Нарушување на метаболизмот на мастите и артериосклероза - дијабетес-новости
Пациентите со дијабетес мелитус се изложени на зголемен ризик од кардиоваскуларни заболувања. Нарушувањата на метаболизмот на липидите се една од главните причини за кардиоваскуларни заболувања. Познавањето на кардиоваскуларниот ризик е важно за третман на пациенти со дијабетес и нарушувања на метаболизмот на липидите.
Причина за срцев и мозочен удар
Кардиоваскуларните заболувања се една од најчестите причини за болести и смрт. Кардиоваскуларните болести се болести како што се срцеви удари, мозочни удари и болести на садовите во нозете, т.н. периферна артериска оклузивна болест (ПАД). Причината за болеста се промените во артериите, познати како артериосклероза. Артериите се садови кои носат крв од срцето до органите и екстремитетите. Тие ги снабдуваат мускулите, срцето и другите органи со крв, збогатена со кислород во белите дробови. Ако крвните садови одеднаш се блокираат, делови од срцевиот мускул повеќе не се снабдуваат со крв и се појавува срцев удар. Ткивото на срцевиот мускул умира поради недостаток на снабдување со кислород. Ако садот што го снабдува мозокот со крв богата со кислород е затворен, се појавува мозочен удар, т.е. дел од мозокот умира поради недостаток на снабдување со кислород.
Депозити во пловните објекти
Артериите се составени од три слоја. Внатрешниот слој (интима) е нареден со клетки (ендотелни клетки). Ендотелните клетки ја затвораат крвта. Овие клетки имаат различни задачи за одржување на протокот на крв. Атеросклерозата започнува во овие клетки, кои на почетокот на атеросклеротичниот процес повеќе не извршуваат правилно дел од своите задачи. Некој зборува за таканаречена ендотелијална дисфункција (дефект). Во текот на артериосклерозата, во садовите се формираат наслаги. Овие наслаги се состојат од компоненти од крвта и крвните липиди. Крвните липиди се состојат од холестерол и триглицериди.
Проблем: висок холестерол
Зголемено ниво на липиди во крвта, особено холестерол, ја промовира артериосклерозата. Некои специјалисти тврдат дека артериосклерозата започнува во матката и напредува во текот на целиот живот. Во секој случај, сигурно е дека одредени фактори значително придонесуваат за развој на артериосклероза со зголемување на возраста. Овие фактори вклучуваат нарушувања на метаболизмот на липидите, дијабетес мелитус, висок крвен притисок и пушење. Нарушувања на липидниот метаболизам, висок крвен притисок и нарушена толеранција на гликоза припаѓаат на дијаболичната тријада на метаболичкиот синдром, кој е со висок ризик за кардиоваскуларни заболувања.
Холестеролот во крвта доаѓа од црниот дроб и од храната. Холестеролот се формира во црниот дроб (синтеза на холестерол во црниот дроб) и се апсорбира од цревата. Холестеролот се ослободува од црниот дроб директно во крвните садови, а дел се излачува во цревата преку жолчката. Оттаму се апсорбира заедно со холестеролот од храната и се акумулира во крвта.
Само да се утврди вкупниот холестерол не е доволно за да се процени нарушувањето на липидниот метаболизам. Зголемените нивоа на ЛДЛ го зголемуваат ризикот од атеросклероза. Намаленото ниво на ХДЛ исто така го зголемува ризикот од артериосклероза. Порано се претпоставуваше дека ХДЛ е добар холестерол кој штити од васкуларна калцификација. Формиран е таканаречениот количник LDL/HDL. Сепак, неодамнешните студии покажаа дека нормалната HDL не го менува ризикот од васкуларна калцификација и дека зголемената HDL е можно дури и да придонесе за зголемување на ризикот. Триглицеридите се уште еден фактор на ризик за атеросклероза.
Проценка на ризик во случај на нарушувања на метаболизмот на липидите
За да се утврди ризикот од кардиоваскуларен настан во одреден временски период, најдобро е да се користи резултатот од европското упатство (http://www.heartscore.org). Упатството прави разлика помеѓу земјите со висок и низок ризик. За Германија, треба да се користат табели со мал кардиоваскуларен ризик. Со овој систем на оценување, може да се направи проценка на ризикот од развој на фатален артериосклеротичен настан во следните десет години.
Бидејќи мажите имаат значително поголем ризик од жените, постојат посебни табели за мажи и жени. При ниски вредности на HDL, овој ризик мора да се коригира нагоре. Пушачите се изложени на значително поголем ризик, така што табелите продолжуваат да прават разлика помеѓу пушачите и непушачите.
Европските упатства прават разлика помеѓу четирите категории на ризик ниско, умерено, високо и многу високо. Луѓето со докажано кардиоваскуларно заболување, како што се срцев или мозочен удар, луѓе со дијабетес, висок крвен притисок, фамилијарна хиперхолестеролемија и хронично тешка бубрежна болест се изложени на висок или многу висок ризик од самиот почеток.
Намалувањето на ЛДЛ холестеролот е приоритет
Затоа, за да се намали ризикот, ЛДЛ холестеролот мора да се намали. Намалување на ЛДЛ холестеролот за 40 mg/dl го намалува ризикот од срцев или мозочен удар за 22%.
Пациентите со дијабетес мелитус се изложени на многу висок или висок ризик. Европските и американските упатства го гледаат ЛДЛ холестеролот како главна терапевтска цел што мора да се намали. Кај пациенти со висок ризик, т.е. Х. пациент со дијабетес без последователно оштетување, ЛДЛ холестеролот треба да се намали на вредности под 100 кај пациенти со дијабетес мелитус тип 1 со оштетување на крајните органи или дијабетес мелитус тип 2 до под 70.
Овие строги резултати се резултат на фактот дека пациентите со дијабетес мелитус се изложени на ризик од срцев или мозочен удар, како пациенти кои веќе имале срцев удар или мозочен удар. Со современите лекови за намалување на вредностите на холестерол, целните вредности скоро секогаш може да се достигнат во денешно време, сè додека нема нетолеранција на лекови.