Мускулна болка кај долгорочен есанум дијабетес тип 2
Ако пациентите со долготраен дијабетес тип 2 се жалат на акутна болка и оток, особено во мускулите на нозете, треба да ја разгледате и можноста за дијабетична мионекроза. Релативно ретката компликација на дијабетесот се јавува првенствено кај долгорочен, слабо контролиран дијабетес.
Тука треба да се разгледа и дијабетична мионекроза
Ако пациентите со долготраен дијабетес тип 2 се жалат на акутна болка и оток, особено во мускулите на нозете, треба да ја разгледате и можноста за дијабетична мионекроза. Релативно ретката компликација на дијабетесот се јавува првенствено кај долгорочен, слабо контролиран дијабетес.
Лима Лоранс и нејзините колеги од Клиниката Кливленд во САД известуваат за извештајот за случајот на 41-годишна пациентка со дијабетес тип 2, која постои повеќе од десет години со дијабетична нефропатија во крајна фаза и срцева слабост. Таа во моментов се жали на силна болка со прободување во десниот бут, зрачење до телето и зголемување на оптоварувањето и движењето на тежината. Историјата на траума или пад е негирана. Веќе беа извршени бројни прегледи како што се рендгенски зраци на коленото и лумбалниот 'рбет, венски преглед на Доплер, КТ на бедрената коска и КТ ангиограм на карличните артерии и не покажаа патолошки наоди, освен едем на сврзното ткиво и фасција на десниот бут. Пациентот потоа добил аналгетици и бил упатен на ортопедски хирург.
Параметрите на ЦК и воспаление се зголемија
Болката продолжи да се зголемува и покрај употребата на силни аналгетици. Во лабораторијата, леукоцитоза, зголемена креатинин киназа (ЦК) и зголемување на ЦРП и ЕСР беа откриени кога пациентот повторно беше претставен. Многу лошата контрола на шеќерот во крвта повторно беше потврдена со вредност на HbA1C од 13,8%. МНР на десниот бут покажа изразен едем на интрамускулните фасција на мускулите на бутот - апсцес и остеомиелитис може да се исклучат. Во текот на ова, лабораториските вредности дополнително се влошија. Гледајќи ги резултатите заедно, колегите сега дијагностицираа дијабетична мионекроза.
Фактори на ризик се долгото траење на дијабетесот и слабата контрола на шеќерот во крвта
Дијабетична мионекроза е релативно ретка компликација на дијабетес, но треба да биде вклучена во диференцијалната дијагноза на која било акутна болка во мускулите кај пациент со долготраен дијабетес, пишуваат авторите. Ова се однесува особено на пациенти со долготраен дијабетес, слаба контрола на шеќерот во крвта и други постојни компликации на дијабетес.
МНР покажува типични наоди со едем
Типична е акутната болка или болка што се развива со денови до недели, претежно во мускулите на долните екстремитети, што обично се јавува на едната страна. Нема специфични лабораториски обележувачи - типична е комбинацијата на зголемена CK и висока вредност на воспаление (CRP и ESR). МНР на погодената нога обично покажува зголемен интензитет на сигналот во меѓумускулното и поткожното ткиво, воспалителни промени и едем. Мускулна биопсија се препорачува само во случај на нетипична презентација, нејасна дијагноза и отпорност на терапија. Бледо мускулно ткиво без снабдување со крв со некротични мускулни влакна е типично.
Одмор, контрола на шеќерот во крвта, АСА и НСАИЛ
Нема препораки за терапија заснована на докази заради малиот број случаи. Се чини одмор во кревет во почетната фаза - во спротивно, во отсуство на контраиндикации, се препорачуваат ниски дози на АСА и НСАИЛ и конзистентна контрола на шеќерот во крвта. Со рана дијагноза, оваа терапија обично доведува до заздравување по неколку недели до месеци. Од друга страна, хируршката рехабилитација се чини дека е контрапродуктивна и доведува до значително полоши резултати. И покрај заздравувањето, прогнозата на пациентите останува слаба како резултат на напредниот дијабетес и другите компликации на дијабетесот кои обично се присутни.
Патогенезата на дијабетичен миокарден инфаркт не е целосно разбрана. Се верува дека оштетувањето на микроваскуларниот ендотел доведува до исхемија на ткивата, што пак ја активира воспалителната каскада што придонесува за исхемична некроза.