Недостаток на витамин Д mediX Швајцарија

Направено од: Феликс Хубер, Уве Бејзе Последен пат ревидиран: 09/2016 година Последна промена: 09/2016 година

содржина

ЗАБЕЛЕШКА

Табелата за „производи од моно-витамин Д3“ предмет на надомест е ажурирана во септември 2016 година!

1. Синтеза и метаболизам

  • 80-90% од витамин Д растворлив во масти се синтетизира во кожата преку изложување на сончева светлина (УВ-Б) и 10-20% се апсорбира преку диета како Д3 (холекалциферол) или Д2 (ергокалциферол). Мрсна риба, рибино масло и жолчки од јајце се богати со витамин Д.
  • За време на синтезата на витамин Д-индуцирана од УВБ, 7-дехидрохолестеролот што е обилен во телото се претвора во превитамин Д3, а потоа во витамин Д3
  • Во црниот дроб се метаболизира во неактивен 25-хидрокси-витамин Д (25-OH-D). Ова се мери како ниво на крв (25-OH-D3 определува трошоци CHF 53.–, определувањето на активните 1,25-Di-OH-D3 чини CHF 85.–)
  • Активниот 1,25-дихидрокси витамин Д (калцитриол) се произведува во бубрезите. Промовира апсорпција на калциум и фосфат во тенкото црево. Недостаток на 25-OH-D доведува до зголемување на паратироидниот хормон и мобилизацијата на калциумот од коските.

2. Изложеност на витамин Д и УВ светлина (1, 2)

  • Синтезата на витамин Д во кожата е одредена од географски, климатски и културни фактори. Овие вклучуваат Б. географска ширина, сезона, време на денот, времетраење на сонцето и облека, како и времетраење на отворено. Други фактори на влијание вклучуваат употреба на креми за сончање, пигментација на кожата и дебелина на кожата, што се намалува со возраста
  • Точната врска помеѓу изложеноста на светлина и нивото на витамин Д е непозната
  • 20-30 минути сончева светлина дневно на лицето и подлактиците резултираат во соодветно производство на витамин Д кај повеќето луѓе. Се препорачуваат неколку кратки изложености на УВ околу пладне (2)
  • Во зима, УВБ зрачењето не е доволно за соодветна синтеза на витамин Д. Кога има високо ниво на формирање на витамин Д во текот на летото (ефект на складирање), повеќето луѓе без додатоци (во Велика Британија) имаат нивоа на витамин Д 25 nmol/l - доволно за да се спречи вистински недостаток на витамин Д, но под посакуваното ниво на витамин Д -Снабдување (2).

3. Нивоа на витамин Д во серумот - Интерпретација

витамин

Постои меѓународна полемика за оптималното ниво на серум витамин Д и потребната доза на витамин Д за превенција на фрактури. Во моментов не постои општо прифатена категоризација на нивоата на витамин Д.

* Со 25-OH-D ≤ 25 nmol/l (≤ 10 ng/ml) постои неоспорен недостаток на потреба од замена, бидејќи тогаш се зголемува ризикот од остеомалација.
** За ефективна профилакса на пад и фрактура, некои експерти/специјалистички здруженија бараат оптимална вредност на прагот од 75 nmol/l (30 ng/ml) (3-6), со вредности помеѓу 51-74 nmol/l (21-29 ng/ml) овие автори веќе зборуваат за инсуфициенција на витамин Д, на потреба од терапија. Но, ова гледиште е контроверзно. „Конзервативни“ упатства/експерти сметаат дека е доволно 25-OH-D ниво од 50 nmol/l (> 20 ng/ml) (2, 7–11, 21). Доколку се постигне оваа целна вредност, потребата за витамин Д за здравјето на коските ќе се исполни кај 97,5% од популацијата (САД) (12).

4. Преваленца на недостаток на витамин Д.

  • Според податоците од институтот Роберт Кох, 15% од луѓето од сите возрасни групи во Германија имаат нивоа на витамин Д од 25 nmol/l (1)
  • 50% од сите возрасти треба да имаат недостаток на витамин Д (25-OH-D mediX GL остеопороза)
  • Барањето за калциум е контроверзно. Веројатно, внесувањето на калциум може да се намали на 800 mg/d во терапија со поголеми дози на витамин Д (700-1,000 IU) (3). Оваа потреба може со соодветна исхрана се опфатени со храна (реалниот внес на калциум може да се процени само). Прекумерното додавање на калциум може потенцијално да го оштети срцето (3, 18, 19).
    Известување: Нема додаток на калциум без витамин Д.!

mediX-Препораки за превенција и терапија

  • Одредување на 25-хидрокси-витамин Д само кај пациенти со фактори на ризик (постари пациенти по есенски настан, пациенти со малапсорпција, пациенти кои земаат антиепилептични или антиретровирусни лекови, евентуално дебели пациенти и лица со темна боја на кожа, ако овие две групи тешко имаат UVB светло да се добие).
    прибелешка: Кај пациенти со остеопоротични фрактури и со долготрајна терапија со стероиди, може да се издаде определување на витамин Д, бидејќи супституцијата на витамин се случува во секој случај.
  • Граничната вредност за замена со витамин Д3 е ≤ 25 nmol/l
  • Нема замена за целото население, освен за
    • Сите луѓе врзани за куќата
    • Постари лица кои се изложени на ризик од пад и остеопороза
    • Луѓе со темна кожа (со мала изложеност на УВБ)
    • Бремени жени (6-ти и 9-ти месец од бременоста) и жени кои дојат
    • Во случај на постари луѓе без РФ кои се редовно на отворено подолго време, дополнувањето не е генерално потребно, но може да биде корисно во зима (2, 8, 11, 17).
  • На профилактички додаток на витамин Д. ќе со (600) -800 IU извршени.

Во Швајцарија, следниве производи со моно-витамин Д3 се предмет на здравствено осигурување

Правило на палецот: 400 IU витамин Д/г го зголемува нивото на витамин Д за околу 10 nmol/l.

Институтот за медицина (12) дава како безбедна горна граница на внесување (за долготрајна терапија) на витамин Д.

  • За возрасни: 4.000 IU/d
  • За деца, во зависност од возраста, од 1.000 до 3.000 IU/d
  • Со нивоа на витамин Д над> 125 nmol/l, безбедноста на терапијата не е загарантирана.

Додаток на витамин Д за постоечки недостаток на витамин Д.

  • Возрасни лица со 50.000 IU витамин Д/недела за 8 недели или 6.000 IU/d, проследено со терапија за одржување приближно. (600) -800 IU/d
  • За дебели пациенти, пациенти со малапсорпција и пациенти со лекови кои го нарушуваат метаболизмот на витамини (анти-епилептични лекови, лекови за СИДА) 6.000-10.000 IU/d, за терапија за одржување 3000 IU/d.

Забелешка: Многу високи единечни дози годишно - орални или интрамускулни - (на пр. 300.000 IU болус) повеќе не се препорачуваат, барем кај постари луѓе, поради неодамнешните студии (3, 20). Можна алтернатива: 4-месечна орална администрација на 100.000 IU витамин Д (3).

Профилакса на рахитис кај доенчиња и мали деца

  • Доенчиња: 400 IU дневно од 3-та недела од животот до крајот на 1-та година од животот
  • Предвремено родени бебиња: 400–800 IU дневно до крајот на 1-ва година од животот
  • Мали деца: Можеби во 2-та година од животот 400-800 IU дневно во текот на месеците со малку сонце.

Додаток на витамин Д за бубрежна инсуфициенција

  • Лесна оценка: 50 000 IU неделно за 8 недели, а потоа според нивото на витамин Д.
  • Тежок степен: 1,25-дихидрокси-витамин Д = калцитриол (Рокалтрол ®), дозирање според витамин Д и нивоа на калциум.

8. Витамин Д и не-скелетни заболувања

Според различни набудувачки студии, витаминот Д може да има дополнителни „плејотропни“ ефекти, меѓу другите. на кардиоваскуларниот систем и имунолошкиот систем (мултиплекс склероза), исто така, се дискутира за улогата во превенцијата од рак. Сепак, сè уште постои недостаток на значајни студии за интервенција. Овој став е едногласно меѓу експертите. Бројни релевантни студии се во тек, Витална студија (во САД) http://www.vitalstudy.org/ и ДО-ЗДРАВЈЕ (http://do-health.eu/) низ цела Европа (со учество на Швајцарија) добиваат посебно внимание wordpress /), која траеше до 2017 година.

9. Литература

  1. Референтни вредности за внесот на хранливи материи. Витамин Д. 2012 година. Хрс. DGE, ÖGE, SGE, SVE.
  2. Британско здружение на дерматолози, Национално здружение за остеопороза и др: Изјава за позицијата на консензус за витамин Д, декември 2010 година. Http://info.cancerresearchuk.org/prod_consump/.
  3. Бишоф-Ферари Х, Штехелин ЈБ: Додаток на витамин Д и калциум. Нови упатства и јавно-здравствени проблеми. Швајцарија Мед Форум 2011; 11 (50): 930–936.
  4. Холик МФ: Евалуација, третман и спречување на недостаток на витамин Д: Упатство за клиничка пракса за ендокрино општество. Клин Ендокринол Метаб 96: 1911-1930, 2011 година.
  5. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, et al.: Прегледани упатства за спречување и лекување на недостаток на витамин Д и инсуфициенција. Ј Клин Ендокринол Метаб. 2012 година; 97: 1153-8. [ПМИД: 22442274.
  6. Национална фондација за остеопороза (САД): Водич за лекари за превенција и третман на остеопороза, 2010 година.
  7. http://www.nps.org.au/publications/health-professional/nps-news/2011/vitamin.
  8. А. Мојер; и во име на САД Работна група за превентивни услуги: Додаток на витамин Д и калциум за спречување на фрактури кај возрасни: У.С. Изјава за препорака на работната група за превентивни услуги. 26 февруари 2013 година. Https://annals.org/article.aspx?articleid=1655861.
  9. Д-р Марион Нестле, м-р; и Малден Ц. Несхајм, д-р Дополнување или не дополнување: САД Препораки на работната група за превентивни услуги за калциум и витамин Д. 26 февруари 2013 година. Https://annals.org/article.aspx?articleid=1655860.
  10. Абрахамсен Б, Авенел А, Боланд М, Рејнмарк Л, и др.: Споена анализа на барањата за доза на витамин Д за превенција на фрактури. Коментар Јануари 2013 година.
  11. Arznei-телеграма 2010 година; 41: 127-9.
  12. Институт за медицина: Диететски препораки за калциум и витамин Д. 2010 година.
  13. Бурнанд Б, Слуцкис Д, ianаноли Ф, Корнуз Ј, Рикенбах М, Пакод Ф, Буркхард Р 1992: Серум 25-хидроксивитамин Д: дистрибуција и детерминанти кај населението во Швајцарија Am J Clin Nutr 56 (3): 537-42.
  14. Lautenschlager S: Дерматологија и венерологија: сончева светлина, витамин Д и превенција од рак - кои се фактите? Швајцарија Мед Форум 2010; 10 (1–2): 6.
  15. Скрининг за витамин Д? телеграма за лекови 2012 година; 43: 84-6.
  16. Бишоф-Ферари ХА, Вилет WC, Орав ЕJ, Усни П, Меуниер ПЈ, Лајонс Р.А. и др. Споена анализа на барањата за дози на витамин Д за спречување на фрактури. N Engl J Med 2012; 367: 40-49.
  17. Писмо за лекови 46:70.
  18. Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, Grey A, MacLennan GS, Gamble GD, et al.: Ефект на додатоци на калциум врз ризик од миокарден инфаркт и кардиоваскуларни настани: мета-анализа. БМJ. 2010 година; 341: ц3691. [PMID: 20671013].
  19. Ли К, и сор.: Асоцијации на внес на калциум во исхраната и суплементација на калциум со миокарден инфаркт и ризик од мозочен удар и севкупна кардиоваскуларна смртност во групата на Хајделберг од Европската проспективна истрага за истражување на рак и исхрана (ЕПИК-Хајделберг). Срце 2012; 98: 920-925 дои: 10.1136/срцев-2011 -1331345. http://heart.bmj.com/content/98/12/920.full.
  20. Сандерс КМ, и сор.: Годишен висок дозен орален витамин Д и падови и фрактури кај постари жени: рандомизирано контролирано испитување. 2010 12 мај; 303 (18): 1815-22. дои: 10.1001/јама.2010 година.594. ЈАМА 303 (18): 1815-22.
  21. De Boer IH, et al.: Концентрација на 25-хидроксивитамин Д во серумот и ризик за големи настани на клиничка болест кај популација на постари возрасни лица засновани во заедница. Кохортна студија. Ен практикант Мед 2012; 156: 627-634.

10. Отпечаток

уредник
Д-р медицински Феликс Хубер

редакција (одговорен)
Д-р медицински Уве Бејзе

Автори
Д-р медицински Феликс Хубер
Д-р медицински Уве Бејзе

Ова упатство е изготвено без надворешно влијание. Нема финансиски зависности или зависности од содржината на индустријата или други институции или интересни групи.

упатствата на mediX содржат терапевтски препораки за специфични симптоми или ситуации на третман. Сепак, секој пациент мора да се лекува во согласност со неговите индивидуални околности.

упатствата за mediX се развиваат и проверуваат со големо внимание, но здружението mediX не може да прифати никаква одговорност за исправноста - особено за информациите за дозата.

Здружението mediX е спој на медицински мрежи и лекари во Швајцарија.
Здружение MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цирих.

mediX информира - ажурирања за епидемијата на коронавирус

Епидемијата на коронавирус ни претставува на сите големи предизвици.

затоа, mediX одлучи да обезбеди информации за тековните случувања и да одговори на важни прашања што ни доаѓаат од пракса. Информациите постојано се ажурираат.