Недостаток на пролактин

Огромното мнозинство на држави недостаток на пролактин се секундарни на општата дисфункција на предната хипофиза. Најчесто поврзаната состојба е некроза хипофиза после породувањето (синдром Шихан) сепак, недостаток на пролактин може да биде предизвикан и од оштетување на предната хипофиза секундарно на тумор или третман, параселарна болест, траума на главата, инфекции (туберкулоза, хистоплазмоза) или инфилтративни болести (саркоидоза, хемохроматоза, лимфоцитна хипофиза). (4)

Делумно изолиран дефицит на пролактин е ретка и пријавените случаи може да имаат генетска компонента (пуерперална семејна лактактеза) Иако ендокрината и метаболичката функција на пролактин не е целосно разбрана, клиничките манифестации на недостаток на пролактин веројатно се ограничени на пуерперална лактактеза. (3)

Недостаток на пролактин или хипопролактинемија е поврзано со:

до Дами со дисфункција на јајниците, метаболички синдром, анксиозност,
до Барбика со артериогена еректилна дисфункција, предвремена ејакулација, олигозооспермија, астениспермија, хипофункција на семенски везикули и хипоандрогенизам. (2)

Патофизиолошки механизам

Недостаток на пролактин се карактеризира со неможност на лактотрофи на хипофизата да лачат пролактин и на тој начин отсуство на пуерперална лактогенеза (доење по раѓање). Другите патофизиолошки механизми не се целосно утврдени. Пролактинот главно се регулира со тонична инхибиција, наместо со наизменична стимулација. Главниот регулаторен инхибитор е допамин. Пролактинот промовира лачење на допамин и на тој начин се манифестира инхибиција преку повратни информации од сопствената секреција. Единствените други познати физиолошки инхибитори се: тријодрионин и соматостатин. (1)

Менструални нарушувања, доцен пубертет, неплодност и субфертилитатеа биле поврзани со хипопролактинемија, преку механизми кои сè уште не се јасни. Концентрацијата на пролактин во фоликуларната течност при ин витро оплодување е во корелација со нивото на созревање на ооцитите и неговата стапка на оплодување. Покрај тоа, во студија за луѓе, предизвикана од бромокриптин хипопролактинемија при ин витро оплодување предизвикало мало оплодување и стапка на митоза во споредба со хиперпролактинемичната група. Делумен дефицит на пролактин може да предизвика а несоодветна лактација. Постои можност тоа машка неплодност се поврзани со хипопролактинемија. (1)

Некои податоци тврдат дека пролактинот е исто така хормон имунорегулаторни. Пролактински рецептори се пронајдени кај Т и Б лимфоцитите, кои веројатно зависат од пролактин во одржувањето на имунолошката компетентност.
Бидејќи ослободувањето на пролактин е обратно поврзано со нивото на допамин во предната хипофиза, тешко болните пациенти на продолжена инфузија на допамин развиваат дефицит на пролактин.

Неколку студии пронајдоа врска помеѓу предвреме, хипопролактинемија и зголемена смртност. Точниот патофизиолошки механизам е непознат, но се претпоставува дека е поврзан со ефектите на пролактинот врз синтезата на сурфактант, регулација на вода во телото или гастроинтестинално созревање. (3)

Ефектите на пролактинот

Пролактинот ги стимулира млечните жлезди да произведуваат млеко, зголемувањето на серумските концентрации на пролактин за време на бременоста предизвикува зголемување на млечните жлезди и ги подготвува за лактација. Понекогаш машките и женските новороденчиња лачат млечна материја од брадавиците како резултат на мајчиниот пролактин.
Пролактинот го обезбедува организмот сексуално задоволување по сексуален однос: хормонот се спротивставува на дејството на допамин, кој е одговорен за сексуално возбудување. Дејството одредува огноотпорен сексуален период. Количината на пролактин може да укаже на сексуално задоволство и релаксација. хиперпролактинемија веројатно е одговорна за импотенција и губење на либидото.
Зголемените нивоа на пролактин се намалуваат естроген и тестостерон.
Понекогаш пролактинот се класифицира како А. гонадотропин, иако кај луѓето има само слаб лутеотропен ефект. Физиолошките нивоа на пролактин кај мажите ги зголемуваат рецепторите на лутеинизирачкиот хормон во клетките на Лејдин, што доведува до лачење на тестостерон и сперматогенеза.
Пролактинот исто така ја стимулира пролиферацијата на клетките претходници на олигодендроцити. Тие се разликуваат во олигодендроцити, клетките одговорни за формирање на миелин.
Пролактинот има и низа други ефекти, вклучително и придонес за синтеза на сурфактанти во белите дробови на фетусот на крајот на бременоста и имунолошка толеранција на фетусот од страна на телото на бремената мајка.
Пролактин промовира неврогенеза во мозокот на фетусот и мајката.

Кај луѓето пролактин се произведува во хипофиза, децидуа, миометриум, дојка, лимфоцити, леукоцити и простата. (5)

Причини и фактори на ризик

Најчестите причини за недостаток на пролактин вклучуваат некроза на хипофизата по породувањето и други причини за дисфункција на предната хипофиза.
Класичниот редослед на губење на хипофизата е како што следува: гонадотропини, хормон за раст, тиретропин стимулирачки хормон, кортикотропин, пролактин.
Друга причина може да бидат лекови (допамин, ергот витамини, пиридоксин, диуретици). Никотин ја намалува количината на ослободен пролактин како одговор на стимулациите на цицање. Ова може да ја објасни ниската лактација кај жени кои пушат. Иако нивото на пролактин во плазмата е обично нормално кај анорексија, пациенти булимичен тие имаат ниско ниво.
Плацентарни фрагменти задржан во перипарталниот опсег може да го потисне пролактинот.
Недостаток на пролактин е поврзан и со мутации на G протеини Олбрајт наследна остеодистрофија. Во овој случај може да се поврзе со мирисна дисфункција во псевдохипопаратироидизам тип I.
Недостаток на пролактин се наоѓа во ретка наследна болест, наречена повеќекратно недостаток на хипофизен хормон. Вклучените гени ги кодираат факторите на транскрипција потребни за да се направи разлика помеѓу лактотрофи, соматотрофи и тиротрофи. Состојбата не е поврзана само со недостаток на пролактин, туку и со недостаток на стимулирање на тироидната жлезда и хормон за раст. (3)

знаци и симптоми

Епидемиологија

Поврзано со друга дисфункција на предната хипофиза, недостаток на пролактин е редок, освен инфаркт на хипофизата. Состојбата не е фатална кај возрасните, сепак кај недоносени новороденчиња зголемената смртност може да биде поврзана со хипопролактинемија. Клиничките манифестации се јавуваат само кај жени. Исклучувајќи жени со Синдром на Шихан, инциденцата кај мажите и жените е веројатно еднаква. Преваленцата на хипопролактинемија е иста како и сите причини за хипопитуитаризам. Очигледно, синдромот Шихан е можен само кај жени во репродуктивна возраст. (2)

Медицинска историја

Најважната информација во медицинската историја на пациентот со дефицит на пролактин е пуерперална лактактеза. Пациентот може да пријави: нарушувања менструација, доцен почеток на пубертет и неплодност, важни податоци, секундарно на поврзаноста со хипопролактинемија. Несоодветната лактација се претпоставува дека е секундарна на делумниот дефицит на пролактин и може да се смета за индикација.

Физички преглед

Со хипопролактинемија не се поврзани други специфични физички знаци освен пуерперална лактогенеза. Најчестиот симптоматски комплекс на дисфункција на предната хипофиза кај мажите и жените е секундарен хипогонадизам предизвикани од недостаток на лутеинизирачки и фоликуло-стимулирачки хормон.

Дијагностички

Лабораториски студии

Нивото на пролактин по администрација на тиротропин може да биде најдобриот скрининг тест за синдромот Шихан. Тестовите обично не се потребни бидејќи додатоците на пролактин сè уште не се достапни за третман. Сепак, сомнителното заболување може да се потврди со администрација на тиротропин-ослободувачки хормон или антидопаминергичен агенс (метоклопрамид) и мерење на нивото на пролактин. Отсуството на одговор (зголемено ниво на пролактин) во тестот за предизвик е дијагностички. (2)

Може да се извршат и следниве тестови: евалуација пролактин во третиот триместар или кај жени перипартално, лутеинизирачки хормон, хормон фоликул-стимуланс, тиротропин и слободен тироксин и други тестови корисни во дијагнозата на предниот хипопитуитаризам.

Се препорачува пациентите заинтересирани за лактација и осомничени за претходна дисфункција на хипофизата да го измерат својот пролактин во последниот триместар од бременоста или перипарталот. Овој тест може да се искористи за да се потврди можноста за пуерперална лактактеза. Така, пациентот може да биде информиран за неможноста за доење. Ова ќе го избегне трауматското искуство на чекање за лактација. Нивото на пролактин во последниот триместар е 150-250 mcg/l.

Кај нонгравидни жени, серумскиот пролактин е 20 mcg/l и под 10 mcg/l кај мажите. Пролактинот се лачи пулсирачки во изразен деноноќен модел. Циркулирачкото ниво на пролактин е ниско напладне и се зголемува малку попладне, се зголемува малку по првиот час на спиење ноќе и го достигнува својот максимум наутро. Пролактинот исто така се зголемува како одговор на: стрес, диета, серотонин, ацетилхолин, опијати, естроген, тиротропин и ангиотензин II. (4)

Студии за сликање

Сликањето на хипофизата се разгледува ако постои сомневање за дисфункција на предната хипофиза. Најкористената постапка е Магнетна резонанца.

Третман

Општо земено, за жени кои не можат да дојат, се препорачува да се хранат новороденчиња со комерцијални млечни формули. Лековите кои поддржуваат зголемена лактација обично не се ефикасни.

Сепак, нема лекови за лекување на недостаток на пролактин, експериментален рекомбинантен хуман пролактин е формулиран и се покажа како ефикасен во корекција на лактационите перформанси кај стаорци третирани со бромокриптин.

Несоодветна лактација може да одговори на антидопаминергични агенси што блокира контрола на хипоталамусот на пролактин предизвикан од допамин. метоклопрамид Се покажа дека студиите контролирани со плацебо значително ја зголемуваат лактацијата кај заболените пациенти.

Суплодноста предизвикана од хипопролактинемија може да се третира со кломифен цитрат или гонадотропини. (3)

Секако. Доењето е лесен и удобен метод бидејќи не мора да носите сè со себе.

Не, доењето не е болно; напротив, тоа е пријатна сензација и за обајцата. Можно е дека инце.

Доењето е идеален начин да се хранат бебињата, за нивниот оптимален раст и развој. Ве покануваме.