Намалување на стомакот - време за намалување - здравје
Тековни новости во Зидојче цајтунг
Контролна табла
економија
Минхен
Култура
општеството
Знаење
Намалување на стомакот: Време за инцизија
Намалувањата на стомакот се подобри од конвенционалните терапии за намалување на дебелината и дијабетисот. Методот се користи почесто и почесто. Сепак, поради неговите несакани ефекти и големите трошоци, баријатриската хирургија останува контроверзна.
Од Кристијан Гут
Ханс-Георг Пул од Горниот Пфалц се бореше со килограмите цел живот. Откако се изгладна од сто килограми, за повторно да се здебели - до максимална тежина од 182 килограми со висина од 1 метар 89. Тој гладуваше на 200 калории и повторно се здебели, потпомогнат од 140 единици инсулин што му требаше неговиот дијабетес во меѓувреме беше потребен. Во 2010 година беше време за пресек - во буквална смисла: на тогашниот скоро 60-годишник му беше намален стомакот во Минхен-Богенхаузен, „на 125 кубни сантиметри“ како што пренесува тој. Оттогаш тој држи тежина од 82 килограми и повеќе не му требаат инјекции на инсулин.
Секоја година најмалку 6.000 луѓе во Германија спроведуваат таква баријатриска операција, која, сепак, предизвикува и противречности, бидејќи постапката е инвазивна и скапа. Но, пазарот расте на секој начин: Скоро секој четврти Германец е со прекумерна тежина и со тоа е изложен на ризик од дијабетес, висок крвен притисок или васкуларни проблеми. Наспроти ова, се чини дека интервенцијата е драстично, но ефективно средство. Од друга страна, мерката покренува медицинско-етички проблеми: Може ли операција, која е во принцип осакатување, да се користи за лекување на дебелина што - чисто технички - исто така, може да се намали на друг начин?
Во одреден момент, проблемите со тежината ќе станат независни
Поради ваквите резервации и пред сè, повикувајќи се на пресуда на Федералниот социјален суд, баријарната операција треба да се користи само како последно средство против тешка дебелина: само ако засегнатото лице нема постигнато значително слабеење преку диета, вежбање, со помош на стручни совети за исхрана и психотерапија со месеци, неговиот внес на калории може да се ограничи со помош на ножот. Две техники се покажаа како особено погодни за ова: намалување на големината на желудникот и создавање на гастричен бајпас. И двете наведуваат на фактот дека помалку храна може да се конзумира одеднаш.
Но, иако носителите на трошоци или медицинската услуга на здравственото осигурување честопати ја доведуваат во прашање неопходноста од операциите, многу лекари бараат проширување на индикацијата. „Баријатриските операции се прават премногу ретко, мора да се борите за нив секој пат“, се жали Томас Хитл, медицински директор на Центарот за дебелина во Минхен-Богенхаузен, каде што беше опериран Ханс-Георг Пул. Хирургот е убеден дека трошоците за баријатриска хирургија дури долгорочно би имале позитивно влијание заради добрите резултати.
Јирген Ордеман, раководител на Центарот за дебелина и метаболна хирургија во Charité во Берлин, се согласува: „Одамна знаевме дека операцијата не само што помага да се намали телесната тежина, туку и долгорочните ефекти на Се бори со дебелината поефикасно од која било внатрешна терапија “. Шведска студија веќе покажа пред неколку години дека операцијата на желудник кај дебели луѓе го намали бројот на фатални васкуларни оклузии за околу 40 проценти. Тековната реевалуација на студијата, исто така, покажува долгорочно намалување на васкуларните ризици кај дијабетичари за 30-50 проценти (ЈАМА, Том 311, стр. 2297, 2014 година).
Студија на лекари од Кливленд во американската држава Охајо дава дополнителни аргументи за операцијата. Тие оперирале 100 дијабетичари со сериозна прекумерна тежина и ја споредиле нивната прогресија на болеста со пациентите кај кои дијабетисот и дебелината се лекувале исклучиво со диети и лекови. По три години стана јасно дека, во зависност од хируршкиот метод, долгорочното ниво на шеќер во крвта „HbA1c“ може трајно да се нормализира кај 24 до 38 проценти од хируршките кандидати, додека тоа е можно само во пет проценти од случаите со конвенционални процедури (Нов Англија весник за медицина, Том 370, стр. 2002, 2014 година). Оперираните пациенти, исто така, барале помалку лекови и забележале во просек повеќе од 20 килограми губење на тежината - пет пати повеќе од оние третирани конзервативно.
Ваквите резултати очигледно го убедуваат не само еснафот за сечење. Четири нехируршки специјализирани здруженија под раководство на Германското друштво за дебелина (ДАГ) штотуку изготвија ново упатство за „Превенција и терапија на дебелина“, кое суптилно ги прошири индикациите за хируршка интервенција: Во случај на екстремно прекумерна тежина, т.е. со телесна маса Ако индексот (БМИ) е над 50, операцијата треба да се разгледа веднаш, не само како „последно средство“ ако не успее конзервативно намалување на телесната тежина. Сите други кандидати - т.е. оние со БМИ над 40 или над 35 со постоечка секундарна болест - сепак треба прво да завршат конзервативен обид за терапија.
„Драматично зголемување“ на трошоците
„Имаме некои чекор напред што треба да ги направиме во Германија кога станува збор за хируршка терапија за дебелина“, вели Ханс Хаунер, директор на Центарот за нутриционистичка медицина во Else Kröner-Fresenius при Техничкиот универзитет во Минхен и коавтор на упатството. Чисто диеталниот третман на тешка дебелина редовно не успева. „Над одреден степен на прејадување, обемот на желудникот, хормоналната рамнотежа и центарот за ситост во мозокот се цврсто прилагодени на ова“, објаснува Хаунер. Проблемот со тежината тогаш зазеде свој живот и беше скоро невозможно да се пробие. Лошата прогноза е поврзана и со фактот дека конзервативните терапии се недоволно проверени и често не се плаќаат од здравствените осигурители, според интернистот: „Затоа, работата што се бара во оваа област едноставно не вреди за многу клиники“.
Ова е очигледно различно со операцијата. ДАК пријави „драстично зголемување“ на трошоците заради баријатриски интервенции: Во 2008 година, фондот исплати на 406 осигуреници вкупно два милиони евра за ова, сега тој изнесува 4,6 милиони за 656 случаи. Ако бројките на ДАК се користат како основа за пресметка, вкупните годишни трошоци во Германија се најмалку 45 милиони евра. „Операцијата се прави почесто затоа што е толку ефикасна“, го оправдува бумот Јирген Ордеман.
На подолг рок, импресивните резултати се ставаат во перспектива. Просечното слабеење по десет години е само добри 20 проценти од почетната тежина. Горенаведената шведска студија СОС покажува незначителна стапка на релапс кај оперирани дијабетичари: ако нивото на шеќер во крвта се нормализирало на повеќе од 70 проценти од нив на почетокот, процентот на излекувани паднал на 30 проценти во следните 15 години. „Ова се уште се добри резултати“, појаснува Ордеман, „на крајот на краиштата, таквата хронична метаболичка болест може да се запре значително во повеќето случаи - подобро отколку со која било друга терапија“.
Опасностите од драстичната мерка се исто така контроверзни. Може да се појави интестинална опструкција и крварење и да се направат неопходни повторни операции. Некои несакани ефекти тешко може да се спречат: Ако гастроинтестиналниот премин е скратен за време на постапката, како што е случај со гастричен бајпас, во организмот обично се јавуваат хронични недостатоци. Засегнатите треба да го компензираат ова со одредени подготовки за живот, во спротивно ќе резултира со анемија или остеопороза. Во бременоста, дефицитот на хранливи материи исто така фаворизира предвремено и дефицитарно раѓање. „Додатоците во исхраната обично треба да ги плаќа самиот пациент“, се жали теологот од Ерланген и медицински етичар Јенс Рид, „што резултираше со значителни приватни трошоци со текот на годините“.
„Метаболизмот не е направен за модерен начин на живот“
Ханс-Георг Пул веќе не зема витамини, очигледно безопасни, како што редовно проверувал. Сепак, тој мораше да се прилагоди на новото чувство на црево: „Кога имам нешто да пијам, треба да почекам додека не можам да јадам и обратно“. Тој не може да слезе пиво од цела пченица: „Премногу јаглерод диоксид“. Пул денес е многу подобар. Но, неговиот проблем не е надвор од светот. Редовно оди на дополнителна нега.
Сепак, ова е честопати недоволно, критикува Јенс Рид: „Интервенцијата принудува нов начин на живот токму на оние луѓе кои претходно не беа во можност да го сторат тоа“. Тоа може да доведе до значителни социјални и психолошки проблеми. „На крајот на краиштата, никој не јаде само за да биде сит“, вели медицинскиот етичар. Постојат дури и докази за зголемена стапка на самоубиства кај пациенти кои се оперираат од баријатри. Долгорочните последици и трошоците за следење треба да се изучуваат повнимателно, особено во случај на млади луѓе, пред постапката да се прошири понатаму. „Дебелината е комплексен проблем што не може да се реши медицински“.
Јирген Ордеман во основа се согласува на оваа точка - само поради причини за капацитет: „Ако сите опериравме кои ги исполнуваа критериумите, тоа ќе беа милиони. Тоа не е изводливо“. Превенцијата е од клучно значење за да се стави под контрола епидемијата на дебелина. „Сепак, досега, и покрај огромниот напор, ова во основа не донесе ништо“, забележува хирургот, „човечкиот метаболизам не е создаден за модерен начин на живот“. Ордеман не сака да зборува за осакатување со операција на желудник во случај на сериозна прекумерна тежина или последователно оштетување. Наместо тоа, станува збор за прилагодување на телото на постојните услови за живот, што е потребно во многу случаи.