Нарушувања на урина кај деца
Стефенс, Јоаким; Хумк, Улрих; Зиглер, Манфред
Уролошко болното дете покажува некарактеристични општи симптоми како што се раст и просперитетна инсуфициенција, одбивање да јаде, анемија и проширен стомак (Табела 1). Кај мали деца, гастроинтестинални симптоми, како што се повраќање и дијареја, се чести. Треската е неспецифичен симптом на предупредување во секое детство. Кај постарото дете повремено има само една полакиурија, дизурија или енуреза. Уролошко болното дете бара многу прецизен преглед и внимателна дијагноза за да може да се постави точна дијагноза.
Ретрокавален уретер
Ретрокавалниот уретер е исклучително ретка причина за опструкција на урина. Тоа претставува развојно нарушување на долната шуплива вена, а не аномалија на уретерот.Ембриолошки, инфрареналниот сегмент на долната шуплива вена се развива од три кардинални вени, од кои едната тече пред уретерот. Ако оваа ембриолошка состојба опстојува, уретерот лежи ретрокавално, што го објаснува необичното формирање на јамка и јамка на проксималниот и средниот уретер околу долната шуплива вена. Терапијата се состои од континуирано пресекување на уретерот во ектатичното подрачје, преместување на уретерот пред долната шуплива вена и анастомоза од уретер од крај до крај.
Двојна бубрежна анлажа со придружни малформации
Се прави разлика помеѓу целосна и нецелосна дуплирање. Фисусот на уретерот е резултат на рана дихотомна поделба на пупка на уретерот со слив на двата уретера некаде помеѓу бубрежната карлица и интрамуралниот уретер. Ако се појави втор пупка на уретерот од каналот на Волф, се создава дуплекс на уретер со целосно хомолатерално дуплирање на горниот уринарен тракт. Според правилото Мејер-Вајгерт, уретерот што припаѓа на горниот дел на двојниот бубрег секогаш се отвора каудално во мочниот меур и уретерот што припаѓа на долниот дел на двојниот бубрег, секогаш се отвора кранијално. Опструкцијата или ектопијата влијае на уретерот на горниот пол, додека уретерот на долниот дел има рефлукс поради пократкиот интрамурален тек (слика 3).
Уретерична ектопија
Ако од каналот на Волф се појават два пупки на уретерот многу далеку, кранијалниот пупка не секогаш достигнува урогенитален синус. Вашата уста тогаш останува на каналот на Волф или структурите што се развиваат од него, сперматичниот канал, семенската везикула, дуктус ејакулаториус или устата на простатата. Кај момчињата, ектопичниот уретер завршува проксимално на надворешниот сфинктер и не предизвикува инконтиненција. Спротивно на тоа, кај девојчињата, инконтиненцијата е чест водечки симптом на ектопија на уретер. Преферирани локации на дефект се вестибулум вагината, уретрата, поретко вагината и цервикалниот wallид. Ако ектопијата на уретерот е поврзана со опструктивен мегауретер, се развива хидронефротски, горниот дел од двојниот бубрег, што може да остане без функција. Терапијата на утетерна ектопија се состои во функционален, диспластичен, горен двоен бубрежен дел во хеминефруретеректомија. Ако горниот дел на бубрегот функционира добро, се прави уретеропиелостома, уретероурестеростомија или уретероцистостоностомија.
Средно мегаретер
Секундарните мегаретери се резултат на инфравезична опструкција (6). Најчеста причина кај момчињата е вродена задна уретрална валвула што излегува во форма на плови во луменот на устата на простатата, што доведува до нарушување на уринарниот тракт со формирање на трабекуларен мочен меур, секундарни мегауретери и хидронефроза од двете страни (Слика 5) со соодветни знаци на бубрежна инсуфициенција. По непосредна декомпресија на блокираниот уринарен тракт следува инфузиона терапија, третман со антибиотици и компензација на метаболичкото нарушување. Ако општата состојба е лоша, првично се прави само цистостомија. Откако децата ќе се опорават, се прави засек на трансуретрална валвула (13). Добра општа состојба овозможува засек на трансуретрална валвула веќе постнатално, бидејќи на новороденчињата им стојат на располагање инструменти погодни за деца (14). На истата сесија, се прави супрапубична цистостомија за да се осигура дека безбедно се исцедува урината. Ако краткорочно не се открие целосна регресија на проширувањето на горниот уринарен тракт, неопходна е перкутана нефростома или прстенеста уретерокутанеостомија.
Дитзергија на детрусор-Сфинктер
Во дисергијата на сфинктер на детрузор, инфравезикално нарушување на уринарниот транспорт, постои нарушување на координацијата помеѓу спастичните мускули на карлицата и нерелаксирачкиот надворешен сфинктер на уретрата од една страна и детрузорниот мускул на уринарниот меур од друга страна. Последица на спастицитетот на надворешниот сфинктер често е дилатација на проксималната уретра со секундарно формирање на мочен меур. Уродинамички е прикажана типичната слика на стакато или пелтечење. Последица на зголемениот отпор на инфравезикалниот излез е зголемен интравезикален притисок.
Ако карлицата и надворешниот сфинктер се релаксираат за краток временски период, мочниот меур се испразнува како пад. Терапијата се состои од поддршка на третман со лекови (феноксибензамин, баклофен) во таканаречена обука за биофидбек. Во овој третман кој одзема многу време, децата учат да ги релаксираат мускулите на карлицата за да можат да изведат опуштено мокрење (10).
Како се цитира овој напис:
Дт Дрзтебл 1996 година; 93: А-2220-2225
[Број 36]
Броевите во загради се однесуваат на библиографијата во посебен отпечаток, што треба да се побара од авторот.
Адреса за авторите:
ПД Др. медицински Јоаким Стефенс
Раководител на клиниката
за урологија
и детска урологија
Болница Свети Антониј
Дехант-Декерс-Страсе 8
52249 Ешвајлер, Германија