„Нецелијачна чувствителност на глутен“ (NCGS)

Нецелијачна чувствителност на глутен (NCGS)

Автори

Резиме

Одредени компоненти на храна се повеќе се фокусираат како можни предизвикувачи на хронични, нервозни типични стомачни поплаки. Во овој контекст, многу пациенти се сомневаат во нетолеранција на глутен. Ако целијачна болест е сигурно отфрлена, ова може да биде таканаречена „нецелијачна чувствителност на глутен“ (NCGS, алтернативно, исто така, NCWS за „чувствителност на нецелијачна пченица“). Оваа дијагноза може да се потврди со плацебо-контролирана елиминација и повторно изложување, но на крајот е потврдена само кај мала подгрупа на пациенти со сомневање за нетолеранција на глутен. Патофизиологијата на ова нарушување не е јасно разјаснета, но други компоненти на житни култури како што се ATI (инхибитори на амилаза трипсин) и FODMAP (ферментирани олиго-, ди- и моносахариди и полиоли) се веројатно одговорни за симптомите покрај глутен. Ако дијагнозата е потврдена, диетата без глутен може исто така да ги ублажи симптомите на долг рок. Сепак, поради ризик од оштетување на здравјето од долгорочна диета со елиминација на глутен, дипломираното повторно изложување со определување на индивидуалните граници на толеранција веројатно може да биде добра алтернатива за многу пациенти.

Апстракт

Одредени нутриционистички соединенија се појавија како можна причина за хроничен, абдоминален IBS (синдром на нервозно дебело црево) слични на симптоми. Многу пациенти се сомневаат во нетолеранција на глутен. По темелно исклучување на целијачна болест, овие пациенти може да страдаат од таканаречената „Нецелијачна чувствителност на глутен“ (NCGS, алтернативно исто така наречен NCWS за „Нецелијачна чувствителност на пченица“). Оваа дијагноза може да се утврди со плацебо-контролирана диета за елиминација, проследена со плацебо контролирана рехабилитација, но на крајот, дијагнозата се докажува само кај мала подгрупа на пациенти со сомневање за нетолеранција на глутен. Патофизиологијата на ова нарушување не е јасно разбрана, но најверојатно, не само глутен, туку и дополнителни зрна соединенија како што се ATI (инхибитори на амилаза-трипсин) и FODMAP („ферментирани олиго-, ди- и моносахариди и полиоли) може да предизвикаат симптоми . Во докажаната дијагноза, диетата без глутен може да доведе до подобрување на симптомите дури и долгорочно. Сепак, како резултат на зголемениот ризик за здравјето предизвикан од долгорочно отстранување на глутен, постепеното враќање со проценката на индивидуалните прагови на толеранција може да биде добра алтернатива за многу пациенти.

вовед

Во последниве години, нетолеранцијата кон храната и алергиите добиваат се поголемо внимание од експертите, пошироката популација и медиумите. Сè повеќе, различна храна или нивни компоненти се сомневаат дека се предизвикувачи на поплаки во стомакот, особено кога постои временска врска помеѓу внесувањето храна и симптомите. Во овој контекст, посебен фокус е насочен кон нетолеранција на производи од житни култури, а особено на глутен, кој е содржан во голем број видови житни култури (на пр. Пченица, 'рж, јачмен, правопис, елин, емер, камут).

Покрај класичните алергии на житни култури со посредство на IgE (на пр., Алергија на пченица) и специфичните, имунолошки посредувани целијакии, при што имунолошката реакција на глутен во исхраната е погрешно насочена кон мукозните компоненти на сопственото ткиво (видете го написот „Целијачна болест“ во ова издание на АВП), постои веќе некое време како нов ентитет на болеста т.н. „нецелијачна чувствителност на глутен“ (NCGS), алтернативно исто така наречена „нецелијачна чувствителност на пченица“ (NCWS). Активирањето за ова беше зголемувањето на бројот на извештаи и податоци од студијата, особено во случај на синдром на нервозно дебело црево (1), дека пациентите со хронични поплаки во стомакот доживуваат значително олеснување од симптомите и покрај фактот дека целијакијата е безбедно исклучена од придржување кон диета без глутен. Но, дали секогаш има специфична реакција на глутен, дали други протеини од жито, како што се Инхибиторите на амилаза трипсин (ATI) може да бидат одговорни за поплаките или дали има само неспецифични реакции на FODMAP (ферментирани олигосахариди, дисахариди моносахариди и [и] полиоли) содржани во житото сè уште се дискутира и може да биде заради Отсуството на биомаркери или јасни дијагностички докази во моментов не може со сигурност да се разјасни (2).

Дефиниција и распространетост

Општа дефиниција за NCGS сè уште не постои. Ова е веќе јасно од фактот дека терминот NCWS (за „чувствителност на пченица“) често се користи како алтернатива. Неспецифичните гастроинтестинални, но исто така и вонтеинтестинални симптоми кои се јавуваат во врска со потрошувачката на храна што содржи глутен, се карактеристични за NCGS. Предуслови за дијагноза на NCGS се значително подобрување на симптомите со диета без глутен од една страна и јасно исклучување на целијачна болест (3; 4). Исто така, не треба да има алергија на пченица/жито со посредство на IgE. Поради недостаток на јасност на дијагнозата, бројките за преваленца значително варираат помеѓу 0,5 и 13% (5). Особено, стапката на самопроценета „нетолеранција на глутен“ има тенденција да биде во поголем опсег, додека фреквенцијата значително се намалува со специфично откривање преку плацебо-слепо изложување на глутен (6).

Патофизиологија

Сепак, исто така е можно FODMAP, кој исто така е содржан во житарици кои содржат глутен, да е одговорен за гастроинтестинални поплаки кај барем некои од пациентите. Во овој случај, може да се претпостави прилично неспецифична реакција. Не апсорбираниот ФОДМАП е осмотски ефикасен во дебелото црево и се ферментира од микробиотата што живее, а меѓу другото. Се создаваат гасови и слободни масни киселини. Ова може да предизвика или интензивира типични симптоми кај пациенти со синдром на нервозно дебело црево.

клиника

Клиничкиот изглед на NCGS се карактеризира со неспецифични гастроинтестинални симптоми и затоа не е само сличен на целијачна болест, туку пред сè на синдром на нервозно дебело црево. Фокусот е на поплаки како што се болка во стомакот, метеоризам, дијареја или запек, чувство на ситост, гадење и повраќање. Но, исто како и кај целијачна болест, можни се и екстраинтестинални манифестации на симптоми. Овие можат да вклучуваат главоболка, непријатност во мускулите, хроничен замор, парестезија или други невролошки симптоми (3-5; 11).

Дијагноза

Ако анамнезата покаже временска врска помеѓу внесот на глутен и симптомите, други болести поврзани со глутен, како што се целијачна болест и алергија на пченица, мора да се исклучат како прв чекор. Дијагнозата на целијачна болест е детално опишана во соодветниот напис "Целијачна болест" во ова издание. Златниот стандард во дијагнозата на алергии на храна е тест за предизвик на храна во кој и екстрактите од храна и контролите на плацебо се администрираат орално во двојно заслепување. Тестови за боцкање на кожата (голема зависност од испитувачот!) И серолошкото ИгЕ-тестирање може да се користи и како методи на скрининг, додека определувањата на титарот на IgG не даваат валидни резултати во согласност со моменталната состојба на знаење.

Ако ниту целијачна болест ниту алергија на пченица не се одговорни за симптомите, подоцна може да се следи диета за елиминација на производи од глутен или пченица. Ако поплаките се јасно и упорно регресивни, ова укажува на присуство на NCGS. Оваа претпоставка може да се потврди доколку симптомите се повторат по повторното изложување на глутен/пченица. И тука, ќе биде потребно двојно слепо контролирано плацебо повторно изложување за да се потврди дијагнозата, бидејќи се покажаа значителни ефекти на плацебо и ноцебо и за диета за елиминација и за повторно изложување. Во студија на 140 самооценувани пациенти со NCGS, поголемиот дел од пациентите доживеале олеснување на симптомите и на диета без глутен и на плацебо. Кај сите подобрени пациенти, следеше двојно слепа плацебо-контролирана повторна изложеност, под која само 18%; Однос на опасност [HR] 0,85; Интервал на доверба [CI] 0,77-0,93; p = 0,002) (14). Во случај на неурамнотежена диета, како дел од диета без глутен, постојат и среднорочни ризици од неухранетост и неухранетост (15).

Наспроти ова, би било препорачливо пациентите со NCGS да пробаат постепено повторно изложување на производи со глутен по период на чекање на диета без глутен и, доколку е потребно, да утврдат индивидуална граница на толеранција. На овој начин, потенцијално може да се избегне долгорочна штета од диета со строга елиминација. Алтернативно, може да се испроба диета со низок FODMAP ако постои сомневање за неспецифични реакции. И тука се препорачува строга диета само неколку недели, по што треба да следи постепено повторно воведување на FODMAP со зголемена нормализација на навиките во исхраната, земајќи ги предвид индивидуалните толеранции. Слика 1 дава преглед на различните видови на реакции на житарките што содржат глутен и соодветните опции за исхрана.

нецелијачна

Наспроти ова, а особено во поглед на широко распространетата ознака на храна „без глутен“, која се чини дека се рекламира, би било важно да се земе предвид дека здравите луѓе немаат корист од диета без глутен, туку напротив, треба да се плашат од можни штетни ефекти.

заклучок за пракса

Само во мал дел од пациентите кои се сомневаат во нетолеранција на глутен поради поплаки во стомакот, присуството на NCGS е потврдено со елиминирање и повторно изложување контролирано со плацебо. Причините за ова нарушување не се јасно разбрани, но други состојки на житни култури како што се АТИ и ФОДМАП веројатно се одговорни за симптомите покрај глутен. Ако дијагнозата е потврдена, диетата без глутен може исто така да ги ублажи симптомите на долг рок. Поради ризик од оштетување на здравјето од долготрајна елиминациска диета, постепено повторно изложување со определување на индивидуални граници на толеранција може да биде добра алтернатива за многу пациенти.

Конфликт на интереси

В.Андресен доби такси за личен консултант и хонорар за звучници од Алерган, Кјова Кирин, Шиониги, Нордмарк и Боерингер Ингелхајм.

Конфликт на интереси се идентификува со D. износ негиран.

P. слој доби лични хонорари за консултантски активности од Алерган и Јансен-Силаг, за предавања од Фолк и за коментари од Штајгервалд.

литература

1 Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM et al.: Глутенот предизвикува гастроинтестинални симптоми кај лица без целијачна болест: двојно слепа рандомизирана плацебо-контролирана студија. Am J Gastroenterol 2011; 106: 508-514; квиз 515.

2 Де ioорџо Р, Волта У, Гибсон ПР: Чувствителност на пченица, глутен и ФОДМАП во IBS: факти или измислици? Добра 2016 година; 65: 169-178.

3 Фасано А, Сапоне А, Зевалос V, Шупан Д: Нечувствителна чувствителност на глутен. Гастроентерологија 2015 година; 148: 1195-1204.

4 Биесиекиерски Ј.Р., Ивен Ј: Нецелијачна чувствителност на глутен: разделување на сложувалката заедно. Обединет европски гастроентерол Ј 2015; 3: 160-165.

5 Молина-Инфанте Ј, Сантолариа С, Сандерс ДС, Фернандез-Банарес Ф: Систематски преглед: осетливост на нецелијачна глутен. Алимент Фармакол 2015; 41: 807-820.

6 Молина-Инфанте Ј, Карочо А: Осомничена нецелијачна чувствителност на глутен е потврдена кај малку пациенти по предизвик со глутен во двојно слепи, плацебо контролирани испитувања. Клин Гастроентерол Хепатол 2017; 15: 339-348.

7 Zevallos VF, Raker V, Tenzer S et al.: Нутриционистички инхибитори на амилаза-трипсин од пченица промовираат воспаление на цревата преку активирање на миелоидните клетки. Гастроентерологија 2017; 152: 1100-1113.е12.

8 Fritscher-Ravens A, Schuppan D, Ellrichmann M et al.: Конфокалната ендомикроскопија покажува промени поврзани со храна во цревната лигавица кај пациенти со синдром на нервозно дебело црево. Гастроентерологија 2014; 147: 1012-1020.е4.

9 Ухде М, Ајамијан М, Каио Г и др.: Оштетување на цревните клетки и системско активирање на имунитетот кај лица кои известуваат за чувствителност на пченица во отсуство на целијачна болест. Добра 2016 година; 65: 1930-1937 година.

10 Carroccio A, D'Alcamo A, Cavataio F et al.: Високи пропорции на луѓе со нецелијачна чувствителност на пченица имаат автоимуно заболување или антинуклеарни антитела. Гастроентерологија 2015 година; 149: 596-603.

11 Васкез-Роке М, Оксентенко А.С .: Нецелијачна чувствителност на глутен. Мајо Клин Прок 2015; 90: 1272-1277.

12 Ели Л, Томба Ц, Бранчи Ф и сор.: Доказ за присуство на нецелијачна чувствителност на глутен кај пациенти со функционални гастроинтестинални симптоми: резултати од повеќецентричен рандомизиран двојно слеп плацебо контролиран глутен предизвик. Хранливи материи 2016 година; 8:84.

13 Carroccio A, D'Alcamo A, Iacono G et al.: Постојаност на чувствителност на нецелијачна пченица, заснована на долгорочно следење. Гастроентерологија 2017; 153: 56-58.е3.

14 Lebwohl B, Cao Y, Zong G et al.: Долгорочна потрошувачка на глутен кај возрасни без целијачна болест и ризик од коронарна срцева болест: проспективна кохортна студија. Бмј 2017; 357: j1892.

15 Zingone F, Bartalini C, Siniscalchi M et al.: Промени во исхраната на пациенти со чувствителност на нецелијачна глутен во споредба со здрави лица. Клин Гастроентерол Хепатол 2017; 15: 63-68.е2.