Надминете ја зависноста циклус на зависност од зависност од алкохол запре форумот за ПТА
| Анет Имел-Сехр |
| 21.02.2020 15:30 часот |
Зависноста од алкохол е сериозна состојба. Но, погодените честопати добиваат мала помош, наместо тие се маргинализирани и осудени./Фото: Гети Имиџ/Јоан EЕЗЕКВЕЛ
Алкохолот е широко прифатен во нашето општество. Се подразбира дека во многу прилики се очекува да пијат и сите. Меѓутоа, ако некој не се согласува со „народната дрога“ и пие премногу или премногу често, не мора да смета на симпатии. Не е невообичаено алкохоличарите да бидат исмевани или маргинализирани.
Зависноста од алкохол не е слабост на карактерот, туку болест, чии трошоци за лекување ги сноси здравствено осигурување или пензиско осигурување. Научниците денес претпоставуваат дека причината е мултифакторна. Ова значи дека многу фактори заедно ја активираат болеста. Ова вклучува, меѓу другото, генетскиот состав, семејството и другото социјално опкружување и достапноста на лекот. Покрај тоа, разни психијатриски болести го зголемуваат ризикот од зависност од алкохол .
Секој што конзумира алкохол редовно или од време на време пие јасно „над жед“, затоа сè уште не е алкохоличар. Сепак, ваквото однесување не е безопасно. Овој начин на живот постепено може да се развие во зависност. Во годишнината за Германската централна канцеларија за прашања поврзани со зависноста од 2019 година стои: „Германија е земја со голема потрошувачка на алкохол.“ Според комесарот за дрога на сојузната влада од минатата година, околу 18 проценти од мажите и 14 проценти од жените во Германија консумираат алкохол на ризик. Вака експертите се однесуваат на потрошувачката што е голема веројатност да му наштети на лицето во иднина. Додека потрошувачката од висок ризик се јавува приближно подеднакво кај мажите во сите социјални класи, меѓу жените, главно, оние кои пијат ризично.
Скоро 2 милиони зависни
Самиот алкохолизам е исто така чест. Според „Техникер Кранкенкасе“, во Германија има околу 1,9 милиони зависници од алкохол. Сепак, само околу 10-15 проценти од погодените земаат специјализиран третман за надминување на болеста и спречување на понатамошни негативни последици. Фактот дека мнозинството алкохоличари не се одлучуваат за терапија има далекусежни последици: статистички гледано, очекуваното траење на животот на зависниците од алкохол е намалено за околу дванаесет години. Околу 74.000 смртни случаи годишно се предизвикани од консумација на алкохол или комбинирана употреба на тутун и алкохол.
Според дефиницијата на одговорни професионални здруженија, „синдром на зависност од алкохол“ е присутен ако барем три од следниве критериуми се појават истовремено во рок од една година:
- силна желба или принуда да се пие алкохол
- ограничена контрола врз почетокот, крајот и количината на потрошувачка
- симптоми на физичко повлекување како што се потење и тремор по запирање или намалување на потрошувачката
- Потребни се сè поголеми количини на алкохол за да се постигне посакуваниот ефект (развој на толеранција)
- трошење повеќе време на алкохол, пиење или закрепнување од последиците; Занемарување на други активности и интереси
- континуирана потрошувачка на алкохол и покрај штетните физички, ментално-психолошки или социјални последици
За да можат подобро да ја проценат состојбата на пациентот, лекарите обично користат стандардизирани прашалници за да постават дијагноза. Дури и ако секоја медицинска историја е индивидуална, постојат многу сличности во текот на зависноста од алкохол. Обично започнува со засегнатите лица кои размислуваат за алкохол се почесто во текот на денот (продромална фаза). Тие осигуруваат дека има доволно алкохол. Пијат сè почесто во тајност или во алчни голтки наутро. Во исто време, тие развиваат чувство на вина затоа што сфаќаат дека нешто не е во ред со нивното однесување.
Губење на контролата се зголемува
Порано или подоцна, зависноста доведува до конфликти на работа. Не ретко се случува работата да се изгуби како резултат./Фото: Adobe Stock/мотив
Како што напредува процесот, засегнатите се повеќе ја губат контролата. Веќе не сте во можност да одредите кога да започнете, колку и кога да престанете да пиете. Во оваа фаза, вашето размислување се врти скоро целосно околу алкохолот. Feelал ви е за себе, истовремено измачувајте се со самопрекорување и сè уште не успевате да престанете да пиете.
Постепено се менува личноста на пациентот. Конфликтите во семејството и на работа се неизбежни, а секојдневниот живот на алкохоличарот станува сè попроблематичен. Болеста веќе не може да се занемари и има сериозни социјални последици, како што се губење на возачка дозвола, работа, круг на познаници, партнер или семејна поддршка.
Зависност од цел екран
Пациентот може да извршува едноставни активности само со алкохол. Штом тој нема достапни алкохолни пијалоци, се појавуваат јасни физички симптоми. Симптомите на повлекување обично започнуваат четири до дванаесет часа по „последната голтка“. Тие се најсилни на вториот ден: вознемиреност, потење, треперење, гадење и повраќање, трчање на срцето, главоболка, говорни нарушувања и двојно гледање. Во зависност од тежината на симптомите, може да се појават напади, што може да биде опасно по живот. Депресивните расположенија, па дури и мислите за самоубиство не се невообичаени. Најтешката форма на синдром на откажување од алкохол е делириум. Покрај споменатите симптоми, се јавува дезориентација, нарушена свест, халуцинации, па дури и кома. Нарушувањата во кардиоваскуларната регулација и дишењето може да бидат опасни по живот. Делириумот за повлекување е итна медицинска помош и мора да се третира веднаш. Ако не се лекува, тој е фатален во 15 проценти од случаите.
Децата на родители алкохоличари страдаат енормно. Честопати тие преземаат одговорност уште на рана возраст, ги извршуваат работите во домаќинството и се грижат за помладите браќа и сестри./Фото: Getty Images/czarny_bez
Хроничната злоупотреба на алкохол на долг рок ги оштетува скоро сите органи. Светската здравствена организација (СЗО) објави дека околу 200 болести се поврзани со консумирање алкохол, вклучувајќи и некои видови на рак. Општите симптоми се разновидни и неспецифични: лоша општа состојба, недостаток на апетит, губење на тежината, зацрвенета кожа на лицето, зголемено потење и нарушувања на спиењето. Црниот дроб, кој распаѓа повеќе од 90 проценти од алкохолот, е особено изложен на ризик од прекумерна потрошувачка на алкохол. Ова создава ацетат од етанол, кој се користи, меѓу другото, и за собирање маснотии. Алкохолот ја инхибира оксидацијата на масните киселини и ослободувањето на липопротеините. На овој начин, маснотиите се складираат во црниот дроб, предизвикувајќи алкохолно масно заболување на црниот дроб (ASH).
Хепатитис и асцит
Прогресивното оштетување на клетките на црниот дроб доведува до алкохолен хепатитис, кој обично се манифестира со чувство на притисок во горниот дел на стомакот, замор и слаби перформанси. Во понатамошниот тек има нодуларни и лузни промени во ткивото на црниот дроб и намалување на органот. Ова е познато како цироза на црниот дроб. Лузните и јазлите на сврзното ткиво сè повеќе ја ограничуваат функцијата на црниот дроб. На пример, веќе не може да синтетизира доволно фактори на коагулација, што промовира крварење. Бидејќи не се формираат доволно албумин и други транспортни протеини, се развива едем во нозете и, во најлош случај, асцит. Друга страшна компликација е оштетување на мозокот од токсини како што е амонијак, кој црниот дроб веќе не може соодветно да го разгради. Лекарите го нарекуваат ова нарушување на функцијата на мозокот хепатална енцефалопатија. Со долготраен алкохолизам, цирозата на црниот дроб и нејзините компликации се најчеста причина за смрт.
Покрај црниот дроб, алкохолот главно ги оштетува централниот и периферниот нервен систем. Ова се манифестира преку нарушувања на концентрацијата и меморијата до деменција, промени на личноста и полиневропатии. Чир на желудник, воспаление на панкреасот, висок крвен притисок или депресија исто така може да се развијат како резултат на алкохолизам.
Квалификуван третман за повлекување
Само преку терапија, алкохоличарите имаат шанса да ја прекинат негативната спирала на зависност и физичката, психолошката и социјалната штета. Сепак, обично му требаат многу години на алкохоличарот да одлучи за третман на зависност од алкохол. Претходното упатство за С3 „Скрининг, дијагноза и третман на нарушувања поврзани со алкохол“ - во моментов се ревидира - прави разлика помеѓу кратки интервенции и таканаречен квалификуван третман за повлекување во терапија .
Во кратката интервенција, која обично се спроведува на амбулантско ниво, терапевтот се обидува да ги мотивира луѓето со проблематична потрошувачка на алкохол да ја намалат потрошувачката на алкохол или, во најдобар случај, да апстинираат. Опсегот е до пет сесии од максимум 60 минути. Ваквата интервенција може да биде доволна во многу благи случаи, но во повеќето случаи нема долгорочен успех. Сепак, може да се користи за поттикнување на алкохоличарот да помине квалификуван третман за повлекување. Ова обично е поделено на четири дела: фаза на мотивација, фаза на детоксикација, фаза на одвикнување и последователна нега. Овој пристап се докажа и се смета за стандард на терапија. Прогнозата на почетокот на терапијата варира во голема мера од личност до личност. Тоа зависи, на пример, од какво физичко и психолошко оштетување веќе постои. Колку е пократка зависноста, толку е подобра прогнозата. По една година терапија, 25-49 проценти од пациентите се уште се воздржани.
Првата фаза на лекување е во врска со информирање на пациентот за текот на терапијата, евидентирање и разбирање на историјата на неговата зависност и зајакнување на неговата подготвеност да се лекува. Оваа фаза на терапија може да се одвива со квалификуван семеен лекар или во клиника за зависности.
Последователното детоксикација често се случува во специјализирани центри или клиники и обично трае од 7 до 14 дена. Сепак, може да се спроведе и на амбулантско ниво доколку не се очекуваат сериозни симптоми на повлекување или компликации и постои високо ниво на придржување кон пациентот и поддршка на социјалното опкружување. Друг предуслов е лекарот да има доволно познавање на алкохолна детоксикација и да може внимателно да ја следи состојбата на пациентот. Фазата на детоксикација е пред се за физичко одвикнување. Може да се додадат психолошки интервенции за да се зголеми мотивацијата на пациентот.
Клиниките за повлекување исто така работат со лекови за да се намали сериозноста и фреквенцијата на симптомите на повлекување и да се спречат компликации. Прво и најважно се бензодиазепините и седативот клометијазол. Исто така, се даваат антиконвулзиви или невролептици во зависност од ситуацијата. Во медицината за интензивна нега, клонидинот е лек по избор за контрола на хиперактивноста на симпатичкиот нервен систем. Ова се манифестира со треперење, чукање на срцето, хипертензија, потење, немир и зголемена стапка на дишење. Најсериозни компликации се напади на повлекување и делириум за повлекување на алкохол.
Liveивејте трајно без алкохол
По физичкото детоксикација следува третата фаза, психолошко одвикнување. Тоа трае од неколку недели до месеци. Засегнатите можат да ја спроведат фазата на одвикнување во специјализирана клиника или на амбулантско ниво, на пример, во дневна клиника. Пациентот треба да го научи животот без алкохол и да ја консолидира својата желба за воздржаност. Ова е поддржано од широк спектар на терапевтски методи, како што се когнитивна бихевиорална терапија, спортска терапија, работна терапија и социјална грижа. Делот од психолошкото одвикнување е неопходен за успех во одржливата терапија. По исклучиво физичко повлекување, ризикот од релапс е значително поголем. Само интердисциплинарната поддршка и третман во релативно долг временски период го консолидира поранешниот зависник да остане воздржан.
На крајот, постојаната и блиска амбулантска нега, на пример, од клиника за зависности или специјалист, е од голема важност за долгорочен успех. Намената е да се консолидира резултатот од терапијата и да се поддржат засегнатите да си го повратат теренот во секојдневниот живот. Редовните состаноци со група за самопомош исто така може да им помогнат на погодените. Особено кога се појавуваат тешки животни ситуации, групата или професионалниот придружник обезбедуваат поддршка за време на последователната нега, за да засегнатото лице не падне во зависност.
Покрај тоа - но никогаш како алтернатива - лековите можат да се користат за поддршка на напорите за апстиненција. Се користат глумат-модулаторот acamprosate или опиоидниот антагонист налтрексон. Акампросат обично треба да се зема три пати на ден пред или за време на оброците. Во случај на налтрексон, земањето еднаш дневно е доволно. Двете супстанции ја намалуваат желбата за алкохол. Во студиите, двата лека биле поефикасни од плацебо, но нивниот ефект е релативно мал.
Друга активна состојка што се користи во третманот на зависност од алкохол надвор од квалификуваниот третман за повлекување е модулаторот на опиоидните рецептори налмефен. Неговата област на примена е намалување на потрошувачката на алкохол кај пациенти со зависност од алкохол .