Нарушувања на слухот и рамнотежата ОРЛ приватна ординација Улм, доктор Улм, нос и грло Улм
Оштетување на слухот
Од сите сензорни перцепции, можноста да се слушне е најважниот предуслов за духовниот развој на луѓето и за социјално интегрираниот живот во општеството. Околу 14 милиони луѓе во Германија страдаат од повеќе или помалку сериозно губење на слухот.
Без третман, нарушувања во развојот на говорот се развиваат кај децата, додека на возрасните им се заканува социјална изолација. До пред 15 години, само конвенционалните слушни помагала се сметаа за терапија. Сепак, особено со сериозно губење на слухот, конвенционалните слушни помагала ги достигнуваат своите граници поради техничките ограничувања поврзани со дизајнот.
Тука имплантите за слушно помагало сè уште имаат предност поради одвојувањето на нивните одделни компоненти. Тие обично нудат подобар квалитет на звукот и пораференцирано препознавање на говор благодарение на помалото изобличување. Покрај тоа, медицински причини, како што се неподносливи оклузии на ушниот канал и повторливо воспаление на ушниот канал, исто така, играат улога во одлуката за имплант на слушно помагало. За голем број пациенти, стигматизацијата на конвенционалното помагало за слух, исто така, игра одлучувачка улога во одлучувањето против ваквиот слушен апарат. За разлика од лице со нормален слух, особено е тешко за лице со оштетен слух да разбере искривен говор.
Покрај тоа, конвенционалните помагала за слух можат да бидат ефикасни за индивидуални пациенти во штандот за тест на слухот, додека нивната употреба во специфични секојдневни и професионални ситуации е можна само во ограничен степен или воопшто. Ова е особено точно за слух во ситуации на бучава или конференција.
Во повеќето случаи, овие недостатоци може да се избегнат со делумно всадени слушни помагала. Главната причина за ова лежи во фактот дека активните импланти на средното уво се директно споени со осикуларниот ланец или внатрешното уво и со тоа директно се стимулира внатрешното уво. Проф. Мајер и проф. Тиш е меѓу најискусните хирурзи во Европа за овие типови на рехабилитација на слухот и се достапни да одговорат на какви било прашања во врска со рехабилитација на слухот.
Делумно всаден систем за слух Vibrant Soundbridge
Овој систем е на пазарот од 1996 година и е вграден во повеќе од 5.000 пациенти.
Системот VSB се состои од надворешен и внатрешен дел. Надворешниот дел е аудио процесор кој се закачува на главата под косата со магнет и содржи микрофон, батерија и електроника. Звучниот сигнал го зема микрофонот, се претвора во електричен сигнал и се пренесува до делот што е всаден под скалпот преку индукција. Внатрешниот дел се состои од станица за примање што го зема сигналот и го пренесува преку приклучен кабел до таканаречениот лебдечки масовен трансдуцер (FMT), кој е споен со екстремитетот на долгата наковална со помош на стегач од титаниум.
FMT е електромеханички трансдуцер кој го претвора акустичниот сигнал во вибрации кои се пренесуваат директно до внатрешното уво преку коскениот ланец. Како резултат на малата маса на FMT (25 mg), како што е докажано во бројни студии, нема оштетување на остатокот од слухот. Поради директното поставување на FMT во средното уво, веројатно нема да се јават повратни информации, бидејќи нема директна патека на звукот помеѓу FMT и микрофонот лоциран во надворешниот дел.
Бидејќи акустичниот сигнал се пренесува директно на внатрешното уво и аудитивниот канал останува отворен, постојат значителни предности во однос на конвенционалните слушни помагала, имено подобрен квалитет на сигналот, избегнување на повратна информација и нарушување на говорниот сигнал и природен звук на гласот. Друга предност во однос на конвенционалните слушни помагала е преносот на повисоки фреквенции (до 10 kHz). Генерално, има значително зголемување на разбирливоста на говорот воопшто и особено на бучавата.
Индикации
Делумно всадени слушни помагала се особено погодни за нега на пациенти со сензоневрален губиток на слухот кои покажуваат пад на висока фреквенција, што може да се најде по акутна и хронична изложеност на бучава. Ова се објаснува со дизајнот на имплантите, што може да ги интензивира вибрациите особено ефективно на средните и високите фреквенции.
Покрај тоа, делумно всадени слушни помагала се индицирани за пациенти кои не можат да бидат снабдени со конвенционални помагала за слух поради анатомијата на надворешниот слушен канал, рекурентно воспаление на ушниот канал или други хронични кожни болести кои вклучуваат надворешен слушен канал.
Индикацискиот опсег за чисто сензоневрално губење на слухот е прикажан на слика 3, при што при користење на стандарден аудио процесор горната граница е 65 dB на 500 Hz и 85 dB на 6.000 Hz. Покрај тоа, можно е да се користи помоќен аудио процесор, што ја зголемува горната граница во опсегот на фреквенции споменати со приближно 25 dB.
Пред имплантација на VSB, на пациентот може да му се даде идеја за очекуваното подобрување на слухот со помош на таканаречениот директен стимулатор на погонот. FMT се поставува близу или на тапанчето и се контролира од ЦД плеер со засилувач. Алтернативно, ушниот канал исто така може да се полни со течност, во која е потопен FMT.
Оперативен пристап
Хируршките чекори потребни за имплантација се слични на постапката за кохлеарни импланти. По ретроаурикуларен засек на кожата, се врши продолжена антотомија. Краткиот процес на инкусот мора со сигурност да се идентификува. Потоа се создава креветот за импланти. За разлика од другите автори кои мелат целосен кревет за импланти во коската на черепот за да се смести VORP (Vibrant Ossicel Replacement Proteis), ние само препорачуваме да креирате мал кревет за коски за сместување на предниот дел на VORP. Магнетот што го држи аудио процесорот се става под темпоралниот мускул и скалпот. Предноста за пациентот со оваа постапка е што резултира многу помал кревет на рани, а со тоа и помалку хируршка траума. Друга модификација на конвенционалната постапка е дека коскениот мост се добива при преминот кон шуплината на антотомијата. Предниот дел на демодулаторот подоцна се поминува под овој и во исто време фиксиран без засилување на навој.
По завршувањето на антротомијата, се прави задната тимпанотомија. Ако е можно, пристапот до тимпаничната празнина треба да има дијаметар од најмалку 3 mm. Со оглед на фактот дека и хорда тимпани и фацијалниот нерв се загрозени, се препорачува интраоперативно следење на лицето. По завршувањето на оваа прелиминарна работа, имплантот е позициониран, ФМТ се изведува преку задната тимпанотомија и е прикачен на долгиот процес на инкусот со титаниумски клип.
Околу 8 недели по постапката, аудио-процесорот е прилагоден од клиничкиот аудиолог или акустичарот за слушно помагало.
Проф. Мајер и проф. Тиш обезбеди над 100 пациенти со делумно всаден систем за слух Vibrant Soundbridge во последните 10 години. Кај ниту еден пациент немаше релевантна миграција на прагот на коскената спроводливост или нарушување на звучната спроводливост како резултат на спојувањето на ФМТ со долгиот процес на инкусот.
Функционалното подобрување на слухот по прилагодувањето на системот VSB беше помеѓу 8 и 40 dB. Средната вредност на функционалното подобрување на слухот во сите фреквенции беше 18 dB, што одговара на зголемување на слухот од скоро 40%.
Зголемувањето на слухот на системот VSB е особено јасно од 60 dB. На тестот за јазик во Фрајбург, беше постигната едносложна разбирливост од 50% во просек без слушни помагала. Со конвенционални помагала за слух носени пред операцијата, пациентите постигнале просек од 58% едносложна разбирливост и со имплант 86%.
Резултатите од 5-те пациенти во нашиот колектив кои беа всадени од двете страни се извонредни. Без слушни помагала, моносложната разбирливост беше 55 dB 45%, со 2 idO уреди 55%, со еден имплант за слушно помагало 75% и со 2 импланти за слушни помагала 100%.
Генерално, VSB се повеќе се етаблираше како алтернатива на конвенционалните слушни помагала во последните 12 години. Со еднострана имплантација на VSB, успеавме да постигнеме подобро разбирање на говорот кај сите пациенти во споредба со билатералното вклопување со конвенционалните слушни помагала. Уште едно подобрување во јазичната дискриминација беше постигнато со имплантација на обете страни. Покрај тоа, овие пациенти известуваат за подобро разбирање на говорот во бучавата и подобрување на насочениот слух. Ова е особено важно за пациенти кои се зависни од надпросечно сослушување за дискриминација (конференциска ситуација).
Сумирајќи, делумно всадените слушни помагала претставуваат вреден додаток на конвенционалната нега на слушниот апарат. Самата хируршка процедура има малку компликации.
Сепак, предоперативно, пациентите мора да бидат информирани дека, според моменталната состојба на знаење, магнетната резонанца не може да се изврши со активен имплант на средното уво. Дали ослободувањето на магнетната резонанца (барем за прегледи до 1,5 Т) може да се постигне со модифицирање на материјалите за импланти сè уште не може да се процени конечно. Нема дополнителни ограничувања во секојдневниот живот и во спортот (со исклучок на екстремните спортови, како што се нуркање со компримиран воздух или боречки вештини).
И дијагнозата и терапијата на сите форми на губење на слухот се во фокусот на нашата пракса. Ние сме во состојба да ја провериме функцијата на вашето внатрешно уво, како и функцијата на вашиот аудитивен нерв со најсовремените уреди и на тој начин да ви понудиме сеопфатна дијагноза.