Надеж за пациенти со хроничен запек Универзитет во Либек
Предоперативно, испакнатиот дебело црево притиска странично (долу десно) на ректумот и блокира празнење
„Цревниот мозок“ ги дава одлучувачките индиции за успехот на операцијата
На Медицинскиот универзитет во Либек (МУЛ) во моментов се развива нова постапка што ветува поголеми шанси за закрепнување за тврдоглави проблеми со запек. Во исто време, ова отвора ново поглавје за подобрување на здравјето на жените. Подобрената дијагностичка процедура со примероци на цревни ткива овозможува понасочен хируршки третман на пациенти со хроничен запек кај MUL. Ова влијае на жените скоро без исклучок: во Германија околу 800 000 жени. Во моментов, никој не знае точно колку е голем процентот на жени на кои им е потребна хируршка интервенција. Но, за многу тврдоглави случаи со долга историја на страдања, новата постапка нуди реални шанси за закрепнување.
Во земјите на англиско говорно подрачје, луѓето зборуваат за бавен транзитен запек затоа што пулпата останува во цревата невообичаено долго време: често подолго од 150 часа само во дебелото црево - двојно подолго отколку кај здрава личност. Лекарите од Либек сега успеаја да пронајдат честа причина за ова нарушување во нервниот плексус на цревата. Вистина е дека цревните нерви биле откриени пред повеќе од сто години. Но, дури сега може да се разбере како работи во голема мера независниот „мозок на цревата“.
Работната група Либек околу анатомистот Тило Ведел работи на ова веќе шест години. Таа состави колекција примероци на цревно нервно ткиво и сега верува дека е добро опремена за систематско дијагностицирање на нарушувања во дефекацијата. „Цревниот мозок ги контролира комплицираните движења на дебелото црево познато како перисталтика во голема мера автономно, без помош на централниот нервен систем“, вели Тило Ведел. Постои еден вид црвен телефон помеѓу двата нервни системи само за итни случаи. Преку оваа линија, на пример, цревниот мозок предизвикува централно контролирано повраќање кога храната е отруена.
Ведел и неговите колеги беа во можност да ја опишат индивидуалната структура на цревниот нервен систем прецизно со подеднакво оригиналните и елаборирани препарати за кожата (широко истегнување на цревниот wallид) и на овој начин да идентификуваат важни нарушувања. Неговиот метод се карактеризира со фактот дека тој користи свежо човечко ткиво што треба да се испорача директно од операционата сала. Доволно здраво ткиво останува на рабовите на хируршки отстранети тумори што може да се користат за анатомски студии со согласност на пациентот.
Тило Ведел: „Потребни ни се примероци со големина од неколку сантиметри, што ја зголемува информативната вредност“. Здравиот цревен wallид, кој Ведел внимателно го испитува, се распаѓа на најдобрите слоеви во влажната околина. Секој од деветте нервни плексуси слични на мрежата во цревниот wallид се испитува индивидуално и секое откритие е прецизно документирано. На овој начин, постепено се создава стабилно растечка база на податоци за модели, која има за цел да послужи како основа за споредба на цревната биопсија што може брзо да се дијагностицира.
Бидејќи групата на Ведел сега успеа да собере доволно докази дека нарушувањата на овој нервен систем можат да бидат една од долго бараните причини за хроничен запек. „Очигледно“, вели Ведел, „мора да има критична маса на нервни клетки за да се обезбеди правилно движење на дебелото црево“. Предметните нарушувања се секогаш во врска со недостаток на нервен плексус, без оглед дали се вродени или стекнати во текот на животот.
Во екстремни случаи, се зборува за агангионоза, вродена болест на Хиршпрунг. Цревните нервни клетки целосно недостасуваат и не се произведуваат доволно супстанции на нервниот гласник. Резултат: постои недостаток на инхибиторни супстанции за гласник, и ова природно доведува до трајно грчење на цревата. Над таков спастичен дел од цревата, перисталтиката постојано работи против отпорот, што по некое време доведува до исцрпеност, а понекогаш и до огромни испакнатини на цревата (мегаколон) - типична слика кај Хиршпрунг-ова болест.
"На почетокот, ова беше една крајност за нашата споредба во препознавањето на моделот", објаснува Ведел, "на другиот пол е нормалната конфигурација на ганглион. Меѓу нив има многу градации и тука ни се отвори ново поле на истражување". Често откривање во запек одговара на сликата на хипоганглионоза, т.е. несоодветно снабдување со нервни клетки во цревата.
Најважниот резултат на ова истражување е можноста да се идентификуваат, многу поточно отколку порано, оние пациенти кои можат трајно да имаат корист од делумното отстранување на цревата, операција која е вообичаена подолго време. Споредбата на примерокот на ткивото на Ведел наскоро може да стане рутина и да му овозможи со сигурност да го идентификува нервниот дефект дури и пред не целосно безопасната операција. Потребно е само претходна биопсија на цревниот wallид.
Покрај бременоста, женските хормони веројатно исто така играат голема улога во хипоганглионозата. Други причини се нарушувања на мускулниот карличен под, во форма на инка, за што е дадена подолу студија на случај со дијагноза на дебело цревно ќесе (сигмоидоцела или салфетка). Во овие случаи, самото дебело црево е претерано растегнато и олабавено од годините на притискање, до испакнатина слично на вреќа (душа, видете слики на Х-зраци), што понекогаш целосно го блокира излезот на цревната содржина.
Интервју со пациентка во раните триесетти години, која беше оперирана во МУЛ за сигмоидоцела
ПРАШАЕ: Која беше вашата главна поплака?
ОДГОВОР: После последната бременост во 1996 година со близнаци, имав проблеми со движењето на дебелото црево. Бев запек и имав многу бензин. Потоа отидов кај мојот матичен лекар и тој мина низ целиот репертоар на опции за третман неколку месеци. На крајот беше речено дека имам синдром на нервозно дебело црево со кој сега морам да живеам. Потоа дојде стружењето тој јануари за нарушување на хормонот. Мојата матка беше повредена и мораше да се отстрани. После тоа сè ми дојде во главата: 14 дена по отпуштањето од клиниката, добив стомак како во осмиот месец. И тогаш случајно дојдов на оваа станица.
ПРАШАЕ: Која беше дијагнозата?
ОДГОВОР: Професор Брух најпрво веруваше во адхезии кои произлегоа од моите бројни претходни операции. Потоа направи лапароскопија. Тој не најде ништо, но тој беше 99 проценти сигурен дека имам синдром на културна активност. Х-зраци на цревниот премин ја потврдија дијагнозата. Сега морав да направам операција. Професорот отстрани 50 см од дебелото црево и ете: стомакот е рамен. Имам впечаток дека сега тоа е тоа.
ПРАШАЕ: Но сепак. Работната повреда на матката помина прилично лошо за вас.
ОДГОВОР: Да, професорот Брух е на мислење дека матката била нешто како последниот столб за цревата. Бидејќи за време на операцијата на матката, сите ремени беа отстранети, и после тоа моето црево се сруши - односно буквално се сруши. Благодарен сум му на професорот што мојата болест сега има име. Тој вели дека повеќе нема да имам такви проблеми.
Интервју за истражувач со Др. медицински Тило Ведел, Анатомски институт на МУЛ
ПРАШАЕ: Вие сте специјализирале за цревниот нервен систем?
ВЕДЕЛ: Не работиме само ние на тоа. Постојат неколку работни групи ширум светот на оваа тема. Во Германија, нашето семејство истражувачи е групирано заедно во „Работната група за неврогастроентерологија и подвижност“. Но, додека многу групи работат на модели на животни, ние добиваме човечки медицински податоци преку нашата специјална методологија.
ПРАШАЕ: Што откривте за запек?
ВЕДЕЛ: Па, кога ќе помислите на ова нарушување, имаше смисла да се размислува за ткивото што го придвижува цревото, плексус на нерви во цревата. И кај многу од овие пациенти ние навистина успеваме да откриеме дефект на нервниот плексус. Потоа наоѓаме помалку густа решетка, потенки нервни влакна и значително помалку ганглиски клетки отколку во цревата на здрави луѓе.
ПРАШАЕ: До кој степен истражувањата во цревниот мозок се интердисциплинарен проект?
ВЕДЕЛ: Нашите резултати од истражувањето беа и се можни само преку среќна соработка на различни дисциплини, што е фаворизирано од атмосферата на соработка во кампусот во Либек. Патеките помеѓу основните истражувања и клиничката пракса се кратки овде. Покрај тоа, посакуваните човечки податоци ни донесоа атрактивни национални и меѓународни контакти.
Разговор со хирургот проф д-р. медицински Ханс-Питер Брух, раководител на Клиниката за хирургија во Либек
ПРАШАЕ: Кои се критериумите за хируршко отстранување на дебелото црево?
БРУЧ: Навистина станува збор за избор на пациенти многу внимателно. Одлучувачки критериум за ова е времето на транзит дека цревната содржина останува во различните цревни делови. Времето на транзит на дебелото црево кај нашите кандидати за хирургија е од 150 до 300 часа, нормално би било околу 70 часа.
ПРАШАЕ: Како се мери ова време на транзит?
ФРАКТУРА: На пациентите им се даваат десет топчиња во нивната храна за десет дена. Потоа, погледнете ја распределбата на контрастните мониста на рентгенската слика и лесно можете да го пресметате времето на транзит. Ова доведува до сомневање за вистинско нарушување на транспортот. По понатамошните прелиминарни прегледи, нашите колеги од анатомијата и патологијата конечно ни го дадоа решавачкиот поим. Usе добиете примерок од ткиво, кој треба да го земеме од wallидот на цревата пред самата операција. Потоа можете да ги користите овие засеци за сигурно да идентификувате дали постои нарушување во цревните нерви. Постојат неколку места во светот каде ова може да се направи точно.
ПРАШАЕ: Како може да се отстрани оваа дефект?
ФРАКТУРА: Отстранет е дел од дебелото црево, ретко целото дебело црево. Пациентот одеднаш се чувствува подобро затоа што цревниот транзит е забрзан. Ние поминуваме со мал абдоминален засек за време на постапката. По седум дена обично можеме да ги испуштиме пациентите. Со над 500 вакви интервенции, имаме само два неуспеси, па можеме да ве советуваме со чиста совест.
Постоперативно, цревниот премин е ослободен откако ќе се отстрани испакнатоста