Не целото злато што блеска

Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.

Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.

Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.

Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.

Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.

Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.

лек

Камењата во жолчката често се „тивки“, но исто така можат да станат „гласни“

Ризикот од развој на камења во жолчката значително се зголемува од 40-та година од животот. Womenените имаат 2-3 пати поголема веројатност да бидат погодени од мажите. Се проценува дека повеќе од 20 од 100 жени и околу 10 од 100 мажи имаат камења во жолчното кесе или жолчните канали. Во средината на 1980-тите, секоја година во Германија се вршеа околу 80.000 холецистектомии, т.е. хируршко отстранување на жолчното кесе. Во 2003 година веќе имаше 170.000 интервенции, сега бројката е повеќе од 190.000.

После рефлуксна болест, холецистолитијаза, болест на жолчни камења, најверојатно е гастроентеролошка болест што предизвикува најголеми трошоци за лекување во оваа земја.

Холестерол камења најчести

Камењата во жолчката се кристални структури во системот на жолчката (жолчката) кои се составени од нормални или нетипични компоненти на жолчката. Околу 80% од нив се камења во холестерол или мешани камења со висока содржина на холестерол. Останатите се кафеави или црни пигментни камења.

Човечкиот црн дроб произведува околу 700 ml тенка жолчка дневно, што се чува и се згуснува меѓудигестивно во жолчното кесе. Главната компонента со околу 80% е вода, во која се раствораат разни супстанции, како што е билирубинот за распаѓање на хемоглобинот, а особено холестеролот, фосфолипидите и жолчните киселини. Во цревата, овие формираат мицели со масни киселини и моноацилглицериди, кои се формираат со ензимско распаѓање на маснотиите проголтани со храна, а со тоа се овозможува нивно варење.

Фосфолипидите и жолчните киселини исто така го чуваат нерастворлив во вода липиден холестерол во раствор во форма на мицели во жолчката. Односот на мешање на овие три супстанции може да варира само во многу тесни граници.

Различните камења во жолчката се резултат на сложени патофизиолошки каскади, кои се претставени овде на поедноставен начин:

Камења во холестерол: Ако има релативен вишок на холестерол, се надминува рамнотежата на растворливост и се таложат кристали од холестерол. Калциумовите соли, особено, ја промовираат агрегацијата до бетонирање и, конечно, до жолчни камења, ако пациентот остане таму подолг временски период.
Камени камења од црн пигмент: Овие главно се предизвикани од презаситеност на жолчката со билирубин со резултат калциум билирубинат да се таложи заедно со други калциумови соли и матрични протеини.
Кафеави пигментни камења: Нивниот развој обично се заснова на бактериска инфекција на билијарниот тракт, обично во врска со опструкција. Бактериските ензими предизвикуваат врнежи на жолчни соли, конјугиран билирубин и липиди.

Еден вид прелиминарна фаза во смисла на микролитијаза е „тиња“: Ова е вискозна задебелена жолчка, прошарана со мали, 0,5 до 1 мм мерни талог од кристали на холестерол, калциум билирубинат, други калциумови соли, Липиди и муцин. Талогот може да биде спонтано реверзибилен, но исто така може да се повтори или да се развие во формација на камен.

Главен фактор на ризик: диета со многу маснотии

Различни фактори на ризик за формирање на жолчни камења се познати подолго време и често биле сумирани во англо-американско како „правило 6-F“: женско, фер (овде значи „фер кожа“), дебело, четириесет (40), плодно (што се однесува на жените ), семејство (види Таб. 1).

Сега се претпоставува дека до 80% од случаите се должат на денешниот начин на живот. Диета со многу маснотии, хиперхолестеролемија и дијабетес придонесуваат за развој на холестерол, особено во жолчни камења. Претпоставката дека постои каузална врска помеѓу високиот индекс на телесна маса и симптоматските камења во жолчката е поткрепена со резултатите од неодамна објавената данска студија: ако БМИ се зголеми за 1 поен, ризикот од жолчни камења се зголеми за 7%.

Околу три четвртини од жолчни камења се „тивки“, т.е. носителите немаат специфични симптоми. Понекогаш пациентите изразуваат симптом на нетолеранција на маснотии и кафе, малаксаност после јадење, горчливо подригнување и гасови. Оваа таканаречена билијарна диспепсија, сепак, не покажува вистинска каузална врска со заболување на жолчни камења, бидејќи од една страна исто толку често влијае на луѓето без забележливи камења во жолчката, а од друга страна може да се појави и по холецистектомија. Затоа е функционален симптом.

Билијарна колика при миграција на камен

Типична болка се јавува кога камењата поминуваат или ја попречуваат устата на жолчното кесе или цистичниот канал (канал на жолчното кесе). Ова им се случува на околу 25% од носачите на камења. Оваа постојано интензивна, досадна и угнетувачка состојба на болка - најчесто наречена „билијарна колика“ - се јавува епизодно „во целосна здравствена состојба“, честопати ноќе, и не мора да зависи од храната. Болката го достигнува својот максимум во рок од 15 минути до еден час и трае од половина час до неколку часа. Тие обично се наоѓаат во десниот и средниот горен дел на стомакот, но исто така можат да зрачат во грбот и десното рамо. Вегетативни придружни симптоми како гадење, повраќање и потење не се невообичаени, а може да се појави и минлива жолтица (видете ја рамката). Честопати пациентите се многу немирни и се вртат.

Jaолтица: жолта = жолчка?

Jaолтица (жолтица) опишува пожолтување на кожата, мукозните мембрани и склерата поради билирубин, производ на распаѓање на хемоглобинот.

Ако е нарушена хомеостазата на билирубин, прво се зголемува серумската концентрација на билирубин, тогаш тој бега низ васкуларниот ендотел и се депонира во ткивото на телото. Во зависност од локализацијата на нарушувањето, се зборува за а

Предхепатична жолтица: хемолитична жолтица како резултат на зголемено кршење на крвта и зголемена акумулација на хемоглобин, на пр., Поради инфекција или трансфузија на крв;
хепатална или хепатоцелуларна жолтица: оштетување на клетките на црниот дроб, на пр., од хепатитис, алкохол, цитостатици, срцева слабост, карцином на црниот дроб;
Постхепатична жолтица предизвикана од холестаза (нарушување на дренажа на жолчката), или во црниот дроб, на пр., Поради цироза или екстрахепатично поради камења во заедничкиот жолчен канал, со карцином на билијарниот тракт, панкреатит или карцином на главата на панкреасот.

Предупредување: За разлика од жолчните камења во заедничкиот жолчен канал, туморните промени во областа на билијарниот тракт се често безболни. Затоа, секоја безболна жолтица треба да се класифицира како сомнителна за малигност и веднаш да се испита.

Главно воспалителни компликации

Ако каменот се придвижи понатаму во заедничкиот жолчен канал или до устата на дуоденумот, пациентот покажува постојана, таканаречена холестатска жолтица, бидејќи жолчката течност сега се враќа во црниот дроб поради опструкција на главниот жолчен канал (види Сл. 1). се манифестираат како бактериско и болно воспаление на жолчното кесе (холециститис) или билијарен тракт (холангитис). Најчестите патогени микроорганизми се E. coli, Streptococcus faecalis (Ентерококи), Клебсиела, Ентеробактер и Клостридиум перфрингенс.

Холангитис доведува до т.н. тријада Шарко: болка во десниот горен дел на стомакот, треска (евентуално со треска) и жолтица.

Ако текот е тежок, може да се развие жолчен меур кој е целосно исполнет со гној и често опиплив, наречен емпием на жолчното кесе. Ризикот од пенетрација со последователен перитонитис е висок. Хроничен рекурентен холециститис со текот на времето може да доведе до намалување на жолчното кесе или „порцеланска жолчна кеса“. Вториот покажува фиброза и калцификација на wallидот на жолчното кесе и е поврзана со значително зголемен ризик од карцином на жолчното кесе. Генерално, ова е ретко и обично се случува по 70-та година од животот.

Камењата во жолчката, исто така, се чини дека имаат потенцијален ризик надвор од билијарниот тракт. Како што покажа германско долгорочно набationalудувачко истражување со 46.468 жени и мажи учесници, луѓето со камења во жолчката имаат 24% зголемен ризик од кардиоваскуларни болести. Наспроти претходните студии, хируршкото отстранување на жолчното кесе не го намали овој кардиоваскуларен ризик.

Златна стандардна сонографија

Само околу 10% од камењата во холестерол и околу 50% од (многу поретки) пигментни камења имаат доволно висока содржина на калциум за да бидат видливи на Х-зраци на празен стомак. Златниот стандард - исто така и за откривање на компликации - сега е трансабдоминален ултразвучен преглед во рамнини на променливо сечење и најмалку две позиции. Функционалната сонографија појаснува дали цистичниот канал е слободен и дали жолчниот меур е соборлив: ако жолчното ќесе се намали после стимулативен оброк, цистичниот канал обично не е блокиран.

Onesолчните камења сами по себе првично не предизвикуваат никакви промени во лабораториските вредности. Ако параметрите на холестаза како што се γ-GT, алкална фосфатаза и директен билирубин се трајно покачени, ова укажува на опструкција на заедничкиот жолчен канал. Со изолирано зголемување на Ц-реактивниот протеин и леукоцитоза, постои сомневање за холециститис. Зголемувањето на вредностите на серумската амилаза или липазата треба да се толкува како индикација за билијарен панкреатит.

Ендоскопска алтернатива

Бидејќи камењата во заедничкиот жолчен канал често се тешки за визуелизација сонографски, доколку постои висок степен на сомневање, исто така е наведено ERC или ERCP (ендоскопска ретроградна холангиографија или холангиопанкреатографија). Контрастниот медиум се инјектира ретроградно (спротивно на нормалната насока на проток на жолчката) во билијарниот тракт преку усно вметнат ендоскоп. Под радиолошка флуороскопија, стенозите или блокадите стануваат видливи, што може да биде предизвикано од камења, како и туморни маси однадвор. Предноста на овој дијагностички метод е тоа што може да се користи и терапевтски истовремено, бидејќи овозможува вадење или фрагментација на камен.

Размислете и за генетски причини

Општо, наследна компонента во формирањето камења во жолчното кесе е околу 25%. Во случај на симптоматски камења пред 40-та година од животот или билијарна болка по холецистектомија, треба да се земат предвид и овие причини:

Варијанта на генот ABCG8 го забрзува транспортот на холестерол од црниот дроб во билијарниот тракт, со што двојно се зголемува ризикот од камења.
Доколку генот ABCB4 е дефицитарен, концентрацијата на фосфолипид се намалува во однос на жолчната киселина и концентрацијата на холестерол.

Терапијата зависи од тоа дали пациентот со камења во жолчката има болни симптоми или не:

Огромното мнозинство на носачи на камења евидентирани во студиите за преовладување на сонографски се асимптоматски; веројатноста за појава на симптоми е два до четири проценти годишно за првите пет години по дијагнозата. Затоа, асимптоматската холецистолитијаза не е индикација за третман.Исклучок се пациенти со порцелански жолчен меур, полипи на жолчното кесе и евентуално случаи со жолчни камења со дијаметар над 3 см.
Ситуацијата е поинаква со симптоматските камења во жолчката: По првата билијарна колика, постои ризик од 50% од понатамошни настани во рок од една година, а ризикот од компликации, како што е акутен холециститис, е од еден до три проценти годишно. Сепак, по пет години без симптоми, ризикот може да се намали на ризик кај асимптоматски носител на камен. Како и да е, обично се оперираат пациенти со симптоматски камења во жолчката, особено оние со рекурентна колика. Методот на избор денес е лапароскопска холецистектомија.

Нитроглицерин исто така може да помогне

Симптоматската лесна билијарна колика може да се третира со спазмолитици како што е N-бутилскополамин (како супозиторија), доколку е потребно во комбинација со периферно ефикасни аналгетици како што се диклофенак, индометацин, метамизол или парацетамол. Студиите покажаа дека НСАИЛ исто така може да ја намали веројатноста за развој на акутен холециститис за време на билијарна колика. Покрај споменатите супстанции, билијарната колика исто така може успешно да се олесни со глицерол тринитрат (нитроглицерин) како капсула за залак. Во тешки случаи, n-бутилскополамин се администрира интравенски и може да се комбинира со опијати како што се петидин или бупренорфин. Пациентот треба да биде на апстиненција од храна најмалку 24 часа и потоа да избегнува мрсна, пржена или „иритирачка“ храна.

Раната операција е подобра од операцијата со интервал

Кај 90% од пациентите со акутно воспаление на жолчното кесе, причината е привремена или трајна оклузија на цистичниот канал, а до 30% постои ризик од компликации како што се емпием или перфорација. Затоа, според последното упатство за С3, постои хируршка индикација за „рано селективно“ лапароскопско отстранување на жолчното кесе. Сепак, не само што се поголеми времиња на операција, туку и ризици од работењето, вклучувајќи ја и стапката за конверзија во конвенционална „абдоминална операција“.

Поради оваа причина, многу гастроентеролози првично претпочитаат конзервативна антибиотска терапија, обично со флуорохинолони (на пример, ципрофлоксацин). Целта е да се оперира пациентот „во интервали“ откако ќе се намалат симптомите и знаците на инфекција. Сепак, резултатите од тековната германска студија ACDC со околу 620 пациенти сугерираат дека раната операција во рок од 24 часа е супериорна во однос на антибиозата најмалку 48 часа со подоцнежна операција: стапките на морбидитет за рана хирургија биле значително помали наспроти 34,4%).

Медицински камен растворање тешко

Нехируршките методи за отстранување на каменот денес немаат никакво значење, особено литротрипсијата на екстракорпоралниот шок-бран за распаѓање на камења во жолчното кесе.

Во поединечни случаи, на пример, кај пациенти со висок ризик од хируршка интервенција, може да се изврши орална литолиза врз основа на лекови со урсодеоксихолична киселина (UDCA). Урсодеоксихоличната киселина е терцијарна жолчна киселина; ако се зголеми нивната концентрација во жолчката, холестеролот станува повеќе растворлив и камењата во холестерол постепено се раствораат. Предуслови за терапија се функционирање на жолчното кесе што се собира по стимулирачки оброк и доказ за некалцифицирани камења, кои идеално треба да бидат помали од 5 mm. Терапијата е обично долготрајна, стапката на лиза по шест месеци од 60% е само прифатлива. Во принцип, пациентот мора да биде свесен за релативно високата стапка на повторување од 30 до 50%.

Урсодеоксихоличната киселина може да се користи профилактички за да се спречи формирање на жолчни камења при присилно намалување на телесната тежина (пост).

[1] Упатство за германското друштво за дигестивни и метаболички болести и германското друштво за висцерална хирургија. Дијагноза и терапија на жолчни камења. Регистар на упатства за AWMF бр. 021/008, 2007 година (моментално се разгледува)

[2] Фреј М, Грајлиц Д. Холецистолитијаза. Швајцарија Мед Форум 2001; 32/33: 805-809

[3] Нарушувања на жолчното кесе и канали. Во: Херолд Г, и сор. Интерна медицина, 2014 година

[4] Lankisch PG, Mahlke R, Lübbers H. Акутниот абдомен од внатрешна перспектива. Dtsch Ärztebl 2006; 33 (103): A2179-A2188

[5] Stender S, Nordestgaard, BG, Tybjaerg-Hansen A. Индекс на покачена телесна маса како фактор на каузален ризик за симптоматско заболување на жолчни камења: Студија за рандомизација на Менделија. Хепатологија 2013; 6 (58): 2133-2141

[6] Вајкерт Ц, Вирт Ј, ди Giузепе Р, и др. Присуство на камења во жолчката и ризик од кардиоваскуларни заболувања. Eur J Prev Cardiol; Епуб 31/10/2013

[7] Gutt, CN, Encke J, Koeninger J, et al. Акутен холециститис: Рано наспроти одложена холецистектомија, рандомизирано испитување со повеќе центри (студија ACDC, NCT00447304). Ен Сург 2013; 258 (3): 385-393