Не е навремено дијагностицирање и третман на апендицитис северногермански арбитражен одбор за
Случајност
Во арбитражна постапка, требаше да се испита дијагностичкото разјаснување на поплаките за горниот дел на стомакот, за чија причина се покажа дека е перфориран гангренозен апендицитис со перитонитис на долниот дел на стомакот.
29-годишен пациент се претстави во болнички центар за спасување со болка во горниот дел на стомакот. Според извештајот за лекување, симптомите започнале 3-4 дена порано со болки во грлото и сега имало болка во стомакот и гадење со повраќање. Врз основа на клиничкиот преглед, се поставени дијагнозите „акутен гастритис и тонзилитис“. По администрацијата на МЦП, инфузија и новалмин сулфон, пациентот е отпуштен со одредба дека тој или таа е претставен на општ лекар ако симптомите продолжат или ако симптомите се влошат, враќање во центарот за спасување.
По овие мерки, што се случија кратко по полноќ, пациентот се претстави таму повторно истиот ден. Во извештајот на установата, акутниот гастритис е наведен како дијагноза во врска со анамнезата и испуштањето повторно се дава со назначување на следење во случај на акутно влошување, откако повторно се покажало подобрување со администрација на раствор на Рингер со 2 g Новаминсулфон и 40 mg Бускопан.
Шест дена подоцна, амбулантско абдоминална сонографија во радиолошка пракса откри јасно патолошка цревна кокада во десниот долен дел на стомакот и истиот ден доведе до прием во болница со сомневање за дијагноза на слободен интервал по перфорација на акутен апендицитис. Во клиниката за општа и висцерална хирургија, имаше петнеделен стационарен третман на перфориран гангренозен апендицитис со карличен перитонитис. По првичното лапароскопско истражување, извршена е конвенционална апендектомија со лаважа и дренажа. Понатамошниот комплициран тек се карактеризираше со потреба од повторна лапаротомија, лаважи, илеостомија и преместување, декомпресија на тенкото црево, сплит на интралуминално тенкото црево и интраабдоминални VAC инсталации и промени.
Беа дадени понатамошни стационарни третмани во врска со компликацијата на слепото црево поради појава на филаментозни грануломи во областа на лузната на лапаротомијата. Покрај моменталната состојба, имаше прегледи и третмани за болки во стомакот.
Compалба за медицински мерки
Апендицитисот беше дијагностициран и третиран навремено. Треба да се изврши потемелен клинички преглед и анамнеза и треба да се соберат дополнителни лабораториски наоди, покрај крвната слика. Исто така, погрешно беше изоставена абдоминалната сонографија. Пациентот не требаше да биде отпуштен дома ако наодите веќе беа ненормални и без сонографија. Акутниот апендицитис не беше препознаен. Перфорацијата можеше да се спречи со слепо црево ден по првата презентација.
Мислење болница
Залутана болка во долниот дел на стомакот или постоечка болка во десниот долен дел на стомакот не биле дадени во анамнестичкиот. Без температура можеше да се забележи и беше спроведен соодветен преглед ориентиран кон симптоми. Ова би покажало мек стомак со епигастрична нежност. Ниту една одбранбена тензија - ниту сеприсутна ниту локална - не можеше да се утврди. Функцијата на дебелото црево беше нормална. Генерално, акутен абдомен можеше да биде исклучен клинички.
После симптоматска терапија со аналгетик и спазмолитик, состојбата би се подобрила толку сериозно што е можен исцедок. Внимание привлекоа можни компликации и непосредна посета на матичен лекар за клиничко и параклиничко следење. Наспроти овој медицински совет, пациентот немаше да се претстави следниот ден, туку само по шест дена.
Проценка
Третманот во центарот за спасување на клиниката што се користеше не беше соодветен и професионален поради несоодветна документација на наодите. Ултразвучен преглед не беше извршен и не беше извлечен заклучок од високо болен и високо видлив лабораториски наод. Не беше договорено обврзувачко следење. Сепак, на обновената презентација, дијагнозата треба да биде принудена. Со претходна операција, повеќе од веројатно е дека временскиот пропуст на перитонитисот би бил значително скратен со подоцнежните последици од сепса и долгиот престој во единицата за интензивна нега. Со рана интервенција, се очекуваше стационарен престој од околу десет дена без дополнителни операции.
Само здравствени нарушувања предизвикани од грешки се повеќекратни операции, сериозен тек во одделот за интензивна нега со задолжителна вентилација и развој на полиневропатија во критична болест.
Одлука на арбитражниот одбор
Арбитражниот одбор се согласи на извештајот. Следи експертска анализа, која детално се занимава со поимот акутен или субакутен абдомен. Соодветната литература ја поткрепува проценката дека третманот и дијагностиката не биле навремени и недоволни. Во конкретниот случај, имаше недостатоци во наодите. Под следниве услови, товарот на докажување се менува во корист на пациентот:
Немаше наоди што требаше да се направат според стандардот. Треба да се спроведе стандардна медицинска историја, ултразвучен преглед и хируршка консултација за контрола.
Со стандарден преглед, со доволна веројатност би се препознал наод кој бара разјаснување или лекување. Федералниот суд на правдата дополнително не го дефинира терминот „доволен“. Сепак, повисоките регионални судови ја дефинираат мерката, без противречност од Федералниот суд на правдата, како преовладувачка веројатност, т.е. повеќе од 50 проценти.
Врз основа на понатамошниот тек на болеста, може да се претпостави дека дијагнозата на акутен апендицитис, најверојатно, би била поставена доколку овие мерки биле спроведени.
Неуспехот да се лекува со знаење за правилната дијагноза би значел значителен пад под стандардот, а со тоа и сериозна медицинска грешка.
Со оглед на ризиците од прогресија на нетретиран акутен апендицитис, неисправноста претставува сериозна медицинска грешка.
Наспроти позадината на пресвртот на товарот на докажување, доволно е за докажување на каузалноста дека претпоставеното фундаментално недоразбирање на очекуваниот наод или нереагирањето на тоа е генерално погодно да предизвика штета од типот што навистина се случил.
Оштетување на здравјето
Превртувањето на товарот на докажување се однесува на следниве примарни и типично поврзани секундарни здравствени проблеми: прогресија на апендицитисот до перфорација, повеќе операции, престој во одделот за интензивна нега, полиневропатија на критична болест.
Заклучок
Можноста за атипични форми на манифестација на акутен апендицитис од една страна и фактот дека одложената терапија е често одговорна за потешките форми од друга страна, ја оправдува потребата од соодветни наоди за диференцијална дијагноза на акутни абдоминални поплаки. Ова вклучува собирање на лабораториски параметри, како што се леукоцити, како и Ц-реактивен протеин и абдоминален ултразвук за да се обезбеди индикација за операција во рана фаза и да се избегнат перфорации. Вклучувањето на други специјализирани области исто така мора секогаш да се земе предвид. Ова треба да се очекува од специјалисти за интерна медицина. Но, исто така, со други клинички слики, сите специјализирани области треба да проверат дали единствената претпоставка за дијагностика и третман претставува правилна одлука. Ова е пред сè во однос на несоодветната колекција на наоди и поврзаното свртување на товарот на докажување на штета на лекарот.
Автори:
Кристин Волерс, адвокат
Адвокат во арбитражниот одбор за прашања од медицинска одговорност
Ханс-Баклер-Али 3
30173 Хановер