Недостаток на витамин Б12 - пернициозна анемија

Недостаток на витамин Б12 (познат и како хипокобаламинемија) е ниско ниво на витамин Б12 во крвта. Недостаток на витамин Б12 може да доведе до анемија и невролошки нарушувања.

Кратка верзија:

Витаминот Б12 е важен за клеточната делба.
Витамин Б12 главно се наоѓа во храна од животинско потекло.
Витаминот се апсорбира преку цревата користејќи специфична протеинска молекула.
Причините за недостаток на Б12 се гастритис, црви, гастрична хирургија, употреба на одредени лекови или неурамнотежена исхрана.
Симптомите на дефицит на Б12 вклучуваат замор, слаба концентрација и намалени перформанси.
Обично се третира со додатоци или инјекции на орална храна.

За што му треба на организмот витамин Б12?

Витаминот Б12 (кобаламин) е неопходен витамин што телото не може да го произведува сам и затоа мора редовно да се внесува преку храна. Тој игра важна улога во формирањето на крв и во распаѓањето на непарни масни киселини (масни киселини со непарен број на јаглеродни атоми), кои се важни за нервниот систем. Ако снабдувањето со витамин Б12 е привремено запрено, телото обично може да го надомести ова, бидејќи витаминот се чува во црниот дроб. Сериозни поплаки обично се јавуваат само две до три години откако ќе се исцрпи сопствената меморија на организмот. Како и да е, првите симптоми на недостаток може да се појават дури и со мал дефицит на витамин Б12 во крвта.

Каде се појавува витамин Б12?

Витаминот Б12 главно се наоѓа во храна од животинско потекло, особено во црниот дроб, а исто така се чува таму.

Следната табела покажува која храна содржи големи количини на витамин Б12:

Млечни производи*

Црн дроб и остатоци: 60 µg

* максимална содржина на 100 гр

Колку витамин Б12 треба да се консумира дневно?

Дневната потреба за витамин Б12 е многу мала (2-3 микрограми/μg). Како и да е, важно е да се осигурате дека имате соодветно снабдување со витамин Б12, бидејќи долгорочен недостаток може да доведе до сериозни здравствени последици.

Како се апсорбира витамин Б12?

Витаминот се апсорбира од цревата само со помош на специјална протеинска молекула - т.н. Внатрешен фактор или. внатрешен фактор. Овој протеин се формира од одредени клетки во гастричната мукоза (париетални клетки) и го врзува витаминот така што не се уништува во последователниот дуоденум.

Вистинската апсорпција на витаминот (вклучувајќи протеини) се одвива во последниот дел од тенкото црево (терминален илеум). Таму витаминот се апсорбира преку цревните клетки, кои имаат посебни површни места за врзување. Апсорпцијата на витамин Б12 е поврзана со функционална гастрична мукоза.

Што предизвикува недостаток на витамин Б12?

А. хронично воспаление на слузницата на желудникот (хроничен атрофичен гастритис) кој полека се уништува, како и еден Намалување на клетките во слузницата на желудникот (Париетални клетки) се најчеста причина за недостаток на витамин Б12. Во хроничен гастритис (последица на автоимуна болест), имунолошкиот систем ги уништува сопствените париетални клетки на организмот преку формирање на антитела и клетки убијци. Ова доведува до недостаток на внатрешниот фактор, што значи дека витаминот Б12 снабден со храна повеќе не може да се апсорбира - ова се нарекува пернициозна анемија. Други можни причини се исто така:

зголемена потрошувачка на витамин Б12 Паразити во цревата (на пример, црви)
намален внес еднострана вегетаријанска/веганска диета
по хируршко отстранување на желудникот
земање лекови (на пример, лекови за дијабетес, инхибитори на протонска пумпа, антихистаминици, антибиотици)

Што се случува кога има недостаток на витамин Б12 во организмот?

Недостаток првично влијае на формирање на црвени крвни клетки во форма на типична макроцитна хиперхромна анемија: Бројот на еритроцити (црвени крвни клетки) во крвта е намален, тие се појавуваат премногу големи (макроцитни) и содржат повеќе хемоглобин (хиперхромичен) по клетка . Ова значи дека има малку густи црвени крвни клетки и, генерално, премалку хемоглобин во крвта. Бидејќи витамин Б12 е важен за синтеза на ДНК (нуклеинска киселина) како носител на генетски информации и репродукција на клетка бара репродукција на ДНК, недостаток на витамин Б12 ја нарушува клеточната делба во брзите поделби на незрели прогениторни клетки на црвени крвни клетки во коскената срцевина.

Сепак, формирањето на хемоглобин во црвените крвни клетки не е вознемирено. Бидејќи клетките сега можат да се делат поретко, се формираат многу големи претходнички клетки (мегалобласти) и еритроцити (мегалоцити). Овие големи клетки веќе се предмет на зголемено распаѓање на коскената срцевина (неефикасно формирање на крв).

Како резултат, формирањето на бели крвни клетки и тромбоцити е нарушено. Бидејќи витаминот Б12 е вклучен во бројни функции на телото, недостаток може да ги наруши следниве процеси:

Синтеза на ДНК (клеточна делба, формирање на крв)
Енергетски метаболизам (производство на енергија во митохондриите)
Метаболизам на липидите (структура на клеточните мембрани, заштита на нервите во централниот нервен систем и мозокот)
Синтеза на хормони и невротрансмитери
Детоксикација (распаѓање на токсини како хомоцистеин, цијанид, азотен оксид)

Кои се симптомите?

Недостаток на витамин Б12 може да доведе до сериозно и неповратно оштетување на мозокот и нервниот систем. Во основа, симптомите на анемија со дефицит на витамин Б12 може да се поделат во две категории:

Промени во крвта
невролошки симптоми

Промени во крвта

Мал недостаток на витамин Б12 не секогаш значи препознатливи симптоми. Изразот е различен за секоја личност. Тежок недостаток, пак, често се изразува со:

замор
слабост
Поспаност
Лоша концентрација
Намалување на перформансите
зголемено чукање на срцето
побрзо дишење
бледило
Крварење на непцата
Тенденција да пропадне
Жолтица (пожолтување на кожата)
воспален, зацрвенет, „мазен“ јазик (глоситис на Möller-Hunter)
Дигестивни нарушувања (на пример, дијареја, запек)
Губење на тежина
болки во стомакот

Ментални симптоми

Исто така, може да се појават психолошки симптоми како слаба меморија или депресија. Кај некои пациенти, психолошките и невролошките симптоми се првите индикации за недостаток на витамин Б12. Овие вклучуваат:

манични и депресивни нарушувања
Промени во расположението
конфузија
Психози
Проблеми со меморијата
раздразливост
Промена на личноста
Симптоми на деменција (ретки)

Невролошки симптоми

Невролошките поплаки обично се манифестираат како абнормални сензации или вкочанетост на кожата (на пр. Пецкање, крзнено чувство), нестабилно одење, нарушувања на координацијата и поретко парализа. Други симптоми може да вклучуваат:

Нарушувања на периферниот нервен систем (периферна полиневропатија) манифестирани со пецкање или вкочанетост на прстите и прстите (парестезија)
Болка во рацете и нозете
Мускулна слабост
Ослабување на рефлексите (хипорефлексија)
Нарушувања во координацијата на движењата (атаксија) со потешкотии при одење
брзо неволно мускулно грчење (миоклонија)

Како лекарот поставува дијагноза?

Следниве прегледи се користат за дијагностицирање на недостаток на витамин Б12:

МАМ тест на урина: Одредување на метилмалонска киселина (ММА) во урината
Доказ за недостаток на витамин Б12 во крвта (со параметри на HoloTC)
Забелешка: Дури и ако веќе има симптоми на недостаток на витамин Б12, крвната слика може да биде сепак нормална.
Доказ за нарушена апсорпција на витамин Б12 од цревата со помош на „Шилинг тест“ (голтање на радиоактивно обележан витамин Б12, кој потоа се појавува во урината кога се апсорбира)
Гастроскопија со земање примероци (биопсија) за откривање на хроничен атрофичен гастритис или уништување на париеталните клетки
Откривање на антитела против париеталните клетки
Култура на столче и откривање на јајца од црви
Ако постои сомневање за оштетување на илеумот на терминалот (локација), се прави колоноскопија

Како се лекува анемија со дефицит на витамин Б12?

Постојат различни терапевтски пристапи во зависност од сериозноста на симптомите и сериозноста на недостаток. Фокусот е насочен кон отстранување на причината, на пр. Лекување на наезда од црви или промена на нечија диета. Во случај на хроничен атрофичен гастритис или стомак кој е целосно или делумно отстранет, витамин Б12 мора да се инјектира во мускулатурата, бидејќи витамин Б12 не може да се апсорбира преку устата со таблети.

Во основа, недостаток на витамин Б12 може да се третира добро со додаток на орална храна (таблети витамин Б12) или со инјекции. Додека дози од 500–1000 μg/недела (орално/таблета) се доволни за лесен до умерен недостаток, почетна терапија со високи дози во текот на четири недели со 5.000 μg/недела (орално/таблета) или над четири недели обично е доволна за сериозен недостаток Потребно е 1.000 μg/недела (интрамускулно/инјектирање). Покрај тоа, додаток на витамин Б12 се препорачува за бремени вегетаријанци, бидејќи во ова време има зголемена потреба и недостаток може да доведе до невролошко оштетување на детето. Строго веганите исто така мора секогаш да земаат витамин Б12 во форма на додаток во исхраната.

Бидете информирани со билтенот од netdoktor.at

Автори:
ОА Др. Зигфрид Сорман (2004), Тања Унтербергер, Бак. Фил (2020)
Медицински преглед:
Унив. Проф. Курт Видхалм
Уредувачко уредување:
Маг. Julулија Вајлд

Статус на медицински информации: Јануари 2020 година

Хупер М: Пернициозна анемија: Заборавената болест - Причините и последиците од недостаток на витамин Б12. Хамерсмит Прес, Лондон 2012 година

Херман В, Обеид Р: Причини и рано дијагностицирање на недостаток на витамин Б12. Причини и рана дијагностика на недостаток на витамин Б12. Дтч Арцтебл 2008 година; 105 (40): 680; https://www.aerzteblatt.de/archiv/61696/Ursachen-und-fruehzeitige-Diagnostik-von-Vitamin-B12-Mangel

Suttorp N et al., Интерна медицина на Харисон. 19-то издание, ABW Wissenschaftsverlag, Берлин 2016 година