Нарушувања на липидниот метаболизам Комбинираната терапија е подобра од терапијата со високи дози на статин
Ако промените во исхраната и начинот на живот не се доволни за да се намалат покачените нивоа на липиди, фармакотерапијата обично започнува со статини. Со стандардни дози од пет до 40 мг, целните вредности за пациентите со ризик од ЦББ може да се достигнат најмногу за една третина. Дали комбинацијата со езетимиб, ниацична киселина, фибрати или омега-3 масни киселини носи повеќе од дозата на статин до 40-80 мг? Барем не во однос на тврдите клинички крајни точки, е заклучокот на канадска анализа на 98 рандомизирани и контролирани и четири не-рандомизирани студии. В.
Главниот критериум, првенствено кај пациенти со висок ризик со десетгодишен ризик од CHD над 20 проценти или почетни нивоа на ЛДЛ холестерол над 190 mg/dl, беше смртноста од сите причини. Во рандомизирани студии, немаше разлика помеѓу комбинирана терапија (статин плус езетимиб или фибрат или омега-3 масни киселини) и монотерапија со високи дози на статин. Исто така, немаше значителни разлики помеѓу овие терапевтски стратегии за други клинички крајни точки како што се миокарден инфаркт, мозочни удари/ТИА и реваскуларизација. Имаше само слаби индикации од две студии за претпоставка дека комбинацијата на статин плус езетимиб ги намали вредностите на ЛДЛ нешто повеќе од статинот со висока доза. Единствената разлика во однос на толерантноста: комбинацијата на статин и ниацична киселина се претстави значително полошо. В.
Заклучок на авторите: Има малку докази дека ако одговорот на статините во стандардната доза е несоодветен, комбинираната терапија нуди предности во споредба со натамошното зголемување на дозата на статин. Ова се однесува без оглед на додадената супстанција. Зголемувањето на дозата на статинот не само што е полесно, туку исто така нуди и предности во однос на придржувањето кон терапијата. Треба да се земе предвид, сепак, дека во повеќето анализирани студии, само сурогат параметри служеле како крајни точки, биле вклучени хетерогени популации на пациенти, а езетимиб првенствено се користел како комбиниран партнер. Бидејќи времињата на набудување се прекратки, не можат да се даваат изјави за долгорочни појави, како што е влијанието врз инциденцата на туморот. В.