Научна струја
Потценет ризик од неухранетост
Пациентите со недоволна исхранетост во клиниката имаат значителна корист од приемот на нутриционистичка терапија покрај лекувањето на нивната основна болест: нивната смртност тогаш е значително помала. Неисхранетоста е чест проблем во болниците, а влијае на повеќе од 30% од сите болнички пациенти. Швајцарските лекари предводени од Филомена Гомеш од Медицинскиот факултет на Универзитетот во Базел го испитаа влијанието на нутритивната поддршка врз текот на стационарниот третман. Истражувачите подлежиле на 27 анализи со 6803 пациенти на мета-анализа.
Смртноста се намалува: Во споредба со пациентите во контролните групи, оние кои примале дополнителна нутритивна терапија имале значително пониска стапка на смртност. Во просек, смртноста со поддржана исхрана е 8,3% во споредба со 11% без поддршка, што одговараше на намалување на добар квартал. Поновите студии (од 2015 година) го покажаа ефектот уште појасно, со смртност намалена за околу половина. Беа земени предвид сите форми на поддршка во исхраната, од едноставни совети за диета до збогатена или дополнителна храна до вметнување на цевка за хранење.
Намалена реадмисија: внес на енергија: Пациентите кои добиле помош со нивната диета, исто така, морале поретко да бидат примени во болница (14,7% наспроти 18,0%). Тие исто така потрошија повеќе енергија, просечната разлика беше 365 kcal на ден. Нивниот внес на протеини бил исто така поголем од 59 g во споредба со 48 g на ден. На крајот од престојот, ова беше изразено во просечно зголемување на телесната тежина од 0,63 кг, додека пациентите во контролните групи изгубија во просек 0,19 кг. Нутриционистичката терапија немаше никакви ефекти врз стапката на инфекција, секојдневните способности и должината на престојот во болница. (rb)
Гомес Ф и сор. Здружение на нутритивна поддршка со клинички резултати кај медицински пациенти кои се неухранети или имаат ризик од исхраната. JAMA Netw Open 2019; 2: е1915138с
Млеко без влијание врз ризикот од фрактури подоцна
Според една канадска студија, ниту количината ниту содржината на маснотии во млекото што ги консумираат децата на возраст од една до три години дневно немаат влијание врз ризикот од фрактури подоцна. Во потенцијална кохортна студија со 2.466 здрави градски деца, Рајли Алисон од Универзитетот во Торонто и неговите колеги ги анализирале заштитните својства на млекото на коските. Се бараше врска помеѓу потрошувачката на млеко кај деца на возраст од една до три години и ризикот од фрактури на возраст од три до десет години. Проверено е и влијанието на содржината на маснотии.
Учесниците беа вклучени во студијата помеѓу 2008 и 2016 година. 220 од нив не пиеле кравјо млеко, 636 конзумирале помалку од две чаши (по 250 мл) на ден, 893 имале две чаши, а 641 дете биле повеќе од ова. Средната содржина на маснотии во млекото беше 2,4%. На крајот на периодот на набудување, 6,2% од родителите пријавиле барем една фрактура на коска кај нивните деца. Сепак, ниту неприлагодената, ниту прилагодената анализа не покажаа никакво влијание на количината на потрошено млеко (1.04RR) или содржината на млечна маст (1.05RR) врз ризикот од фрактура. Покрај социо-економските фактори на влијание, беа земени предвид и БМИ, додатоци на витамини и потрошувачка на пијалоци со шеќер кај децата. Според Алисон и неговите колеги, резултатите од студијата поддржаа голем број претходни студии во кои исто така не може да се демонстрира спречување на фрактури преку поголема потрошувачка на млеко. (cs)
Алисон Р и сор. Конзумација на млеко од кравјо рано детство и ризик од фрактури: Истражување на потенцијална група. Американски журнал за епидемиологија 2020 (189) 2, 146-155
Симптоми на срцев удар кај мажи и жени
Колку се разликуваат симптомите на реален синдром на корниум кај мажи и жени? Разликите се помалку од очекуваните, според резултатот од големата холандска мета-анализа на 27 студии во последните 20 години со податоци од над милион пациенти. Затоа, авторите се залагаат повеќе да не зборуваат за „типични“ и „атипични“ симптоми. И покрај разликите, има многу преклопување на симптомите. Според анализата, сепак, болка и потење во градите се почести кај мажите, гадење и отежнато дишење кај жените.
Американска асоцијација за срце 2020; 9: e014733. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.014733
Може да се користи повеќе пати
Ако се постапува правилно, медицинскиот персонал може безбедно да користи маски FFP-2 неколку пати без да ги занемари строгите хигиенски стандарди, според Техничкиот универзитет во Дармштад. Тие мора да се стерилизираат претходно на 121 ° C 20 минути. Ова е резултат на анализите на ТУ за болницата Алис во Дармштад. Претходната препорака за дезинфекција на заштитни маски 30 минути со 70 ° C сува топлина всушност не е доволна.
Според информациите на Ärzte Zeitung
Дебело дете - низок животен век
Според шведска кохортна студија, стапката на смртност кај млади возрасни луѓе кои биле дебели во детството е три пати поголема од онаа на општата популација. 7.049 лица третирани од детска дебелина беа споредени со 34.310 лица од општата популација. Забележани се 104 смртни случаи во период од 190.752 лица годишно. За време на смртта, просечните пациенти имале 22 години. Вкупната смртност во групата детска дебелина беше три пати поголема отколку во споредбената група. И во двете групи, самоубиствата и самоповредувањето беа главната причина за смртта. Во однос на причините за смртта поради болест, оние кои биле дебели како деца имале четири пати поголема стапка на смртност. Најчесто тие умирале од рак и инфекции. (ул.)
Линдберг Л и сор. PLoS Med 17 (3) e1003078,2020 https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003078
Како распонот на лидерството влијае на резултатите
Ако менаџерот е одговорен за поголем број вработени, таканаречениот „распон на контрола“ се зголемува. Како дел од наративниот преглед, беше извршено пребарување за литература водено од критериумите, од страна на Клајнхехт-Долф и сор. Со цел да се утврди врската помеѓу опсегот на лидерство и резултатот. Вклучува литература што се однесува на раководењето на лидерите во акутните болници во Западна Европа, Австралија или Северна Америка. Целта на анализата беше да се развие дефиниција за периодот на управување во акутната нега, земајќи ги предвид релевантните фактори на влијание, мерните инструменти, резултатите и референтните вредности. Пронајдени се пет инструменти за мерење на опсегот на лидерство во акутната нега. Најчесто се споменува „Алатката за клинички менаџмент на болницата во Отава за контрола на индикаторите за донесување одлуки“.
Највисока ефикасност како цел
Презентацијата на резултатите има за цел практична применливост или преносливост на аналитичкото знаење. Различни аспекти на врската помеѓу распонот на лидерството и важните резултати може да се најдат во литературата. На овој начин, широкиот распон на контрола (многу подредени вработени) може да биде поврзан со намалување на задоволството и флуктуацијата на вработените. Нискиот распон на управување („тесен распон на контрола“, малку подредени вработени) е во корелација со зголеменото „зајакнување на работното место“. Единствена дефиниција за оптимален распон на контролната теорија, со која се постигнува највисока ефикасност во управувањето, не може да се најде поради многуте релевантни варијабли. Релациониот концепт зависи од динамиката на ситуацијата на променливите. Како и да е, постојат доволно докази дека намалувањето на хиерархиските нивоа доведува до поширок распон на управување и на тој начин има влијание врз менаџерите и вработените.
Kleinknecht-Dolf M, Staudacher D, Spirig R. Опсегот на контрола - важен фактор во грижата. Медицинска сестра 9/10 (2019) 401-407
Коментар: Организациите како болниците имаат потреба од хиерархии за да ја канализираат и намалат нивната сложеност. Раководителите ја основаат својата причина за постоење на организирање на дефинирани области во рамките на организацијата и стабилизирање на сеприсутната нестабилност. За таа цел, на средното ниво на управување треба решително поголемо внимание во дебатата за хиерархиите и структурите на управување во рамките на акутната нега. За современо управување во однос на учеството и соработката, хиерархиските нивоа мора да бидат рамни, но никогаш не треба да исчезнат од организациската шема. Истражувањето дава возбудлив придонес за проценка на сопствените структури на управување и нивната ефикасност и поставување разбирливи критериуми за оправдување на постојните структури на управување или оние што треба да се променат. Сепак, безброј фактори на влијание бараат индивидуално тестирање на применливоста на мерните инструменти и постојана адаптација кон влијателните варијабли.
Клиничка исхрана во медицината за интензивна нега
Текот на критичната болест е поделен на неколку фази (рана и доцна акутна фаза, пост-акутна фаза) во кои се случуваат различни метаболички процеси. Соодветно на тоа, медицинската нутриционистичка терапија исто така треба да биде прилагодена на метаболичката толеранција на пациентот во соодветната фаза. Доколку е наведено, ова треба да се започне во рок од 24 часа. Ако не е можно орално внесување, се бара ентерална исхрана; во случај на контраиндикации, започнува парентерална исхрана. Целните вредности за исхрана во доцната акутна фаза кај пациенти кои не се дебели се 24 kcal и 1,0 g протеини (или 1,2 g аминокиселини) на kg телесна тежина. Индивидуалната метаболна толеранција се проценува првенствено врз основа на степенот на инсулинска резистенција и серумската концентрација на фосфат, а соодветно се прилагодува и терапијата со медицинска исхрана. (sk)
N. Reckefuß (2020) Клиничка исхрана во медицината за интензивна нега. Кратка презентација на ажурираното упатство за DGEM. Мед Клин интензивиран Нотфмед. https://doi.org/10.1007/s00063-020-00690-3
Образованието може да ги ублажи страдањата од дијабетес
Во споредба со метаболички здрави луѓе, дијабетичарите имаат двојно поголем ризик од депресија. Ова не само што го намалува квалитетот на животот, туку е поврзано и со зголемена смртност. 29% од сите дијабетичари тип 1 имаат слаба благосостојба и 9% имаат депресија, со дијабетес тип 2 оваа бројка е 35% и 14%, соодветно. Покрај тоа, постои голем процент на дијабетичари тип 1 (44%) и тип 2 (25%) со високо ниво на стрес поврзан со дијабетес, исто така познат како дијабетес дистрес. Во едно надолжно истражување, ова се повратило кај една третина од погодените, а товарот опстојувал во две третини. Ризикот од зголемена депресија тука се зголемува за фактор 2,6. И обратно, депресијата го зголемува ризикот од зголемена вознемиреност за 2,2 пати. Неволјите првенствено се забележуваат негативно при контрола на гликемијата и придржување; кај депресивни пациенти има првенствено проблеми со однесување само-третман како што се диета, вежбање и контрола на шеќерот во крвта.
Зајакнете ги сопствените ресурси: „Најефективната превентивна мерка против вознемиреност и депресија е тренингот“, вели проф. Бернхард Кулцер од клиниката за дијабетес Бад Мергенхајм. Ова е затоа што согледуваните стресови се намалуваат и ресурсите се зајакнуваат. Обуката го подобрува само-управувањето со зголемување на писменоста за дијабетес и подобрување на вештините за решавање проблеми. Размената на идеи со други пациенти и тимот за дијабетес исто така може да помогне во пробивање на автоматските процеси на размислување што ја одржуваат вознемиреноста.
Упатствата препорачуваат редовно скринирање на дијабетичари за субклиничка или клиничка депресија, барем еднаш годишно и за време на критичните фази на болеста. Стресот поврзан со дијабетесот, исто така, треба редовно да се снима. (сти)
Covid-19 влијае на истражувачките активности
Романот коронавирус предизвика бурни активности на истражувачки локации ширум светот. Ова предизвикува сомнежи за ефикасноста на некоординираните паралелни студиски активности. „Многу наркотични власти во ЕУ имаат значителни проблеми да се справат со временскиот притисок во обработката на студиите„ Ковид-19 “, пишува во личното соопштение на претседателот на работната група на медицинскиот етички комитет во Германија, професорот Јоерг Хасфорд. Во некои земји на ЕУ, одобренијата за клинички студии се привремено прекинати. Магазинот „Наука“ на 15 мај објави дека стотици клинички испитувања кои не се поврзани со Ковид-19 веќе биле прекинати. Според Хасфорд, ова е „сомнителна приоритет“. „Дури и во време на пандемија„ Ковид-19 “, секој пациент со друга опасна по живот болест за која нема добар третман има исто право на медицински напредок како и пациент со„ Ковид-19 “.
Потребна подобра координација: Обратно, итно потребни истражувачки ресурси се трошат во треска за студија Ковид 19. Околу 120 клинички студии за лекови се пријавени низ ЕУ - без координација, вели Хасфорд. Портпарол на Федералната канцеларија за лекови и медицински помагала (BfArM), еден од германските власти за одобрување, изјави за Ärzte Zeitung дека „нема студии сè уште не се одобрени“ дури и во времето на Ковид. Првата апликација за клиничко испитување на ремдесивир беше обработена во рок од 48 часа. Покрај тоа, повисокиот федерален орган во моментов се откажува од вообичаените такси. Целта е да се искористи секоја можност за истражување. (аф)