Не ја потценувајте хипертензијата на бременоста

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

DAZ.online
ДАЗ/АЗ
ДАЗ 18/2009
Бременост хипертензија.

хипертензија

Хипертензијата за време на бременоста може да има различни причини. Може да биде хипертензија која е независна од бременоста и се заснова на веќе настанати промени. Сепак, хипертензијата поврзана со бременоста е почеста. Нормално, има пад на крвниот притисок за време на бременоста во споредба со почетниот крвен притисок пред бременоста во вториот триместар. Овој физиолошки пад е проследен во последниот триместар од бременоста со зголемување на крвниот притисок, што или го усогласува со почетното ниво или предизвикува надминување на овие вредности на крвниот притисок. Хипертензија на бременоста со вредности на крвен притисок над 140/90 mmHg обично се развива по 20-та недела од бременоста и нормално се повлекува спонтано во рок од седум дена, а најдоцна во рок од шест недели по раѓањето. Тоа е многу сериозна компликација од бременоста: претставува 20-25% од перинаталната смртност и е една од најголемите причини за смрт кај идните мајки.

Претстојни компликации: прееклампсија и еклампсија

Гестациската хипертензија може да се појави изолирано. Обично, сепак, тоа е поврзано со протеинурија и формирање на едем, а таканаречена е и прееклампсија. Во минатото, ова беше исто така нарекувано EPH гестоза (E = едем, P = протеинурија, H = хипертензија) во согласност со најчесто распространетата тријада на симптоми. Сега е добро познато дека протеинурија во никој случај не е секогаш присутна заедно со хипертензија. Исто така, едемот повеќе не се користи како дијагностички критериум за прееклампсија, бидејќи задржувањето на течности може да се забележи кај околу 60% од сите бремени жени.

Важноста на прееклампсијата не треба да се потценува, со или без протеинурија (екскреција на протеини од најмалку 300 mg/24 часа). Ова е затоа што компликацијата може да се претвори во еклампсија и на тој начин да доведе до тонично-клонични напади, па дури и до губење на свеста кај бремената жена. Постои ризик од сериозно оштетување на органите со зголемување на ензимите на црниот дроб, тромбопенија, крварење во мрежницата, дисфункција на бубрезите и инсуфициенција на плацентата. Исто така, се стравува од нарушувања на коагулацијата, како и акутна бубрежна инсуфициенција, а особено од целосната слика на т.н. HELLP синдром (H = хемолиза, EL = покачени црнодробни ензими, LP = низок број на тромбоцити), што е поврзано со витален ризик за жените Еклампсија и ХЕЛП синдром бараат интензивно медицинско следење на бремената жена и доколку е потребно, предвремено породување со царски рез.

Претходна хипертензија - ризик од калемење

Посебна ситуација постои ако хипертензија веќе постои пред почетокот на бременоста. Повеќето жени нема да развијат никакви сериозни компликации со ваква хипертензија независна од бременоста и доволен е соодветен антихипертензивен третман. Сепак, од суштинско значење е внимателно следење на заболените жени, бидејќи прееклампсијата може да се пресади на веќе постоечката есенцијална хипертензија. Потоа се зборува за гестоза на графт. Тоа е поврзано со зголемен перинатален морбидитет и морталитет и затоа често бара рана индукција на породувањето. Од суштинско значење е да се спречи таквата состојба, особено затоа што прееклампсијата веќе може да биде поврзана со инсуфициенција на плацентата. Постои закана за недоволно снабдување како резултат на нарушен проток на крв во матката и плацентата кај детето во развој со соодветна ретардација на интраутериниот раст и развој.

Фактори на ризик за прееклампсија

Секогаш мерете го крвниот притисок на бремените жени додека седите

Редовните мерења на крвниот притисок за време на бременоста се важни. Треба да се мери на надлактицата и да се прави додека седите. Мерењето на крвниот притисок додека лежите може да резултира со премногу ниски вредности, бидејќи протокот на враќање на крвта во срцето кај бремени жени може да биде нарушен од зголемената матка при лежење. Самостојно мерење на крвниот притисок е особено препорачливо доколку се познати факторите на ризик за хипертензија во бременоста, иако на жените им треба соодветна обука. Мерењата треба да се прават наутро и навечер, при што вредностите на утринскиот крвен притисок се обично повисоки од вечерните. Ако ова е обратно, крвниот притисок се зголемува навечер, ова треба да биде причина за посета на лекар, бидејќи може да биде индикација за почеток на прееклампсија.

Индикации за почеток на прееклампсија

Терапевтски мерки против хипертензија

Кои лекови за намалување на крвниот притисок?

Ако хипертензијата за време на бременоста не може да се поправи со општи мерки, се прикажува намалување на крвниот притисок со лекови. Се препорачува претпазливост од повеќе причини. Од една страна, не треба да се користат антихипертензивни лекови со потенцијално тератогени ефекти. Крвниот притисок исто така не треба да се намалува премногу за да не се наруши протокот на крв во плацентата. Хипертензијата на бременоста првично се третира со метилдопа или нифедипин. Германската лига за висок притисок (ДХЛ) препорачува воздржаност во оваа земја, спротивно на меѓународната практика, кога станува збор за интравенска администрација на дихидралазин. Според DHL, ова повеќе не треба да се користи како прв избор, бидејќи постојат индикации за зголемени перинатални компликации за таква мерка. Здружението за хипертензија гледа полесна алтернатива во интравенска администрација на активната состојка урапидил. Антиконвулзиви може да бидат неопходни и доколку постои зголемена тенденција за грчеви.

Ако хипертензијата опстојува и бара долготрајна антихипертензивна терапија, ова треба да се спроведе под набудување на пациентите во согласност со упатствата за DHL. Индикација за редовна администрација на антихипертензивни лекови се забележува со одржливи вредности на крвен притисок повеќе од 170/110 mmHg и со веќе постоечка хипертензија за да се избегне калемење кога крвниот притисок упорно надминува 160/100 mmHg.

Алфа-метилдопа е лек по избор; алтернативно, може да се користат и селективни бета-блокатори, при што упатството за DHL главно го споменува метопрололот, бидејќи атенололот опишува растројства на фетусот. Според упатството, антагонистите на калциум често се користат и на меѓународно ниво за лекување на хипертензија во бременоста, иако ова е контроверзно. Бидејќи има докази од експерименти врз животни за ембриотоксични и тератогени ефекти на супстанциите од типот дихидропиридин.

Верапамил, кој долго време се користи за лекување на тахикардијални суправентрикуларни аритмии кај бремени жени, се чини дека е поевтин. Сепак, верапамил не треба да се дава заедно со магнезиум сулфат, бидејќи тоа може да предизвика нагло, тешка хипотензија, предупредува упатството. Ова е релевантна интеракција, бидејќи магнезиум сулфат се користи терапевтски за да се спречат потенцијално загрозувачките напади во случај на манифестирана прееклампсија.

АКЕ-инхибитори и сартани не треба да се користат за лекување на хипертензија за време на бременоста, бидејќи ембриотоксичните и фототоксичните ефекти се опишани за овие активни принципи. Диуретиците се исто така проблематични, бидејќи во прееклампсијата, волуменот на плазмата е веќе намален сам по себе. Ако има заканувачко зголемување на крвниот притисок и други симптоми на појава на еклампсија или синдром на HELLP како што се нарушувања на видот, нарушувања на коагулацијата и/или зголемување на вредностите на црниот дроб, мора да се разгледа во секој поединечен случај дали и, ако е така, кога треба да се започне предвремено породување.

Препораки за практичната постапка

Хипертензијата за време на бременоста може да ги изложи на ризик и детето и мајката.
За терапија, вредностите на крвниот притисок од 160/100 mmHg се третираат со антихипертензивни лекови.
Вредностите на крвниот притисок> 170 mmHg систолен или> 110 mmHg дијастолниот претставуваат итен случај и бараат прием кај пациент за да се започне антихипертензивна терапија со лекови.
Нифедипин брз апсорпција по оперативен систем или урапидил и е погоден за итна терапија. v. Алфа-метилдопа, бета-блокатори (особено метопролол) и антагонисти на калциум се погодни за долготрајна терапија за време на бременоста.
АКЕ инхибитори и АТ1 антагонисти се контраиндицирани за време на бременоста.

[Упатства за третман на артериска хипертензија, Германска лига со висок притисок е.В. DHL - германско здружение за хипертензија]

Антихипертензивни лекови за време на доењето

Хипертензијата на бременоста обично се повлекува без понатамошни мерки по раѓањето на детето. Сепак, ова може да трае до шест недели, така што можеби ќе треба да се даваат антихипертензивни лекови ако крвниот притисок не може да се контролира со општи мерки. Во зависност од врзувањето со плазматските протеини и липофилитетот на избраната супстанција, може да се очекува дека ќе помине во мајчиното млеко, така што сепак е потребна претпазливост кај доилки. Упатството за DHL ги именува алфа-метилдопа и дихидралазин како избор на средство за доење. Како и во бременоста, нифедипин и метопролол исто така се сметаат за непроблематични. Диуретиците не треба да се земаат бидејќи тие можат да ја намалат секрецијата на млеко.