 години. Десет проценти од сите пациенти со бајпас на омега јамка бараат операција за ревизија за отстранување на рефлукс.
Поради оваа причина, бајпасот на желудникот Roux Y во моментов сè уште се смета за стандардна операција во баријатриската хирургија. Постојат различни причини што го наведуваат хирургот да избере бајпас на омега јамка. Една од овие причини е зголемен црн дроб или тотален недостаток на простор во стомакот за време на операцијата, што го отежнува извршувањето на втората интестинална врска. Поради оваа причина, сите пациенти се информирани и за Roux Y гастричниот бајпас и за бајпасот за Омега јамка пред да се изврши операција на гастричен бајпас, бидејќи одлуката за избор на постапка често зависи од интраоперативните наоди.
Операцијата на гастричен бајпас се изведува лапароскопски, односно се користат 4-5 пункции во абдоминалниот wallид. Пред операцијата мора да се набудува двонеделна течна фаза. Научно е докажано дека ова доведува до подобрување на различните функции на органите, што е основа за успешна и безбедна операција. Покрај тоа, предоперативно намалување на телесната тежина од приближно 5% од телесната тежина доведува до подобро долгорочно губење на тежината.
Паралелна промена во навиките во исхраната и, како резултат, во начинот на живот, е неопходна за успех, како што е случај со секоја операција за дебелина. Доживотна замена на витамини и елементи во трагови е неопходна за да се спречат симптомите на недостаток.
Стомачен стомак
Во прилог на гастричен бајпас Roux-Y, операцијата на гастричен ракав е една од стандардните операции во баријатриската хирургија. При операција на гастричен ракав, 90% од волуменот на желудникот се отстранува така што стомакот држи волумен од приближно 70 ml на крајот од операцијата. Отсечениот стомак се отстранува и се мери волуменот. Ефектот на намалување на телесната тежина се јавува од отстранет волумен од најмалку 500 ml. Операцијата е една од рестриктивните процедури (намалување на желудникот) во баријатриската хирургија, но исто така има и хормонски ефект со намалување на хормонот грелин (хормон на глад).
Со тоа што стомакот е помал, чувството на ситост се постигнува дури и по мали количини храна; недостатокот на производство на грелин значи дека нема ново чувство на глад. Паралелна промена во навиките во исхраната и, како резултат, во начинот на живот, е неопходна за успех, како што е случај со секоја операција за дебелина. По операцијата треба да се одржи доживотна замена на витамини. Особено, витамин Б12 треба редовно да се заменува со цел да се спречат симптомите на недостаток.
Формирањето на гастричен ракав се изведува лапароскопски, односно преку 4-5 пункции во абдоминалниот wallид. Пред операцијата мора да се набудува двонеделна течна фаза. Научно е докажано дека ова доведува до подобрување на различните функции на органите, што е основа за успешна и безбедна операција. Покрај тоа, предоперативно намалување на телесната тежина од приближно 5% од телесната тежина доведува до подобро долгорочно губење на тежината.
Со исклучок на хистолошки потврдениот хранопровод на Барет (промени во мукозната мембрана во хранопроводникот), операцијата може да се изврши кај секој морбидно дебел пациент, без оглед на возраста, БМИ и придружните болести. Кај пациенти со исклучително висок БМИ (БМИ> 60 кг/м2) понекогаш е примарно потребно да се спроведе конзервативна терапија за слабеење под стационарни услови со цел да се минимизира ризикот од хируршка интервенција. Во посебни случаи, се спроведува малапсорптивна постапка (билиопанкреатична диверзија) по операцијата на гастричниот ракав.
Галерија со слики чорапи за компресија
Компресивни чорапи во рамно плетено и кружно плетено од сите производители за едеми (лимфа, липедем и вена) пациенти
Галерија со слики компресивни трупци >>
Компресивни чорапи Лимфа и Липедем
Компресивни чорапи, без разлика дали се рамни или кружни, направени по мерка или серија, се помагала со број на помош .
Компресивни чорапи Едем и вени >>
База на податоци за лимфедема, липедем и вени
Во нашата база на податоци со околу 28.000 записи ќе најдете специјалисти, терапевти, продавници за медицински материјали, аптеки.
База на податоци за едеми и вени LymphNetzwerk >>
Календар за настани LymphNetzwerk
Настани од форумот за едем и вени од пациенти, клиники, терапевти, акции