Најефективни методи за лекување на миома на матката
ТЕРАПИИ Продолжена менструација, придружена со болка во карлицата, абнормално крварење од вагината и отежнато мокрење се знаци што можат да укажат на присуство на миом на матката, бениген тумор, но кој може да го уништи квалитетот на животот на жените во репродуктивна возраст. Во зависност од положбата, може да се препорача бројот на миома и нивната големина, операција, емболизација или хормонален третман.
Околу половина од жените на возраст меѓу 21 и 49 години кои одат на гинеколог, дијагностицирани со миома на матката, според најновите статистички податоци. Всушност, оваа состојба е најчестиот бениген тумор кој се развива во структурата на мускулите на матката кај жени кои имаат потенцијал за раѓање.
„Миома на матката е тумор, но бениген. Тоа не е карцином и никогаш нема да се претвори во рак. Тоа е важна информација “, објаснува д-р Рареш Нечифор, примарен радиолог, преспецијализиран во процедурите за интервентна радиологија и ендоваскуларна терапија, од Центарот Арес.
„Сојата и пластиката создаваат хормонална нерамнотежа“
„Околу 40% од плодните жени во одреден момент ќе бидат дијагностицирани со оваа состојба“, рече д-р Анита Максим, специјалист по акушерство и гинекологија на клиниката Полисано.
Причините за овие миома не се целосно познати. „Постои генетска предиспозиција. Тие можат да бидат наследени од нивната мајка или баба, но има и пациенти кои немале миома на матката во семејството, но имале. Стресот, заморот, хемикалиите за храна, исто така, имаат улога во растот на овие миома. Фитоестрогени, соја, супстанции содржани во пластика и кои стигнуваат до организмот на различни начини произведуваат хормонална нерамнотежа и го поттикнуваат растот на миома. Ова го објаснува многу големиот број жени со миома на матката “, детали доктор Рареш Нечифор.
Специјалисти почесто дијагностицираат миома кај жени со висок крвен притисок и кај оние со проблеми со тироидната жлезда, според д-р Јонела Анѓелеску, примарен акушер-гинеколог на Клиниката за гинера.
„Симптоми, во зависност од позицијата на миомот“
Миома на матката расте во мускулниот wallид во форма на еден или повеќе нодули. Квалитетниот ултразвук е најефективниот метод за дијагностицирање. Фиброидите кои прераснуваат во матката празнина предизвикуваат големо крварење од рана возраст. Оние што растат од wallидот кон надвор завршуваат досадни со притискање на соседните органи кога ќе пораснат скоро 6-7 сантиметри. „Кога ќе ги притисне околните органи, фиброидите можат да предизвикаат често мокрење, запек, болки во стомакот, болки во грбот, херпес или крварење. Ако се развие во матката празнина, циклусот станува обилен, дури и хеморагичен. Неплодноста е уште еден симптом. Фиброидите се зголемуваат, а овој раст се контролира хормонално. Вишок на естроген ги прави миомиите побрзо да растат “, детали за лекарот Рареш Нечифор.
Фиброидите помали од 17 милиметри се следат со периодични ултразвуци, додека големите фиброиди имаат потреба од третман. Сепак, терапијата со лекови не го решава проблемот во случај на големи миома, туку само малку го контролира крварењето, ја намалува болката. „Одржувањето на растење на миом во место зависи од хормоналната рамнотежа на организмот. Постојат хормонални третмани, кои, блокирајќи ги рецепторите на естроген, предизвикуваат намалување на големината на миоми на матката. Но, овие третмани може да се администрираат максимум шест месеци, по што продолжува растот на миома ", предупредува д-р Рареш Нечифор.
Во случај на пациент на 48-годишна возраст кој се приближува до менопауза и има асимптоматски миома, апсолутно е доволен третман со лекови или хормони за да се ублажи растот, додава тој. Инаку, проблемот се јавува кај млада жена. „Ако пациентот е млад, таа сака дете и оди на хормонален третман, таа не стори ништо. Хормонално е нарушено и порано или подоцна доаѓа на истото прашање: дали оперирам или што правам? “, Истакнува специјалистот.
Радикална хирургија, застарено решение
Најдраматичниот метод на третман на миома на матката е хируршка интервенција. Хистеректомијата е најрадикална и најстара. Тоа значи отстранување на матката, а понекогаш и на јајниците. „Отстранувањето на јајниците значи кастрација, хируршка менопауза, што е крајно агресивно за пациентот и нема никакво научно оправдување. Понекогаш се вели дека е подобро да се отстрани сè за да се биде сигурен, но студиите покажуваат дека животниот век на пациентите кои имале тотална хистеректомија е помал од оној на пациентите со целиот генитален тракт “, тврди д-р Нечифор. Овој радикален метод не може да биде решение за млада жена која сè уште сака да забремени, додава специјалистот.
Миомектомијата е исто така хируршко решение кое се обидува да ја спаси матката и да ги отстрани миомите. „Тоа е потешка операција од хистеректомија, не сите лекари се обучени да прават миомектомија“, вели д-р Нечифор. Само во 20% од случаите е индицирана миомектомија. „Затоа што ако има миом - или неколку мали или средни - што не продира во wallидот на матката, туку надвор, тогаш може да се оперира едноставно со миомектомија. Ако имаме полифиброматоза, односно бројни миома на сите wallsидови на матката, тогаш миомектомијата веќе не е можна “, вели радиологот.
Оана е од Букурешт и на 26-годишна возраст направи миомектомија, која иако беше медицински успех, ја обележа. „Имав фибром околу два месеци бремена. Крварењето беше често и многу богато, поради тоа станав анемичен. Бев неплодна, но многу се плашев од операцијата. Постојано барав добар лекар и на крајот го најдов. Операцијата беше исклучително болна и изгубив многу крв, а опоравувањето беше тешко. Бев на медицинско отсуство шест месеци “, се сеќава таа. Приказната на Оана заврши добро. По операцијата, жената станала мајка и фиброидите не се појавиле повторно.
Емболизацијата ги третира сите миома истовремено
За среќа, во последниве години, методите на третман на миома на матката се диверзифицираат и стануваат помалку инвазивни. Емболизацијата е таква минимално инвазивна постапка што се користи во третманот на миома со клинички манифестации. „99% од пациентите кои доаѓаат да разговараат за емболизација отидоа кај двајца или тројца лекари кои предложија радикални решенија. Емболизацијата е алтернатива што не припаѓа на гинекологијата. Тоа го практикува лекар по ендоваскуларна медицина, лекар за интервентна радиологија “, вели д-р Рареш Нечифор.
Која е оваа постапка? „Генерално, тоа не е единствен миом, туку неколку. Емболизацијата ги третира сите миома истовремено. Постапката трае половина час. Се инјектира средство за контраст и васкуларизацијата на миома се прекинува со затнување на нив со честички. Потоа, миомите се вадат вагинално, а зад нив останува лузна на wallидот на матката. Тоа е безболна интервенција, а пациентот останува на клиниката преку ноќ. Постојат три дена третман со антиинфламаторни лекови. Постапката може да се изврши и под епидурална анестезија. Ризикот од повторна појава оди на нула “, вели д-р Нечифор.
Повторувањата се поретки
Според д-р Анита Максим, акушер-гинеколог, постапката обично се изведува под локална анестезија, но може да биде потребна дополнителна седација на пациентот и ја спроведува радиологот во услугата за интервентно снимање. „Постоперативната болка е интензивна во првите 24 часа, но значително се намалува подоцна, и за околу една до две недели, закрепнувањето е завршено“, додава д-р Максим.
По завршување на постапката, менструалното крварење ќе се намали. „На две до три недели, симптомите на притисок врз мочниот меур и ректумот, но исто така и болката во карлицата предизвикани од миома, започнуваат да се намалуваат во интензитетот, проблеми што ќе се подобруваат континуирано во период од неколку месеци по емболизацијата. Околу шест месеци, процесот на омекнување и намалување на големината на миомот е завршен и симптомите се стабилизираат “, вели гинекологот.
Според специјалистот, приближно 90% од пациентите имаат корист од значително подобрување или целосно исчезнување на клиничките манифестации поврзани со миома. „Иако туморот не исчезнува целосно, се добива просечно намалување на волуменот и растот или појавата на нови фиброиди по емболизацијата се случува исклучително“, вели д-р Анита Максим.
Кои се границите на емболизацијата
Според мислењето на лекарот, предностите на методот се претставени со значително подобрување на квалитетот на животот на пациентите со миома на матката, со минимум непријатност, на долг рок, за разлика од хормоналните третмани и хистеректомијата. „Како и да е, мал процент од пациентите на крајот ќе бараат хируршка интервенција, а главниот недостаток на методот е неговата бескорисност кај млади пациенти кои сè уште сакаат бременост, бидејќи долгорочните ефекти врз плодноста се недоволно познати“, вели докторката Анита Максим.
Истиот главен недостаток е идентификуван од д-р Јонела Анѓелеску, примарен акушер-гинеколог. „Емболизацијата вклучува воведување на специјални честички во садот што го„ храни “миомот и со тоа се прекинува снабдувањето со крв. Постепено, миомот ќе го намали својот волумен, за една година може да достигне 30% од почетниот волумен, ретко исчезнува целосно. Емболизам претпочитаат пациенти кои сакаат да избегнат хируршка интервенција и повеќе не сакаат деца. Ова е затоа што постои ризик дека емболизацијата исто така ќе влијае на васкуларизацијата на ендометриумот. Станува атрофичен, тенок, со малку шанси да се всади бременост “, наведува таа.
Не сите пациенти со миома на матката имаат квалификација за емболизација, се согласува д-р Рареш Нечифор. Но, тоа идентификува други ограничувања. „Јасно ограничување е алергијата на супстанцијата со контраст. Ако пациентот е алергичен на јод, тогаш постапката не може да се одржи. Друго ограничување е бременоста. Покрај тоа, емболизацијата не се изведува ако постои сомневање за нешто друго освен миома, карцином, на пример “, објаснува тој. Сепак, според мислењето на специјалистот, емболизацијата не ги намалува шансите за зачнување кај жената, напротив: „Статистичките податоци покажуваат дека стапките на плодност кај жените кои имале миомектомија и емболизација, се еднакви. Забележувајќи дека пациентите кои биле подложени на емболизација биле пациенти на кои им била одбиена миомектомија. Случаи со многу фиброиди извршени емболизација, оние со една или две подложени на миомектомија ".
Според д-р Нечифор, по емболизацијата, матката останува нормално васкуларизирана, артериите ја наводнуваат матката, додека фиброидите се деваскуларизираат. „Многу е важно да се знае: ендометриумот, јајниците, сите се на свое место и функционираат нормално. Секој пациент има преглед два месеци по емболизацијата, во кој точно се потврдува ова. Можам да се пофалам со 104 деца родени од мајки со полифиброматозна матка кои дојдоа кај мене како последна надеж. Некои од пациентите забременија природно, други прибегнаа кон оплодување, но не поради емболизација. Со емболизација, матката останува добар дом за бебето “, заклучува тој.
Спирала со прогестерон може да се одржува пет години
Хормонскиот третман на миома на матката најчесто се користи како предоперативен препарат кај пациенти во непосредна менопауза или во случаи кога хируршкиот третман е контраиндициран. „Спиралата со прогестерон е опремена интраутерина и може да се одржува пет години. Тие имаат улога на контрацепција, на прво место, но прогестеронот што го ослободуваат континуирано во матката, исто така, има улога на истенчување на лигавицата што ги обложува wallsидовите на матката “, објаснува д-р Анита Максим, акушер-гинеколог.
Методот е погоден за пациенти кои немаат многу големи миома, бидејќи голем волумен може многу да ги промени обликот и големината на матката празнина, што го прави практично невозможно да се постави спирала. „Имајќи ефект на контрацепција, не може да се препорача на пациенти кои сакаат бременост“, додава таа. Ефективноста на овој метод е да се намали количината на изгубена крв за време на менструацијата и да се бори против секундарната анемија. „Но, тоа не ја намалува големината на миомот, карличната болка или ефектите на компресија врз мочниот меур или ректумот.“ Можни несакани ефекти вклучуваат абдоминална болка, акни, напнатост на градите и интерменструално крварење. „Но, тие обично исчезнуваат по првите месеци на употреба и се јавуваат кај 10% од пациентите“, заклучува д-р Максим.