Нарушувања на мрежницата

Ретината е еден од трите слоја на задниот wallид на очното јаболко, најдлабокиот слој, тука е местото каде што се формираат визуелни сензации, благодарение на присуството на специјални клетки со нервно потекло - конуси и прачки.

Од овие клетки произлегуваат нервните влакна, кои, кога се споени, го формираат оптичкиот нерв; ги поврзува очите со мозокот. Во задната (окципитална) област на мозокот, визуелната информација пренесена од мрежницата преку оптичкиот нерв се трансформира во слики.
Ретината е место на различни медицински и хируршки патологии кои можат да влијаат на централното подрачје на мрежницата (макулата), или нејзината периферија.

Нарушувања на централниот ретинал

Дегенерација на макулата поврзана со возраста (AMD), карактеристична за релативно постари луѓе, најчеста болест на макулата, со своите две форми „влажна“ или ексудативна форма

Дегенерација на макулата поврзана со возраста (ДМЛВ) е состојба со непозната етиологија, која обично ги погодува постарите пациенти, која се карактеризира со прогресивни, дегенеративни, неповратни промени во централната ретинална област (макула).

Во симптомите доминира промената на централниот вид, обвинувајќи го пациентот:

- тешкотии во читањето - буквите се појавуваат искривени или прекинати - сè до целосно губење на способноста за читање или гледање детали
- прави линии се појавуваат скршени или брановидни, неправилни, итн.
- често се појавува област на магла или замаглување во централното видно поле, со подобар периферен вид.

- „Сувата“ форма (атрофична), почеста - се состои во појава на области на атрофија на епител на пигмент на мрежницата и фоторецептори (конуси), области што можат да бидат повеќе или помалку проширени.
- "Влажна" форма (ексудативна) - се состои во патолошки изглед на абнормални крвни садови (неоваскуларизација) во макулата, под мрежницата; овие садови можат да се развијат многу, создавајќи „излез“ на серум и крв од нив, во и под мрежницата и со тоа доведуваат до напредни форми, како што се серозен и/или серо-хеморагичен одред на пигментниот епител на мрежницата - фаза во која централниот се намалува многу.

Дијагнозата се утврдува врз основа на клинички преглед и параклинички истражувања:

- Испитување на фундусот
- Фотографии во боја на дното на окото
- Томографија на мрежницата (ОКТ)
- Ретинална ангиофлуорографија (AFG)

Во случаи кога околните очи не се транспарентни (напредна катаракта, леукоми на рожницата, хемофталмус со различна етиологија и сл.), Ултразвукот на задниот пол може да ни помогне во дијагностицирањето.

Атрофичната форма нема ефикасен третман; можете да пробате одредени производи кои содржат антиоксиданти и специјални додатоци во исхраната за мрежницата.

Ексудативната форма може да има корист од третман кој ги подобрува симптомите; станува збор за инјектирање во очната празнина (интра-стаклесто тело) на одредени супстанции кои го запираат растот на неоваскуларизација - Авастин, Триамцинолон, Луцентис, Макуген. Овие инјекции се прават постојано, во интервали од еден месец, во тек од најмалку три инјекции. Резултатите се задоволителни во околу 60% од случаите.

Некои офталмолози препорачуваат и третман со ласер, но резултатите се контроверзни.

Епи-ретинални мембрани, овие често се форми на ДМЛЛ; во напредни форми, тие можат да доведат до сериозно оштетување на макулата, наречена „дупка на макулата“.

Ретиналните мембрани се нарушувања на областа на интерфејсот помеѓу задниот дел на стаклестото тело и централното подрачје на мрежницата, макулата; се карактеризира со појава на проlирен "лист" во оваа област, листот што ја влече и ја набројува макулата, со што влијае на клетките на мрежницата и предизвикува специфични симптоми.
Така, најчестите симптоми се:

- намалена централна визија, со потешкотии во читањето, пишувањето, разликувањето детали, итн
- изобличен вид - правите линии изгледаат искривени, брановидни или скршени

Во својата напредна форма, оваа мембрана може да предизвика целосно уништување на клетките во централното подрачје, што доведува до она што се нарекува „макуларна дупка“, со целосно губење на централниот вид.

Дијагнозата се заснова на:

Третманот е хируршки, се состои од чистење на стаклестото тело (витректомија) и отстранување на мембраната што предизвикува симптоми, проследено со инјектирање гас, кој потоа ќе ресорбира.

Централна ретинална дистрофија (Stargaardt/Fundus flavimaculatus болест, vitelliform дистрофија, итн.), Со генетска етиопатогенеза, без ефективен третман.

Воспалителни макулопатии, кои можат да бидат:

- инфективни (токсоплазма, токсокара, итн.)
- неинфективна - Централна серозна хориоретинопатија, карактеристична за младите возрасни лица, особено за мажите

Нарушувања на периферната ретинална мрежа

• Периферни дегенерации на мрежницата, со многу форми, некои од нив (на пр. „Решеткаста“ дегенерација) предиспонираат за тешка компликација, одвојување на мрежницата.
• Retinoschisis - удвојување на мрежничните слоеви, со акумулација на течност во просторот создаден помеѓу овие слоеви; обично билатерално, во инферо-темпоралниот сектор на периферната мрежница, најчесто се дијагностицира (со преглед на дното или ултразвук), бидејќи генерално не е симптоматски. Во принцип, тоа не предизвикува компликации и не бара третман.

Нарушувања во централниот и периферниот дел на мрежницата

• Најчеста е дијабетична ретинопатија. Дијабетесот е метаболна болест која влијае на целиот васкуларен систем во телото, вклучувајќи ги и очите, предизвикувајќи специфични промени, генерички наречени дијабетична ретинопатија.

Симптомите на дијабетес се: често мокрење, абнормална жед, абнормален глад, анемија, астенија, губење на тежината и други. Дијагнозата ја поставува дијабетолог-нутриционист, врз основа на клинички и лабораториски истражувања.

Дијабетична ретинопатија е состојба на крвните садови кои ја хранат мрежницата: тие стануваат ослабени, пукаат и „протекуваат“ течност и крв во мрежницата (ексудати и крварења во мрежницата), со што се намалува видот; Покрај тоа, овие крвни садови веќе не се во можност да ги донесат хранливите материи и кислородот потребен на мрежницата (хипоксија), што влијае уште повеќе на тоа. Еволуцијата е прогресивна, со години, и без соодветен третман неизбежно води до слепило.

Причините за болеста не се целосно познати; штом се појави, нејзината еволуција не може да се запре, туку само се забавува или одржува; затоа, неговото рано откривање е од суштинско значење, без оглед на вредноста на гликозата во крвта.

Дијабетичната ретинопатија има неколку фази на еволуција:

- Минимална ретинопатија (позадина) - мали крварења и ексудати во мрежницата, генерално, без да влијаат на видот, а не да се влијае на централното подрачје (макулата);
- Пред-пролиферативна ретинопатија, понапредна фаза, во која крварењата и ексудатите стануваат побројни и поразновидни; визуелната острина се менува со влијание врз централното подрачје на мрежницата (макуларен едем);
- Пролиферативна ретинопатија - најнапредната фаза на болеста, која се состои во појава на нови садови, „нездрава“ (неоваза), многу кревка, што може да пукне, што доведува до масивни интраокуларни крварења (хемофталмус), со изразено губење на видот; исто така, со формирање на стегачи на фиброзно ткиво што ја „влечат“ мрежницата, може да се постигне делумно или тотално одвојување на мрежницата.

• Други ретинални васкуларни заболувања:

- хипертензивна ретинопатија;
- опструкција на централната ретинална артерија/артериска гранка на мрежницата;
- опструкција на централната вена на мрежницата/ретинален венски рамус;
- васкулитис (болест на палта, болест на Lippel-Lindau, итн.);
- хемангиоми, разни витреоретинални и субретинални крварења;

• Тапето-ретинални дистрофии, од кои најчеста и најстрашна како визуелна прогноза, е ретинопатија пигментоза - со генетска етиопатогенеза и без ефективен третман.
• Одвојување на мрежницата - состојба што започнува во периферијата, но може да се прошири на целата мрежница. Одвојувањето на мрежницата е една од најсериозните болести на мрежницата, единствениот ефикасен третман е итна операција.

Одвојувањето на мрежницата има само еден третман: операција.

Се смета за офталмолошка итна помош, бидејќи одвоената област, особено ако се наоѓа во горниот дел на окото, може екстремно брзо да прерасне во квази-тотален одред, фаќајќи ја централната област (макула - областа што е одговорна, за визуелна острина).

Принципот на работа е:

- чистење на стаклестото тело, одговорно за влечење на мрежницата, маневарот наречен витректомија;
- „прицврстување“ на мрежницата со вбризгување гас во празнината на окото, што ја „турка“ одвоената мрежница на wallидот на окото, „прицврстувајќи го“ на него;
- „блокирање“ на руптури на мрежницата со ласер или „мраз“ (криоапликации), создавајќи лузни од пигмент кои повеќе не дозволуваат влегување на течности преку руптури, со што се спречува одвојување на мрежницата.

Во многу случаи, обично тешки, многу фиброза и влечење на стаклестото тело, потребно е да се инјектира силиконско масло, со цел мрежницата да биде цврсто прицврстена на wallидот на окото; сепак, силиконското масло мора да се извлече, што се прави преку нова операција, неколку месеци по првата.

Постојат и форми на одвојување на мрежницата, обично мали, почетни, кои не бараат хируршка интервенција, туку само го „блокираат“ со ласерски апликации, со или без вбризгување гас.

Операцијата на одвојување на мрежницата е релативно тешко да се лекува, во споредба со другите операции на окото. Покрај постоперативниот третман со капки, пациентот мора да почитува одредени ограничувања наведени од лекарот, вклучително и одредена положба на телото и главата во поголемиот дел од денот, за одреден број денови.

Острината на видот е релативно тешко да се обнови, во зависност од возраста и сериозноста на одвојувањето; првите денови постоперативно може да бидат дури и обесхрабрувачки за пациентот, кој мора да се вооружи со трпеливост и надеж.

Исто така, постојат повторливи ситуации, доста чести, дури и покрај многу добро извршената операција, што не може секогаш да се спречи од страна на хирургот. За релапси, за жал, потребна е повторна операција, понекогаш дури и посложена од првата.

Современите техники и сè пософистицираната опрема, сепак, даваат стапка на успех од над 90% во случај на операции за одвојување на мрежницата.

Д-р Озана Морару
Офталмолог
Окулистички центар окулус