Надворешни надбубрежни болести Болница Монца

Д-р Октав Гингињо, општ лекар за општа хирургија

Општ хирург за примарна нега, компетентен хирург за онкологија

Д-р Октав Гингињи го престојуваше во Клиниката за општа хирургија во болницата Свети Јован, водена во тоа време од професорот Корнелиу Драгомиреску. Неговата страст кон онколошката хирургија го натера да ги продолжи студиите во Белгија, каде што во 2013 година ја заврши специјализацијата за операција на црн дроб и панкреас. По враќањето во Букурешт, тој спроведува богата активност во областа на онколошката хирургија, вклучен во проекти поврзани со онкологија на дојка, ендокрин и хепато-билијарно-панкреас.

Тој е член на Одборот за ревизија на Европското друштво за хепато-билијарна-панкреатична хирургија, како и член на Европското здружение за онколошка хирургија (ЕССО) и Европското друштво за хирургија на дојка. Тој е исто така основач на концептот на Академијата за дојка.

Нарушувања на надбубрежните жлезди

Ако се раскажале толку многу митови за здравјето на срцето, мозокот или црниот дроб, надбубрежните жлезди отсекогаш биле обвиткани со мистерија и се помалку дискутирана тема. Иако е од суштинско значење за правилно функционирање на телото, поради неговата екстремно длабока анатомска положба, надбубрежните жлезди не биле точно опишани сè до 16-тиот век од страна на Бартоломеус Евстахио. Тој самиот претпочиташе да го остави своето име на вечноста поврзано со друг анатомски сегмент (Евстахиева туба), а не со жлездите откриени длабоко во стомакот.

Поради својата локација или анатомски односи, операцијата на надбубрежната жлезда отсекогаш била предизвик. Сепак, со доаѓањето на лапароскопија, минимално инвазивната хирургија стана златен стандард во операцијата на надбубрежните жлезди, особено за патологија на ендокриниот систем. И бидејќи надбубрежните жлезди отсекогаш биле обвиткани со мистерија и необични, нашиот тим се гордее не само со решавање на минимално инвазивни тешки случаи, туку и со класично решавање на навидум „нерешливи“ случаи.

Ендокрина патологија - хипералдостеронизам, феохромоцитом, Кушингов синдром и надбубрежните аденоми се најчестата патологија која бара хируршка санкција. Во повеќето случаи, ова е можно на минимално инвазивен начин, пациентот често има спектакуларна постоперативна еволуција со брзо продолжување на вообичаените активности и подобрен непосреден ендокрин статус.

Во надбубрежната жлезда се наоѓаат метастази (секундарни тумори) почнувајќи од примарните тумори на белите дробови, бубрезите, дојката и другите. Оваа операција е често тежок тест и нашиот тим отсекогаш се грижел за овие случаи презентирајќи трудови за лапароскопскиот пристап кон екстремно тешки случаи, како и најдобро време кога овие случаи треба да се оперираат.

Примарните карциноми на надбубрежните жлезди се ретка дијагноза, но бараат сосема поинаков терапевтски пристап со зголемена операција на ексцизија со регионална лимфаденектомија и обезбедување радикалност на операцијата.

Тежок тест е и инвазијата на соседните структури, од кои можеби најголемиот тест е инвазијата на инфериорната шуплива вена. Затоа таа е присутна во овој тим кардиоваскуларни хирурзи, го комплетира и овозможува решавање на некои случаи што се сметаат за неоперативни до вчера.

По многу случаи на разрешена ендокрина и онколошка патологија, но и реткости како што се надбубрежен инфаркт или адреналектомија за активно крварење од надбубрежната жлезда, можеме да кажеме дека само жлездата што лачи адреналин, може да обезбеди предоперативно, а особено интраоперативно повеќе ситуации кои тестираат одлуките и оперативните тактики на хирургот. Затоа, секој случај се дискутира пред тимот, воспоставена тактика, и за време на интервенцијата секогаш сме подготвени на кое било од решенијата презентирани погоре за да ја завршиме интервенцијата.

Ако органите како срцето, мозокот или црниот дроб изобилуваат со митови, се присутни во повеќето класични приказни за човештвото и се објаснети во многу метафори, надбубрежните жлезди се чини дека се секогаш обвиткани со мистерија и секогаш бегаат од центарот на вниманието. Иако е од суштинско значење за правилно функционирање на телото, поради неговата екстремно длабока анатомска положба точно биле опишани само во шеснаесеттиот век,.

Тој самиот претпочиташе да го остави своето име на вечноста поврзано со друг анатомски сегмент (Евстахиева туба), а не со малите жлезди откриени длабоко во стомакот. Можеби поради локацијата или анатомските односи, операцијата на надбубрежната жлезда е секогаш предизвик. Со доаѓањето на лапароскопија, минимално инвазивната хирургија стана златен стандард во операцијата на надбубрежните жлезди, особено за патологија на ендокриниот систем. И бидејќи надбубрежните жлезди отсекогаш биле обвиткани со мистерија и необични, нашиот тим се гордее не само со решавање на минимално инвазивни тешки случаи, туку и со класично решавање на навидум „нерешливи“ случаи.

Ендокрина патологија - хипералдостеронизам, феохромоцитом, Кушингов синдром и надбубрежните аденоми се најчестата патологија која бара хируршка санкција. Во повеќето случаи, ова е можно на минимално инвазивен начин, пациентот често има спектакуларна постоперативна еволуција со брзо продолжување на нормалните активности и подобрен непосреден ендокрин статус.

Надбубрежната жлезда понекогаш е локација на метастази (секундарни тумори) од примарните бели дробови, бубрезите, градите, меланомот и други. Ако порано само зборот метастаза често значеше исцрпување на какви било терапевтски ресурси, денес оружјето со кое располагаме наспроти овие секундарни тумори е бројно.

Повеќе студии извршени на големи серии на обдукции откриваат зголемена фреквенција на надбубрежни метастази во повеќе случаи отколку што може да се открие слики. Исто така, можноста дека во случај на придружен не-надбубрежен тумор и надбубрежен тумор, вториот да биде метастаза на првиот тумор е над 70%.

Со исклучок на метастазите од соседниот бубрежен тумор, дијагнозата на секундарни надбубрежни тумори е тешка и скоро секогаш се снима врз основа на ултразвук, томографија и МНР. Во стандардните проценки на примарниот тумор, без разлика дали станува збор за дојка, бели дробови или друга локација, томографијата често открива друга формација на тумор во надбубрежната жлезда која често претставува хируршки проблеми. Сепак, понекогаш надбубрежниот тумор, иако секундарен на друг карцином, е првиот што е откриен. Во оваа ситуација и кога првиот тумор не може да се идентификува, хируршката ексцизија на жлездата носи одговор за природата на туморот, како и за локацијата на примарниот тумор.

Хистопатолошкиот, но особено имунохистохемискиот резултат на оперативното парче често открива изненадувачки откритија, како на пример, во случај на мал меланом (тумор на кожата), едвај видлив, што може да има толку силно ехо во телото. Операцијата често останува стандардна лапароскопска, со намален период на хоспитализација и поволна постоперативна еволуција. Меѓутоа, понекогаш, инвазијата на соседните органи или истовремените операции во кои се отстранува примарниот тумор може да има тешко ехо, правејќи ја целата интервенција камен-темелник и за хирургот и за пациентот.

Секогаш кога ќе се открие надбубрежен тумор со сличен аспект на малигнитет, прашањата што треба да си ги поставиме се:

- дали овој тумор е примарна надбубрежна болест или метастаза?

- ако станува збор за метастаза, знаеме кој е примарниот тумор?

- што е прва фаза на третман - интервенција на примарен тумор или ексцизија на надбубрежната жлезда?

Нашиот тим отсекогаш се грижел за овие случаи презентирајќи трудови за лапароскопскиот пристап кон некои исклучително тешки случаи, како и за најдоброто време кога овие случаи треба да се оперираат. Всушност, ние исто така пријавивме исклучително ретки случаи, како што е случајот со маж кој се појавил на крварење од надбубрежна метастаза за која е извршена итна операција и по хистопатолошката анализа на туморската жлезда, беше утврдено дека пациентот исто така имал тумор. на интерхепатични жолчни канали, што подоцна е тешко дијагностицирано поради неговата екстремно мала големина.

Уште еднаш тежок тест е инвазијата на соседните структури, од кои можеби најголемиот обид е инвазија на инфериорната шуплива вена. Затоа присуството во овој тим на кардиоваскуларниот хирург го комплетира и овозможува решавање на некои случаи што се сметаат за неоперативни до вчера. Ние, исто така, лекувавме лезии кои претходно биле озрачени, а промените во локалната анатомија понекогаш ја отежнуваат операцијата исклучително. Но, отсекогаш сме имале чувство на апсолутна безбедност, знаејќи дека мултидисциплинарниот тим е секогаш подготвен и секогаш можеме да прибегнеме кон обемни ресекции кои вклучуваат големи садови или соседни органи.

По многу случаи на разрешена ендокрина и онколошка патологија, но и реткости како што се надбубрежен инфаркт или адреналектомија за активно крварење од надбубрежната жлезда, можеме да кажеме дека само жлездата што лачи адреналин, може да обезбеди предоперативна, а особено интраоперативна повеќе ситуации да ги тестира одлуките и оперативните тактики на хирургот. Затоа, секој случај се дискутира пред тимот, воспоставена тактика, и за време на интервенцијата секогаш сме подготвени на кое било од решенијата презентирани погоре за да ја завршиме интервенцијата.