Неактивен аденом на хипофизата
Оваа репрезентација ја направи др. Дитер К.Лудеке, раководител на хируршка хирургија, универзитетска болница и Мариенкракенхаус, Хамбург. Наменет е за лаипи, но во никој случај не може да ја замени дискусијата со докторот. Само ова лице може да ги процени сите детали за одделниот случај, да обезбеди дополнителни индивидуални информации и да иницира потребни дијагностички и, доколку е потребно, терапевтски мерки. Информациите дадени тука одговараат на состојбата на знаење во средината на 2004 година. Новите откритија може да направат делови или целата презентација да бидат застарени.
Клиника и симптоми
Рани знаци
За разлика од тумори на хипофизата активни на хормони (ХИА), нема специфични симптоми на болест. Симптомите произлегуваат само од притисокот на претежно бавно растечкиот бениген тумор на хипофизата и оптичките оптички нерви со нарушувања во видното поле или, поретко, со појава на двојно гледање. Визуелните нарушувања првично се целосно некарактеристични, како што е замаглување на кое не може да влијае оптичарот. Дури и ако испитувањето на визуелното поле или тестот за видна острина се покажат нормални, но се менуваат Проблеми со видот се забележуваат, пациентот треба да донесе дополнителен преглед со помош на магнетна резонанца (МРИ) на неговиот лекар. главоболка претежно во пределот на челото и очите не мора, но исто така може да бидат присутни. Неправилности во менструалниот циклус и намалување на желбата за физичка убов (либидо) можат да бидат рани знаци, особено ако млечниот хормон (пролактин) се зголемува со притисок врз стеблото на хипофизата. Ова го нарушува ослободувањето на полови хормони кај мажи и жени.
Доцни знаци и курс без третман
Општо исцрпеност, губење на либидото, замрзнување, нарушувања на циркулацијата, низок крвен притисок, може да бидат знаци на зголемување на недостаток на хормон и, во случај на стрес, во кома Циркулаторна инсуфициенција да водат. Обично прво не се формираат доволно хормон за раст (човечки хормоин за раст, бургас) и фактор на раст (инсулин-како-фактор на раст-I, IGF-I). Ова доведува до мускулна слабост и нарушување на метаболизмот на мастите. Тогаш половите хормони, и конечно дури и тироидните хормони и кортизонот со споменатите опасни по живот, се недоволно стимулирани од здравиот одмор на хипофизата. Со проширување во насока на раскрсницата на оптичките нерви слепило едното или обете очи и со силен притисок врз средната основа на мозокот предизвикуваат органски нарушувања на мозокот.
Дијагностичка процедура
Дијагностика на ендокринолошка функција
Започнете со утринско извлекување на крв за кортизол, хормон стимулирачки тироидната жлезда (TSH), слободни Т3, Т4, бургас, пролактин, гонада-стимулирачки хормони (LH и FSH), женски и машки полови хормони. На овој начин, ендокринологот може да започне да дава хормони како замена доколку вредностите се ниски. Функционалната резерва може делумно да се испита и со посебни тестови. TRH-тестот може да биде опасен за големи аденоми со дијаметар поголем од 10 mm (макроаденом). Ако нивото на пролактин во крвта се зголеми, пролактиномот лекуван со лекови мора да се исклучи. Меѓународните единици или единици се околу дваесет пати повеќе од μg/l или ng/ml, затоа секогаш побарајте ги овие информации.
Процедури за сликање
Најважниот преглед е томографија со магнетна резонанца (нуклеарен спин, МНР). По откритијата со различни рамнини на засеци со и без контрастно средство, може да се одлучи дали станува збор за типичен наод на аденом или друг тумор, циста или дури ретко метастаза. Со специјална техника на МНР, артериите во близина на хипофизата исто така може да се испитаат ако постои МРИ сомневање за испакнување на садот (аневризма).
Други истраги
Како што споменавме погоре, офталмолошкиот преглед треба да вклучува прецизно одредување на видното поле и острината на видот со корекција на дефектите на окото.
Опции за терапија
Медицинска терапија
Сите претходни обиди со широк спектар на лекови произведоа само несоодветни ефекти врз хормонски неактивните аденоми.
Без терапија
Во случај на ХИА во селата, кои беа откриени случајно без специфични симптоми во компјутеризираниот томограм (КТ) или МНР, ќе се чека по ендокринолошки преглед на функцијата на хипофизата под приближно годишна контрола на МНР додека не се утврди јасен раст на аденомот. Годишното зголемување на големината е помеѓу не забележливо - т.е. помалку од 0,3 mm - и 6 mm.
хирургија
Транснална-трансфеноидална микрохируршка хирургија се користи кај 95% од пациентите со ХИА. Ова значи дека операцијата на крај се изведува преку сфеноидниот синус под селата. Во таканаречената минимално инвазивна операција, отворот во задната третина од носот се создава кога носот е релативно нормален. Комплетното пакување на носот повеќе не е потребно по операцијата. Операцијата може да се изврши само со микроскоп или ендоскоп или со двете. Дури и со соодветна технологија за вшмукување на огледало, може да се прегледаат и процесираат сите области на туморската празнина, така што интраоперативните контроли на магнетна резонанца не се неопходни за искусни хирурзи. Дури и во случај на аденоми со големо проширување во внатрешноста на мозокот со силна компресија на раскрсницата на оптичкиот нерв, обично може да се постигне радикално отстранување со одржување на компресираната хипофиза. Затворањето се прави со сопствен материјал на пациентот (маснотии, мускули, коски). Латералните израстоци на туморот може да бараат операција со отвор на черепот, што исто така е нежно микрохируршко. Сериозни компликации како што се невролошки нарушувања се многу ретки. Проверките на хормоните и наодите во МНР се неопходни на долг рок.
Ирадијација
Во случај на остатоци од тумор кои тешко може да се видат хируршки, индикацијата се дава за зрачење со насочено фракционирано (во неколку сесии) или, особено, за мали остатоци со стереотактички радиохируршки еднократен третман. Ефектот оди во секој случај во текот на неколку години, па дури и децении.
После нега
Долгорочна контрола на хормоните и МНР е неопходна. Повторно растење е можно и по операција и по успешно зрачење.