Не плашете се од кортизон - интервју - АОК-Кураплан
Името кортизон звучи лошо. Многу пациенти размислуваат за сериозни несакани ефекти кога ќе го слушнат терминот. Стравот од кортизон е една од најважните причини зошто некои пациенти со дишење не ја спроведуваат правилно терапијата препорачана од нивниот лекар. Но, обично нема причина за тоа.
Интересни факти за кортизонот
Кортизолот е ендоген стрес хормон кој се произведува во надбубрежниот кортекс и влијае на многу метаболички процеси, на пример, шеќер, протеини и метаболизам на маснотии, но исто така и на формирање на коски. Има антиинфламаторно дејство и го потиснува имунитетот. Последните ефекти се користат во медицината кога се користат синтетички глукокортикостероиди, исто така кај астма и ХОББ. Поради разновидните влијанија на кортизолот, различните системи на органи можат да бидат под влијание на несакани ефекти за време на многу интензивна терапија со стероиди. Целосната слика по повеќегодишно внесување таблети во високи дози е таканаречен Кушингов синдром со класични знаци: лице на полна месечина, „врат на бик“, распаѓање на мускулите, остеопороза, стрии на кожата, акни, катаракта и глауком, дијабетес мелитус и други нарушувања.
Ваквите несакани ефекти се јавуваат многу поретко во денешно време бидејќи сега постојат подобри терапевтски опции за повеќето клинички слики отколку долгорочна терапија со високи дози на кортизон со употреба на таблети или инјекции.
Таблетите со кортизон обично се користат само привремено во астма и ХОББ терапија за многу тешки симптоми, на пример умерен напад на астма што не може да се запре со (повеќекратна) администрација на спреј за бронходилататор со брзо дејство или тежок напад на астма кој треба да се лекува во болницата. Сепак, тогаш, таблетата или инфузиона терапија со кортизон се даваат само толку долго и во колку што е потребно поголема доза, за да нема трајни несакани ефекти. Кај дијабетичарите, шеќерот во крвта се проверува внимателно во ова време.
Доколку се вдише кортизон, тој работи само на бронхиите и, во нормални дози, нема несакани ефекти врз другите системи на органи.
1. Долготрајната терапија со астма со кортизон доведува до остеопороза во напредната возраст?
Д-р Френк Хајман: Кортизонот е неопходен за основна терапија кај скоро сите пациенти со астма. Бидејќи се администрира во денешно време како спреј или инхалиран прашок, може да работи само во белите дробови и нема никакво влијание врз другите органи, вклучително и метаболизмот на коските. Во минатото, т.е. пред 40 и повеќе години, кортизонот всушност имал некои сериозни несакани ефекти како што е остеопорозата. Во тоа време немаше спрејови и астматичарите земаа таблети или инјекции секој ден со години и децении. Лекот ги расплетува своите ефекти и несакани ефекти низ целото тело („системска“ терапија со кортизон).
За жал, дури и денес, исклучително ефективната и локално ефикасна инхалативна терапија со малку несакани ефекти, што им овозможува на милиони астматичари да водат нормален живот, треба да се бори против предрасудите.
2. Дали спреј со кортизон го инхибира растот на коските кај децата? Што е со несакани ефекти како дебелина или дијабетес?
Д-р Френк Хајман: До денес, нема докази дека децата со астма кои вдишуваат кортизон се помали како возрасни од децата на кои не им се дава кортизон. Студиите покажуваат дека децата растат малку побавно во првата година од третманот. Сепак, според некои студии, се чини дека тие достигнуваат чекор, додека други откриле мал ефект помал од еден инч. Сериозни последици, вклучувајќи дебелина и дијабетес, претходно биле предизвикани од кортизон и само по години прием на високи дози на таблети или кога бил инјектиран. Овој ризик не постои при вдишување: кортизонот тогаш работи само на бронхиите, т.е. онаму каде што е потребно. Ова значи дека е дозирано што е можно пониско. Позитивниот ефект врз квалитетот на животот на децата со астма и текот на нивната болест е далеку поголем од овие докажани многу ниски ризици.
3. Дали постојат алтернативи на кортизонот за пациенти со лесна астма?
Д-р Френк Хајман: Може да се направи без кортизон само ако проблеми со дишењето се појавуваат само повремено и ако тие исчезнат по вдишување на бета-миметик со кратко дејство („спреј за итни случаи“). Границата е максимум еден напад на астма неделно во текот на денот - или два ноќни напади месечно. Сепак, повеќето астматичари не спаѓаат во оваа категорија. За нив е важно да го задржат хроничното воспаление во бронхиите - и тоа работи само со кортизон. Несакани ефекти на спрејови со кортизон може да се појават на мукозните мембрани на усната шуплина, ако не се користат правилно. Правилното вдишување вклучува и испирање на устата потоа. Ова спречува габичен напад.
4. Како можете да откриете дали спрејот за астма содржи кортизон?
Д-р Френк Хајман: Најчестите активни состојки се буденозид, флутиказон, беклометазон, циклесонид, мометазон и флунисолид. Тие се наоѓаат на спрејот и во влошката за пакување.
5. Дали е можно да вдишете помалку или да не внесувате кортизон и повеќе лек што ги шири бронхиите?
Д-р Френк Хајман: Кортизонот ја спречува причината за симптомите на астма: воспаление на бронхиите. Поради оваа причина, кортизонот е неопходен во терапијата со астма. На овој начин избегнувате прекумерни дози на други лекови и нивни несакани ефекти. Ексклузивна терапија со лек кој ги шири бронхиите, бетамиметик со долго дејство, го зголемува ризикот од сериозни компликации. Затоа може да се зема само во комбинација со кортизон.
6. Дали кортизонот е дел од стандардната терапија за ХОББ? Кога е потребно?
Д-р Френк Хајман: Кортизонот како долготрајна терапија за ХОББ е само опција ако курсот е тежок. За повеќето пациенти, третманот со лекови за бронходилататори, откажување од пушење и медицинско дишење и терапија за вежбање се доволни. Дополнителен спреј за кортизон како долготрајна терапија секогаш се смета за нив ако болеста стане поакутна, на пример во случај на инфекција на респираторниот тракт.
Вдишаниот кортизон исто така може да биде корисен ако се дијагностицира дополнителна „компонента на астма“. Дури и откако ќе се смири инфекцијата, пациентот не смее да го запре или намали кортизонот без овластување. Ова треба да се направи само по преглед од страна на лекар и по разјаснување на понатамошната терапија. Истото важи и за пациенти кои подолго време земале кортизон како долгорочен лек. Само лекарот треба да одлучи дали и како може да се намали дозата.