Недостаток на железо кај луѓе со прекумерна тежина и зошто покачените концентрации на феритин не предизвикуваат недостаток на железо

Прекумерна тежина, дебелина и недостаток на железо влијаат на многу луѓе ширум светот. Во 2014 година, според меѓународно истражување, имало 641 милиони луѓе ширум светот кои биле сериозно со прекумерна тежина, односно имале БМИ поголем од 30. Тоа е повеќе од шест пати повеќе отколку во средината на 1970-тите. За прв пат, има повеќе дебели луѓе кои живеат на земјата отколку луѓе со слаба тежина. Недостаток на железо е најчесто забележан недостаток на хранливи материи ширум светот, со повеќе од една третина од населението во земјите во развој кои покажуваат симптоми на недостаток на железо. Според проценките на СЗО, околу 600 до 700 милиони луѓе страдаат од анемија од дефицит на железо.

Сега, се разбира, интересното прашање е дали недостатокот на железо и дебелината имаат некаква врска едни со други. Всушност, бројни студии покажаа дека колку е помала концентрацијата на железо кај возрасните, толку е поголем индексот на телесна маса. Сатурацијата со трансферин исто така се намали со зголемување на БМИ. Истото важи и за адолесцентите. Неколку студии покажаа дека ризикот од недостаток на железо кај дебели адолесценти бил двојно поголем отколку кај оние со нормална тежина. Централно откритие кај луѓето со прекумерна тежина е намалената способност на дуоденумот да апсорбира железо. Хормонот хепцидин е главен регулатор на метаболизмот на железо. Неговата улога е исто така проучена во однос на дебелината. Кај луѓе со прекумерна тежина, често се забележува зголемување на концентрацијата на хепцидин, што доведува до намалена апсорпција на железо во цревата.

Урегулацијата на експресијата на хепцидин кај луѓе со прекумерна тежина веројатно се должи на зголемената воспалителна активност кај луѓе со прекумерна тежина/дебели лица. Оралната терапија со железо е често неуспешна кај луѓе со прекумерна тежина, бидејќи зголеменото ниво на хепцидин ја ограничува апсорпцијата на железо.

Во последниве години се читаше сè повеќе и повеќе за „синдромот на преоптоварување на дисметаболичен железо (ДИОС)“. Ова е зголемување на концентрацијата на феритин со нормална или во најдобар случај малку зголемена сатурација на трансферин. Овој феномен е забележан кај приближно една третина од пациентите со метаболички синдром или безалкохолно заболување на масен црн дроб. Значи, тоа е многу честа констелација и најчеста диференцијална дијагноза за зголемени концентрации на феритин. Во 2009 година, научниците од Франција објавија дека кај луѓе со прекумерна тежина со нормални резерви на железо, апсорпцијата на железо се намалува како резултат на регулацијата на хепцидинот. Овој ефект беше уште поизразен кај пациенти со ДИОС. Во март 2016 година, научниците од Италија ги објавија резултатите од тестот за изложеност на железо кај 18 пациенти со ДИОС, 18 пациенти со масно заболување на црниот дроб, 23 здрави луѓе и 10 пациенти со хемохроматоза. Тие беа во можност да докажат дека пациентите со ДИОС може да бидат отпорни на хепцидин. Кај оваа група на пациенти, хепцидинот повеќе не можеше да ја контролира апсорпцијата на железо по обид за железо.

Коментар:
При проценка на лабораториските параметри на метаболизмот на железо, многу често се наоѓа соelвездието на релативно висок феритин со нормална или малку намалена сатурација на трансферин, без да се мери зголемена воспалителна активност. Описот на хомеостазата на железо кај дебелите луѓе и наодите за „синдромот на преоптоварување на дисметаболниот железо“ сега нудат значајно и разбирливо објаснување за набудуваните промени во лабораториските параметри. Во овој контекст, особено е важно луѓето со прекумерна тежина да се сметаат за ризична група за недостаток на железо, на што треба да им се посвети значително поголемо внимание во пракса.

Аинер Е, Фелдман А и сор.: Дебелината како појавен фактор на ризик за недостаток на железо; Хранливи материи. 2014 11 септември; 6 (9): 3587-600.
Ruivard M, Lainé F, Ganz T et al.: Апсорпцијата на железо кај синдромот на преоптоварување на дисметаболичен железо е намалена и е во корелација со зголемен плазматски хепцидин; Ј Хепатол. 2009 јуни; 50 (6): 1219-25
Chen LY1, Chang SD et al.: Дисметаболична хиперферитинемија е поврзана со нормална сатурација на трансферин, благо преоптоварување на црниот дроб во црниот дроб и покачен хепцидин; Ен Хематол. 2011 февруари; 90 (2): 139-43.
Rametta R, Dongiovanni P et al.: Отпорност на хепцидин при преоптоварување на дисметаболичен железо; Интеграција на црниот дроб. 2016 март 21. дои: 10.1111/liv.13124.