Насловите како „Околу милион Германци страдаат од фибромијалгија“ Вторник, 14 јули 1998 година, „Ärzte Zeitung“ број 129, страница 10, се појавуваат малку предвремени и не мора да бидат корисни. Вратете се на почетокот
| Што е Фибромијалгија ? Генерализирана болка во областа на локомоторните органи, особено во точките на прицврстување на мускулите и лигаментите, е во преден план, но исто така и исцрпеност, нарушувања на спиењето итн. Немаше радиолошки или лабораториски абнормалности. Таканаречените „нежни точки“ се сметаат за типични, но на крајот се неспецифични, фокусот е на хроничната болка. |
| Интересен е овде еден напис за важноста на тендерските точки, кои генерално се одлучувачки ревматолошки критериум за дијагностицирање се (види Голденберг ДЛ погоре): Студија за популација на бројот на нежни точки и болка како доказ за фибромијалгија. P Croft, J Schollum и A Silman, BMJ 1994 309: 696-699. |
За да се испита врската помеѓу тендерските точки, поплаки за болка, симптоми на депресија, замор и квалитет на спиење, беа испитани 177 претставници на Британците од 2 општи практики избрани преку прашалници. Иако особено жените со генерализирана болка имале зголемен број на позитивни тендер поени, потребните 11 од 18 тендер поени биле исто така позитивни кај само 40% од генерализираните синдроми на болка. Друг резултат на оваа студија: колку повеќе нежни точки, толку повеќе депресивни симптоми, замор и нарушувања на спиењето. Од друга страна, повеќе од 11 тендер поени беа позитивни кај 2 пациенти без никаква болка. Затоа, според оваа студија, фибромијалгија не се сметаше за ентитет на болест.
Психосоцијален стрес и психолошки абнормалности се повеќе се забележуваат кај пациенти со фибромијалгија. Во клиничките и епидемиолошките студии, вообичаена е шема на ниско ниво на образование, зголемена стапка на разводи, дебелина и злоупотреба на никотин. Физичкото насилство и сексуалната злоупотреба се подеднакво чести во анамнезата. Манифестната депресија, како и зголемените стапки на скали за депресија, анксиозност и склоност кон соматизација, обично се наоѓаат и во фибромијалгија. Фредерик Волф, Дона Haw. Хоули, Психосоцијални фактори и синдром на фибромијалгија, весник за ревматологија, 57, 8 (1998) S88-S91.
Физичката обука помага доколку постои соодветна мотивација што не е намалена со пензиските процедури итн.
| Фреквенција на консултирани субјекти (повеќе одговори) во студијата на Хајделберг. | |
| Консултирана е специјализација | % |
| Ортопед | 84,9 |
| Општ лекар | 74,5 |
| Интернист | 46.3 |
| ревматолог | 44.0 |
| невролог | 40,5 |
| гинеколог | 39.0 |
| Стоматолог/орален хирург | 34,8 |
| Офталмолог | 25.1 |
| Доктор ЕНТ | 19,7 |
| психолог | 19.3 |
| хирург | 15,8 |
| психијатар | 13.1 |
| Дерматолог | 11.2 |
| анестезиолог | 5,0 |
Како се поттикнуваат предрасудите на штета на пациентот:
Човек често ја слуша реченицата од ревматолозите: Дури и да се чувствувате потиснати или депресивни, тоа не значи дека болеста е психолошка (не сте луди!). „По правило, лошото расположение е последица на хроничната болка“. Оваа реченица само сведочи за недоразбирање и предрасуда на авторите кон луѓето кои страдаат од депресија. Ниту тие не се луди. Телото или биологијата исто така играат важна улога во депресијата. Во оние области каде што може оправдано да се зборува за „луд, акутниот блесок на шизофренија е очигледно физичко или мозочно заболување. Физичките наоди и успешниот третман се повеќе јасни таму отколку со фибромијалгија. Истото важи и за страв или Опсесивно компулсивно пореметување.
Предрасудите поттикнати на овој начин може да се доживеат како помош за дијагнозата кај некои пациенти. Кога станува збор за лекување на болеста и започнување на антидепресиви, техники за релаксација и третмани за болка во однесувањето, сето ова ќе биде тешко да се продаде. Во случај на сомнеж, поконтроверзната ладна комора и акупунктурата исто така може да се искористат за да се заработат подобри пари, и покрај недоволните докази за ефективност. Од психијатриска гледна точка, исто така е сомнително дали ревматологот кој е обучен за третман со цитостатици и кортизон е секогаш идеален рецепт за антидепресиви и бихевиорална терапија. Она што останува сигурно е дека, од ревматолошка гледна точка, најуспешните третмани во третманот на депресивни нарушувања и анксиозни нарушувања се исто така најуспешни во третманот на фибромијалгија (и единствените успешни досега). Спротивно на тоа, класичните ревматолошки третмани тука се неспорно контраиндицирани и неефикасни. (Секој може да донесе заклучок за кој смета дека е точен).
Антидепресиви генерално се ефикасни за фибромијалгија. Според мета-анализата на претходните студии, тие значително ја подобруваат болката, нарушувањата на спиењето, депресијата и квалитетот на животот на погодените, трицикличните антидепресиви (на пример, амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, доксепин) се јасно поефикасни од SSRI (на пр. Флуоксетин, циталопрам, сертралин) или СНРИ (на пример, венлафаксин или дулоксетин).
Винфрид Хаузер, и сор., Третман на синдром на фибромијалгија со антидепресиви А Мета-анализа на ЈАМА. 2009; 301 (2): 198-209. АПСТРАКТ Општиот ефект на антидепресивите врз болката кај: МекКју Хју, Мур Р.А. Антидепресиви и хронична болка. Британски медицински журнал 1997 година; 314: 763-764. [1901] BMJ целосен текст
Ова е тешко изненадувачки, бидејќи аналгетските ефекти на антидепресивите се одамна познати. Цитат од детален преглед:
Лигата за ревматизам за третман на лекови со фибромијалгија: (Информации за пациентите, фибромијалгија, д-р Волфганг Брукл, ревматизам на мекото ткиво на АК на Германското друштво за ревматологија, д-р М.Х. Вебер, уредник: Сузана Валија, издавач: Дојче Реума-Лига Бундесвербанд еВ, Максимилијанстрас 14 53111 Бон, број на печатење: МБ 1.12/Б/97):
Дали акупунктурата ќе ги ублажи симптомите на фибромијалгија сè уште е контроверзно. Во секој случај, едно ново истражување не забележа никаква разлика помеѓу лажната акупунктура и конвенционалната акупунктура. Во студијата беа вклучени само пациенти кои претходно немале акупунктура, пациентите биле особено слепи за да се исклучи чистиот ефект на давање. Тие носеа врзани очи и не им беше дозволено да зборуваат со другите пациенти во студијата или со акупунктуртот со цел да се исклучат неспецифичните ефекти. Тоа е студија со само 100 пациенти, но има многу квалитетен дизајн. Д-р Насим П. Асефи; Д-р Карен Sher. Шерман; Клема Јакобсен, м-р; Д-р Jackек Голдберг; Д-р Вејн Р.Смит; и Дедра Бувалвалд, д-р, рандомизирано клиничко испитување на акупунктурата во споредба со лажната акупунктура во фибромијалгија, анали на интерна медицина 2005; 143: 10-19
По дефиниција, претежно се претпоставува дека нарушувањата на соматизацијата и фибромијалгијата се болести со долготрајни симптоми. Значи, имате лоша прогноза за времетраењето на симптомите. Сепак, неодамнешните студии ова значително го ставаат во перспектива. Погледнете цитат
Стабилност на нарушување на соматизацијата и симптоми на соматизација кај пациенти од примарна здравствена заштита Грегори Е. Симон, MD, МПХ; Oye Gureje, MMBS, PhD, FRANZCP Позадина Дијагностичките критериуми за нарушување на соматизацијата го нагласуваат нејзиниот ран почеток и долгорочна стабилност. Истражувачките проценки на нарушувањето на соматизацијата зависат од сеќавање на животот на медицински необјаснети соматски симптоми.
Методи Надолжните податоци од психолошките проблеми на Светската здравствена организација во студијата за општа здравствена заштита беа искористени за да се испита стабилноста на нарушувањето на соматизацијата и симптомите на соматизација во текот на 12 месеци. На 15 места за студии во 14 земји, последователни пациенти од примарната здравствена заштита (N = 25.916) беа прегледани со помош на прашалникот за општо здравје од 12 точки. Стратификуван случаен примерок (n = 5447) е избран за основна дијагностичка проценка со помош на Композитен меѓународен дијагностички интервју. Од сите случаи и од случаен примерок на случаи не беше побарано да завршат следна дијагностичка проценка 12 месеци подоцна (n = 3196).
Резултати Додека основното и 12-месечното интервју идентификуваа сличен број на пациенти со ДСМ-IV нарушување на соматизацијата (74 и 70), само 21 случај биле константно идентификувани при обете проценки. Испитувањето на индивидуалните симптоми откри дека 61% од животните медицински необјаснети соматски симптоми откриени на почетокот не биле откриени за време на целиот живот интервју 12 месеци подоцна. Кога анализите беа проширени на сите симптоми за време на животот пријавени на почетокот (вклучувајќи ги и оние за кои е откриено дека се „медицински објаснети“ или „не се клинички значајни“), 43% од симптомите за време на животот пријавени на почетната линија биле „изгубени“ 12 месеци подоцна.
Заклучоци Со оглед на тоа што основните и следните проценки беа прашани за симптомите во текот на животот, губењето на нарушувањето на соматизацијата или индивидуалните соматски симптоми може да претставуваат само неконзистентно потсетување. Нестабилноста на потсетување забележана овде има значителни импликации за дијагностицирање на нарушување на соматизацијата преку структурирано интервју и може исто така да има импликации за тековните дијагностички критериуми.
Психијатрија на арх генералот. 1999; 56: 90-95 АПСТРАКТ | ЦЕЛОСЕН ТЕКСТ | PDF
Премногу велнес третман ја зголемува фибромијалгијата
| Адреса на авторот: (адреса на пракса) | |
| Повратни информации: | Карл Ц. Мајер |
| Книга за гости | Bergheimerstrasse 56a |
| е-пошта | 69115 Хајделберг |