Наратиптан Ефективен - но не е погоден за секого APOTHEKE ADHOC
Берлин - Со преваленца од 10-15 проценти, мигрена е една од најчестите форми на главоболка. Додека момчињата и девојчињата се приближно подеднакво погодени пред пубертетот, жените на возраст од 35 до 45 години страдаат од мигрена три пати почесто од мажите. 1 Наратиптан е слободен достапен за само-лекување од 2006 година, проследен со алмотриптан пет години подоцна. Бидејќи некои работи може да се направат погрешно кога се користат триптани, вреди да се погледне групата активни состојки.
Фармакологија и механизам на дејство. Триптаните се лекови кои се користат во акутната терапија на мигрена. Хемиски, тие се структурно поврзани со серотонин (индол прстен) и агонисти кај рецепторите на серотонин од типовите 5-HT1B и 5-HT1D, кои играат централна улога во генезата на мигрена.
Сега може да се смета за сигурно дека поплаките се предизвикани од петтиот кранијален нерв (тригеминален нерв) и неговиот васкуларен систем, иако вистинската патогенеза е сè уште нејасна во детали. Затоа, во моментов се дискутираат неколку хипотези за потеклото на мигрена и нивните симптоми. Во случај на фамилијарни форми на мигрена со докажани мутации во генот CACNA1A, ATP1A2 или SCN1A, може да се претпостави генетска предиспозиција. 2.3
Во хипотезата заснована на васкуларни настани, активирање на рецептори за болка и истегнување се одвива во крвните садови поврзани со тригеминалниот нерв, преку кој се јавува забележано проширување на крвните садови како рефлекс. 4-ти
Хипотезата за хиперексцитабилност се заснова на зголемена чувствителност на окципиалниот кортекс, што е поврзано со ослободување на калиумови јони во вонклеточниот простор и со тоа со деполаризација. Расфрланата поларизација во визуелниот кортекс може да го објасни потеклото на аурата. 5
Исто така, се дискутира за ослободување на медијатори на болка, како што се ВИП (вазоактивен цревен пептид), супстанција П и, на пример, CGRP (пептид поврзан со ген на калцитонин).
Наратиптан е еден од триптаните чии ефекти започнуваат релативно доцна по 60 минути, но траат подолго време. Пациентот мора да биде информиран за ова во консултациите. Ако пациентот сака побрз почеток на дејство, Алмотриптан може да се даде како алтернатива. Тука почетокот на дејството е 30 минути. Наратиптан се метаболизира преку неколку изоензими на CYP450, а екскрецијата е главно бубрежна. Ако постои сериозна инсуфициенција на црниот дроб или бубрезите, наратиптан не смее да се користи.
Дозирање, внесување и времетраење. Наратиптан е одобрен за третман на возрасни помеѓу 18 и 65 години, со препорачана единечна доза од 2,5 mg. Ако симптомите се повторат по првичното подобрување, пациентот може да ја земе втората таблета. Предуслов за ова е минимален интервал на приход од четири часа.
Максималната дневна доза од 5 mg не смее да се надминува. Децата и адолесцентите помлади од 18 години не смеат да користат наратиптан, бидејќи ниту безбедноста ниту ефикасноста не биле испитани во овој колектив на пациенти; нема достапни податоци ниту за помлади пациенти. Истото важи и за постари пациенти на возраст од 65 години и повеќе.
Наратиптан не треба да се советува на бремени жени. Според Ембриотокс, нема докази за зголемена стапка на малформации кога се користат во првиот триместар, но опсегот на искуство е ограничен. Во подоцнежниот тек на бременоста, се дискутира за васконстриктивното влијание на триптаните врз предвремено породување и тежина при раѓање. Од овие причини, ако треба да се даде триптан, се претпочита да се користи суматриптан, кој е подобро проучен. Алтернативно, парацетамолот е достапен како монотерапевтски агенс или во комбинација со кофеин или кодеин. 6 Во принцип, можно е да се зема додека доите, но се препорачува да не доите 24 часа по земањето. 7-ми
Во консултациите. Иако триптаните обично се потврдуваат дека се толерираат многу добро, некои факти мора да се разјаснат пред да бидат предадени. Првото нешто што треба да направите е да откриете дали мигрена е дури присутна и дали е дијагностицирана од докторот во минатото. Во случај на сомневање, може да се користат нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ).
Поради механизмот на дејствување, триптаните се контраиндицирани кај пациенти со кардиоваскуларни заболувања, како што се нарушувања на циркулацијата на срцето или мозокот. 8-ми
Многу пациенти се изненадени кога откриваат само две таблети во пакувањето; овде мора да се наведе точниот внес: Првата таблета мора да се земе кога ќе се појави првата главоболка од мигрена; порано внесување во продромална или фаза на аура нема ефект. 9.10
Исто така, треба да се распраша за ко-лекувањето на пациентот: Триптаните не смеат да се комбинираат со деривати на ерготамин како терапија за мигрена.
Ако се користи за прв пат, треба да се упатуваат и на несаканите ефекти. Многу често може да се појави вртоглавица, гадење и повраќање и чувство на топлина. Пациентите пријавиле болна затегнатост во градите и поретко пектинозни напади. Повремено е забележано зголемување на крвниот притисок во првите дванаесет часа. 12-ти
Исто така е важно да се знае дека триптаните исто така можат да предизвикаат главоболки предизвикани од аналгетик ако се користат неправилно. Во овој случај, пациентот мора да биде информиран за какви било абнормалности во внесувањето, како што се повторувани барања во рок од еден месец и да се упати на лекарот што лекува.
Како алтернатива на наратиптан, класичните ослободувачи на болка како што се ацетилсалицилна киселина (АСА) или ибупрофен се првиот избор според упатствата.
Комбинација на АСА и парацетамол (од 250 до 265 мг секој) и кофеин (од 50 до 65 мг) беше супериорна во однос на администрацијата на индивидуалните супстанции самостојно или комбинацијата на дериват на салицилна киселина и парацетамол. 11 Документирани студии се исто така достапни за монотерапија со ибупрофен 200 мг и 400 мг, за жал не за ибупрофен лизинат.
Дополнителни препораки. Според сегашното упатство, не постои потенцијален доказ за ефикасност за познатите препораки за додатоци. Во пракса, сепак, редовното внесување на 300 мг магнезиум два пати на ден се докажа во профилакса на мигрена. Коензим Q10 и витамини од групата Б се исто така достапни сами или во комбинација и имаат за цел да спречат напади, но тука податоците се во најдобар случај хетерогени, искуствата за успех кај пациентите се многу индивидуални.
Покрај само-лекувањето, важно е да се исклучат или да се избегнат предизвикувачките фактори. Редовноста, уредниот ритам на спиење и будење е најважна. Стресот и напнатоста може да се ослободат со мерки за релаксација, како што е прогресивната мускулна релаксација на Јакобсен.
Исто така, постојат доволни докази дека акупунктурата има дополнителна корист во профилаксата на епизодната мигрена, но не и дека е супериорна во однос на лажната акупунктура. Досега не се дадени изјави дали акупунктурата е супериорна во однос на вежбите за релаксација. 13-ти
[1] Упатство за С1: терапија за мигрена. Верзија: септември 2012 година, промена на 21 март 2013 година, валидна до: 2015 регистарски број на AWMF: 030 - 057, валидност продолжен до 2017 година. Пристапено на: 10.08.2016.
[2] Ј Хан, Ам Ван ден Магденберг и сор.: Мигрена и епилепсија: генетски поврзани? Во: Експерт Рев Неуротер. 8, број 9, септември 2008 година, стр. 1307-11.
[3] AH Stam, AM van den Maagdenberg et al.: Генетика на миграцијата: ажурирање со посебно внимание на генетската коморбидитет. Во: Curr. Мислење. Neurol . 21, бр. 3, јуни 2008 година, стр. 288-93.
[4] Ј Хан, Ам Ван ден Магденберг и сор.: Мигрена и епилепсија: генетски поврзани? Во: Експерт Рев Неуротер. 8, број 9, септември 2008 година, стр. 1307-11.
[5] AH Stam, AM ван ден Магденберг и сор.: Генетика на миграцијата: ажурирање со посебно внимание на генетската коморбидитет. Во: Curr. Мислење. Neurol . 21, бр. 3, јуни 2008 година, стр. 288-93.
[6] R.Р. Греам, Х.Г. Волф: Механизам на мигрена главоболка и дејство на ерготамин тартрат. Архива на неврологија и психијатрија. 39, 1938 година, стр. 737-763.
[7] М-р Московиц, К.Нозаки, РП Крајг: Неокортикалното ширење на депресија предизвикува изразување на имунореактивност слична на протеини на Ц-фос во рамките на јадрото на тригеминалното јадро преку тригеминоваскуларни механизми. In: J. Neurosci . 13, No. 3, март 1993 година, стр. 1167-77.
[8] www.embryotox.de: Наратиптан.
[9] Информации за професионалци: Нарамиг 2,5 мг. Статус 03/16.
[10] Информации за професионалци: Формигран 2,5 мг. Од 13.12.
[11] Д Бејтс, Е Есфорд, Р Досон и сор.: Поткожен суматриптан за време на аурата на мигрена. Неврологија 1994 година; 44: 1587-1592 година. Аналоген заклучок според упатството С1 поради истиот механизам на дејствување .
[12] Olesen J, Diener HC, Schoenen J et al. Нема ефект на администрација на елетриптан за време на аурата фаза на мигрена. Europ J Neurol 2004b; 11: 671-677.
[13] Упатство за С1: терапија за мигрена. Верзија: септември 2012 година, промена на 21 март 2013 година, валидна до: 2015 регистарски број на AWMF: 030 - 057, валидност продолжен до 2017 година. Пристапено на: 10.08.2016.
[14] Информации за професионалци: Нарамиг 2,5 мг. Статус 03/16.
[15] С1 упатство: Терапија за мигрена. Верзија: септември 2012 година, промена на 21 март 2013 година, валидна до: 2015 година Регистарски број на AWMF: 030 - 057, валидност продолжен до 2017 година. Пристапено на: 10.08.2016.