Мултипла миелома терапија на симптоми на болести и несакани ефекти од терапија - PDF
Мултипла миелома терапија на симптоми на болести и несакани ефекти од терапија ОА Др. Волфганг Виленбахер, Иннер Мед. Универзитет во Инсбрук Фоли1 Инфекција на коскена мамка Сузбивање на нормално формирање на крв Анемија (црвени крвни клетки) Слабост, отежнато дишење при напор, намалена изведба, замор Тромбопенија (недостаток на тромбоцити) Тенденција на крварење Имунолошка слабост Дефицит на бели клетки Зголемување на стапката на инфекција
ИНВАЛИДАЦИЈА НА КОСКИ Остеолиза = растворање на коските; Болка Закана за 'рбетниот мозок -> парализа и други локални проблеми Folie3 ПРОТЕИНО ПОПОЛНУВАЕ НА ТЕЛОТО Оптоварување на бубрезите; Складирање на протеини во организмот Сузбивање на нормалното производство на антитела Имунолошка слабост, акумулација на инфекции, откажување на бубрезите, оштетување на органите (амилоидоза) Слајд 4 2
ДРУГО нарушување на рамнотежата на солта со хиперкалцемија поспаност, запек, дехидрираност, адинамија амилоидоза Оштетување на органите: бубрези, срце, очи, кожа, нерви, синдром на хипервискозитет (премногу висок вискозитет на крвта) невролошки-психијатриски нарушувања, нарушувања на циркулацијата, тромбоза фолија 5 ДАНТЕРМИН НА со хиперкалцемија, Р енално нарушување на функцијата на бубрезите Анемија од анемија Б се менува една коска Слајд 6 3
НАПАД/ТЕРАПИЈА НА КОСКИ МАРКО Супресија на нормалното формирање на крв Замена на крвни производи, фактори на раст Допинг Третман на миелом -> Ослободување простор во коскената срцевина Имунодефициенција Анти-микробна профилакса (зостер! Ќерамиди) Замена на антитела Имуноглобулини Третман на миелом (Диклобен, Серактил,) Бубрежна терапија за замена (дијализа) Брза, ефективна терапија за миелом АМИЛОИДОЗА Брза, ефективна терапија за миелом Консултација со специјалисти за органи Слајд 8 4
НАПАД НА КОСКИ/ТЕРАПИЈА ЛОКАЛНО ФОКАЛНО ПОЕНО Оперативни процедури (кифопластика) Терапија со зрачење Пасивна безбедност (корсет) Физиотерапија Болка терапија СИСТЕМСКИ ФОКАЛНИ ТОЧКА Брза, ефикасна терапија на миелом Ca (1g/d) витамин Д3, вежбање Бисфосфонати за зајакнување на коските, ефикасно нарушување на солта Терапија на наводнување со миелом, избегнување на лекови бисфосфонати кои го оштетуваат бубрегот. Синдром на хипервискозитет на дијализа (премногу вискозитет на крвта) Плазмафереза Брза, ефективна терапија за миелом Тромбоза Разредување на крв Хепарински шприцеви (LMWH) Слајд10 5
КЛАСИЧКИ ХЕМОТЕРАПИИ УНИВЕРЗАЛЕН CHT - САЛЕНИ ЕФЕКТИ влошување на крвната слика (обично 10-12 дена по CHT) гадење (контролирано) алопеција губење на косата само НЕКОИ супстанции СПЕЦИЈАЛНИ CHT - несакани ефекти невропатија винкристин, (талидомид/бортезомиб) кардијално оштетување Цистит Ендоксан, Ифосфамид . Слајд11 КЛАСИЧКИ ХЕМОТЕРАПИИ УНИВЕРЗАЛЕН CHT - САЛЕНИ ЕФЕКТИ Влошување на крвната слика Модификација на дозата, фактори на раст Гадење (податливо) Соодветни анти-еметици Алопеција Губење на косата Избор на шема СПЕЦИЈАЛНИ ЕФЕКТИ Ефекти на срцето Избор на липоцикозомални лекови. Противотров на циститис МЕСНА, наводнување . Слајд12 6
СТЕРОИДНИОТ КОРТИЗОН ЗГОЛЕМУВА ЕФЕКТИВНОСТ (СЕКОЈА) НА СИТЕ МЕРАЛИ ТЕРАПИИ ИСТО РАБОТИ ПРОТИВ ГОЛСТВО NW дозно и зависно од времето Метаболички статус Контрола, диета, инсулин Мускулна слабост (нагласена ОС) Обука Фаворизирање на габични и вирусни инфекции Профилакса, терапија Обука за разградување на коските, зајакнувач на коските, Ca-D 3 Слајд14 7
БИСФОСФОНАТ = Засилувач на коските Намалување на појава на нови остеолиза Зајакнување на постојните остеолиза Намалување на болката во коските Во случај на хиперкалцемија, спасувачки живот Орална често слабо толерирана, небезбедна ресорпција Не е непроблематична во случај на проблеми со бубрезите максилофацијална хирургија, до целосно заздравување на раните. По 2 години пауза/продолжување на терапијата, размислете за адаптација на функцијата на бубрезите iv Префериран подарок Слајд 16 8
НОВИ СУПСТАНЦИИ - БОРТЕЗОМИБ (Velcade) Одобрен за сите линии на терапија Високо ефикасен, исто така и за болести со висок ризик Високо ефикасен, особено со слаба функција на бубрезите Промени во крвната слика (тромбоцити), но кратко времетраење Фаворизирана невропатија на ќерамидите (реверзибилна) поради шемата 4 состаноци за инфузија/3 недели. ) Промени во крвната слика (тромбоцити), но краткорочна промена само во случај на сериозна неутропенија, тромбопенија Фаворит на ќерамиди Профилакса (валтрекс) НЕ (реверзибилна) невропатија ТРОМБОЗА ИНКЛИНАЦИЈА Прилагодување на дозата. Во зависност од шемата, 4 состаноци за инфузија/3 недели за постари пациенти. Можна е реализација на 1 x недела. Слајд 18 9
НОВИ? (?) СУПСТАНЦИИ - ТАЛИДОМИД Октомври 1957 година Заморете се навечер! Цена: 1,95/30 таблети. Ризик од тромбоза АСА или хепарин според ризикот, партнер во комбинација (Бортезомиб, без ЕПО или друга тромбогена медицина) Постојана (& кумулативна) невропатија Доза и времетраење на терапијата Развој на отпорност, избор на лоши клонови Одржување само доколку има тесна индикација Безбедносни проблеми Ништо Трансфер, безбедно складирање + превенција Фолија20 10
НОВИ СУПСТАНЦИ Леналидомид (РЕВЛИМИД) НЕМА орално применлива НЕВРОПАТИЈА Можна е долготрајна терапија Добра ефикасност кај некои случаи со висок ризик Проблеми со слаба функција на бубрезите Тенденција за тромбоза Промени во крвната слика (ниски тромбоцити, бела крвна слика) Безбедносни проблеми Фоли21 НОВИ СУПСТАНЦИ Леналидомид (ризик од губење на парафин кај пациенти) Ниски тромбоцити, бела крвна слика) Контрола и прилагодување на дозата Безбедносни проблеми Без откривање, безбедно складирање + контрацепција Слајд22 11
НЕВРОПАТИЈАТА МОANЕ ДА СЕ ПРЕДИЗВИКУВА БОЛЕСТИ И/ИЛИ ТЕРАПИЈА ТИПСКИ ПЕРИФЕРАЛНИ НЕВРОПАТИИ БИЛИ МОТОРИ ЗАБОЛУВАЕ НА БОЛЕСТИ ОД БЛИКОВИ, БОЛКИ ЦЦЦ ОДДЕЛЕНО ОБВЕСНО, ДЕЛО ДЕЛОВЕНО? РАЗЛИЧНИ МЕХАНИЗАМИ -> КОМБИНАЦИИ НА НЕПОТРЕБНИОТ ТОКСКИ ФИЛМ23 НЕВРОПАТИЧНА ТЕРАПИЈА, БЕЗ РАНО ДЕТЕКТИВНО МОOSНО ИЗБЕЛЕУВАЕ, рано дејствување во случај на симптоми Слајд24 12
ЗАБЕЛЕШКА МНОГУ ПАТУВАА НЕ ОДАТ ДА ЗДИВАТ МЕК ТЕРАПИЈА ТЕРАПИЈА ТЕРАПИЈА Слајд25 ЗАБЕЛЕШКИ КОМУНИКАЦИЈА ESSENTIELL NW ПРВ ПАЦИЕНТ ПРИЗНАВА ПАЦИЕНТОТ Слајд 26 13