Нарушувања на тироидната жлезда; Ендокринологија и метаболизам PolyBook

Зголемувањето на тироидната жлезда се нарекува гушавост („гушавост“).

  • зголемена целата тироидна жлезда: дифузна гушавост
  • само делумно зголемена: нодуларна = аденоматозна гушавост

ВАЖНО

Недостаток на јод (недоволна содржина на јод во вода за пиење) е најчеста причина за развој на гушавост во Централна Европа = ендемична гушавост.

Со недостаток на јод, се произведува премалку Т3 и Т4 → TSH реактивно се зголемува. TSH промовира раст → дифузна гушавост → нодуларен гушар.

Синдроми на компресија (трахеомалација, нарушувања на голтањето, компресија на нервите и цервикалните садови) во многу голема нодуларна гушавост.

ендокринологија

Сл. А-3.12 patientенски пациент со голема нодуларна гушавост

25.1.1 - Патогенеза

Како резултат на недостаток на јод, се произведува премалку Т3 и Т4 → се намалува инхибицијата на повратната врска со хипофизата → зголемената секреција на ТСХ → дифузната хиперплазија на тироидното ткиво → во текот на болеста има и лузни, крвавења и калцификации.

ЗАБЕЛЕШКА

Континуирана стимулација на раст од страна на TSH може да доведе до локални мутации.

Развој кон TSH-независна (автономна) гушавост (фокусна автономија).

25.1.2 - Клиника

Првично дифузно зголемување, потоа нодуларно и асиметрично зголемување.

Класификација на зголемување на тироидната жлезда според СЗО:

  • I одделение.: Гушар опиплив и видлив при лежење
  • II одделение: видлива гушавост
  • III одделение: многу голема гушавост видлива од далечина

  • Трахеомалација (супстернална експанзија на гушавост може да доведе до компресија и душник): диспнеа, стридор и тешкотии при голтање
  • Нервна инсуфициенција: засипнатост поради компресија на рекурентен ларингеален нерв, синдром на Хорнер
  • Знаци на метеж на горниот прилив (пренатрупани вени на вратот)

ЗАБЕЛЕШКА

Нодули кои рапидно растат, Хорнерровиот синдром или повторувачката парализа се сомнителни малигни заболувања!

25.1.3 - Дијагностика

  • Лабораторија: TSH, fT4, TPO-Ak и TRAK
  • Слики: сонографија, можеби МНР
  • Пункција на фина игла: јазли> 10 мм

25.1.4 - Диференцијална дијагноза

Рак на тироидната жлезда

Гушавост со хипертироидизам: Грејвсова болест, автономен аденом на тироидната жлезда, тироидитис во рана фаза.

Гушавост со хипотироидизам: Хашимото тироидитис, тироидитис во доцна фаза, генетски дефекти во синтезата на тироидните хормони, ектопична тироидна жлезда (на пр. Базална гушавост).

Отпорност на тироиден хормон (ретка): отпорност на периферни хормони поради дефект на рецепторот на тироидниот хормон → зголемување на T4 и T3 со нормални нивоа на TSH, претежно еутироидни симптоми.

супстанции сопствени на гушавост: Литиум, перхлорат, алги (алги, високо јод), тиоцијанати во некои видови зелка, јод во високи дози.

25.1.5 - Терапија

Тотална тироидектомија за голема гушавост или голема нодуларна гушавост со повеќе јазли.

Апсолутна индикација за хируршка интервенција: симптоми на компресија, хипертиреоидизам со терапија-рефрактер со голема гушавост и значително зголемување на големината.

ЗАБЕЛЕШКА

По целосна терапија со тироидеектомија или радиојод, неопходна е доживотна замена со тироксин во повеќето случаи.