NASH; Епидемија предизвикана од; Се појавува дебелина
09.09.2019 година - Она што звучи како прв слог на американски град, а исто така се изговара вака, е во вистина болест која драматично се шири: NASH - безалкохолен стеатохепатитис. Само во Германија, тоа влијае на до два милиони пациенти, а бројот се зголемува. Но, постојат и начини оваа епидемија да се стави под контрола. Кои се овие и каква улога игра цревната флора во НАШ, разговаравме со проф. Кристијан Трутвајн, директор на Клиниката за гастроентерологија, метаболички болести и внатрешна медицина за интензивна нега на универзитетската болница RWTH во Ахен и портпарол на печатот на германското друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички болести (DGVS).
Професор Траутвајн, што точно е безалкохолен стеатохепатитис (НАШ)?
Проф. Кристијан Траутвајн: Добро е познато дека луѓето со прекумерна тежина доведуваат до зголемена акумулација на маснотии во телото. Оваа маст се акумулира рано во клетките на црниот дроб, кои во основа играат важна улога во дистрибуцијата на маснотии во телото. Ако внесете премногу калории, резултатот е зголемено складирање на маснотии во црниот дроб - ова се нарекува замастен црн дроб. Ако складирањето на маснотии се зголемува стабилно и има понатамошни промени во рамнотежата на маснотиите, тогаш едноставниот замастен црн дроб може исто така да се претвори во воспалителен замастен црн дроб. Оваа клиничка слика тогаш се нарекува нот-аили алкохолен масен хепатит на црниот дроб С.театоХ.наречен епатитис. Накратко: НАШ.
Значи, NASH е воспален замастен црн дроб?
Проф. Тројтвајн: Така е. Чадор термин за NASH и едноставен замастен црн дроб е NAFLD, што е кратенка за „Безалкохолно заболување на масен црн дроб“. На тој начин NASH опишува фаза во која замастениот црн дроб е веќе опасен и се случуваат тешки промени во клетките на црниот дроб.
Кои се симптомите?
Проф. Тројтвајн: Во раните фази, симптомите се релативно неспецифични - може да се појави замор и недостаток на погон, а можеби и ограничена концентрација. Ова се поопшти симптоми. Само во доцната фаза, кога хроничното воспаление веќе доведе до цироза на црниот дроб, односно лузни, се појавуваат типични симптоми на хронично заболување на црниот дроб - од екстремен замор до намалени перформанси на мозокот и силно пожолтување на кожата и очите. Но, тогаш болеста е веќе релативно напредната. Не постои такво нешто како општ, специфичен симптом. Имајте на ум дека може да имате замастен хепатит на црниот дроб - особено ако имате прекумерна тежина.
Бројот на пациенти со NASH драматично се зголеми во последните неколку години. Колку луѓе се погодени?
Проф. Тројтвајн: Во Германија и другите западно индустриски развиени земји, 20-25 проценти од населението страдаат од едноставно заболување на замастен црн дроб. Од нив, помеѓу 10 и 20 проценти развиле хронична форма на воспаление. Во Германија, 15-20 милиони луѓе имаат замастен црн дроб и 1,5-2 милиони пациенти имаат барем лесна форма на NASH.
Тоа звучи како вистинска епидемија.
Проф. Тројтвајн: Тоа е точно, за жал. Тоа е епидемија поврзана со фактот дека луѓето стануваат подебели. Исто така, постојат генетски и еколошки фактори кои промовираат појава на NAFLD и NASH поради дебелина. Затоа не е невообичаено да се согледа ситуацијата во која се погодени неколку луѓе во едно семејство.
Според последните научни откритија, пациентите со заболувања на масен црн дроб ја смениле цревната флора.
Проф. Тројтвајн: Десно, разновидноста на цревната флора се намалува. Тоа е како алпска ливада: Горе на планините можете да видите прекрасни цвеќиња во неверојатна сорта. Под почвата е над-оплодена и не можете да видите ништо друго освен глуварчињата. Слично е и со цревната флора: слаб пациент кој се занимава многу со спорт има цревна флора како алпска ливада - само што нема цвеќиња, но има многу различни и корисни бактерии.
Може ли цревната флора да биде под влијание на лекови или е разумна промена во исхраната?
Проф. Тројтвајн: Промената во исхраната со слабеење ја подобрува цревната флора и ја поддржува борбата против замастениот црн дроб. Здрава исхрана, губење на тежината, вежбање - дефинитивно вреди. Што се однесува до лековите, сега има многу интересна пилот студија спроведена од истражувачи на белгискиот универзитет во Левен. Тие им дадоа на пациентите Акермансија, специјална цревна бактерија. И тоа доведе до подобрување на NAFLD и чувствителноста на инсулин, исто така.
На неодамнешното предавање рековте дека развојот на лекови за терапија во НАШ оди исклучително добро. Што точно значи тоа?
Проф. Тројтвајн: Па, од една страна веројатно наскоро ќе има лекови кои директно или индиректно влијаат на цревната флора. Таквите пристапи како што е со Акермансија ќе се следат во иднина и веројатно ќе бидат и успешни. Но, постојат и многу различни пристапи на кои активно се работи во моментот.
Проф. Тројтвајн: Постојат различни столбови: Едниот е да се дејствува врз метаболизмот на жолчните киселини и со тоа да се постигне позитивен ефект врз замастениот црн дроб. Ова се прави со таканаречените FXR агонисти, кои имаат позитивен ефект врз метаболизмот на жолчните киселини кај замастениот црн дроб. Постојат и агонисти на ГЛП-1, кои веќе се користат кај дијабетисот. Тие доведуваат до силно слабеење, а со тоа и до намалување на замастениот црн дроб. Друг начин е да се влијае на воспалителната активност во црниот дроб и на тој начин да се инхибира прогресијата на болеста. Конечно, постојат приоди за инхибиција на производството на триглицериди, т.е. формирање на масти, директно во црниот дроб. Затоа постојат многу различни столбови на идната терапија, од кои повеќето во моментов се уште се во фаза на тестирање. На крајот од овој процес веројатно ќе има комбинирани терапии, кои потоа се составени од различни компоненти на дискутираните пристапи.
Може ли ова да се искористи за да се стави епидемијата под контрола?
Проф. Тројтвајн: Барем делумно. Е се направат обиди да се користат нови лекови за инхибиција на воспалителниот процес во НАШ со цел првенствено да се влијае на прогресијата на лузните во црниот дроб. Во моментов се во тек голем број ветувачки студии.
Дали има начини да се спречи НАШ?
Проф. Тројтвајн: Останете тенок и вежбајте. Постојат податоци кои покажуваат дека основните метаболички процеси се позитивно под влијание на вежбањето. Урамнотежената исхрана е исто така важна. Одлучувачки фактор е рамнотежата помеѓу вежбање и диета.